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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.131
单纯性肥胖症,简称“肥胖症”,是指患者体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体重增加超过标准体重的20%而言。我国肥胖症的患病率尚无精确统计,总的说来较欧美国家为低,程度也相对较轻,但有逐渐增多(尤其是儿童)趋势。
病 因
肥胖症的病目前医学界尚未完全明了。一般认为是由于能量摄入超过体内消耗,即无论进食过多或活动过少均可引起肥胖。遗传因素、神经精神因素、某些内分泌功能改变等也可能是导致肥胖的主要原因。
临床表现与危害
不同疾病引起的肥胖症,临床表现不尽相同。脂肪组织块的分布有性别差别。男性脂肪主要分布在腰部以上(又称“苹果型”);女性脂肪主要分布在腰以下,如下腹部、臀部、大腿(又称“梨型”)。
肥胖症患者可因体型而有自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题。躯体上则可有怕热、多汗、乏力、气急、下肢浮肿、腹胀、便秘、关节痛、腰背痛、男子阳痿、女子闭经等。
如果肥胖不能得到有效控制,会发生一些严重的并发症,死亡率也大幅增加。超重者高血压患病率比正常体重者高3倍;明显的肥胖者比正常体重高10倍。重度肥胖者可引起左心室肥厚、扩大,心肌劳损、心力衰竭、下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎。动脉硬化,高脂血症,冠心病,胆囊炎及胆石症、脂肪肝、肺心病、糖尿病、痛风、睡眠呼吸暂停综合征的发病率也显著提高。肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2～3倍。乳腺癌,胆囊癌也比较常见。肥胖者男性结肠癌、直肠癌、前列腺癌的发病率均较正常体重者偏高。
诊断与鉴别诊断
肥胖症的确定主要根据体内脂肪积聚过多和(或)分布异常。
体重指数(BMI):BMI=体重(kg)/身高(m2)。1997年WHO公布:正常值185～249;≥25%为超重;25-299为肥胖前期;30-349为Ⅰ度肥胖(中度);35～399为Ⅱ度肥胖(重度);≥40为Ⅲ度肥胖(极重)。2000年,国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年BMI正常范围为185～229;<185为体重过低;≥23为超重;23～249为肥胖前期;25～299为Ⅰ度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖。若体重增加仅仅是肌肉发达,不应认为是肥胖
腰臀比(WHR):分别测肋骨下缘至髂前上嵴之间的中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围),再算出其比值。正常男性成人<09;女性<085。超过此值为中央性(又称腹内性或内脏型)肥胖。
理想体重(kg):理想体重(kg)=身高(厘米)-105或身高减100再乘以09(男性)或085(女性)。实际体重超过理想体重的20%为肥胖;超过理想体重10%又不到20%者为超重。
继发性肥胖症:多有其原发病的临床表现。例如甲状腺功能减退患者有特殊外貌;库欣综合征患者其肥胖呈向心性,并同时有高血压、满月脸、多血质外貌、痤疮、皮肤紫纹;多囊卵巢综合征有多毛和男性化。进行相关测定和功能试验有助于鉴别诊断。
治 疗
肥胖症是一个世界性难题。
祖国医学经典著作《黄帝内经•灵枢》师传篇中有“胃热者善消谷,令人悬心善肌”的记载,历世医家也有“肥人多湿”之说,因而用清胃泄热,利湿降浊,清肝化瘀之法治疗肥胖症,以期达到缩食减脂降血脂的目的。
处方:生地30g,天麦冬各15g,知母12g,栀子10g,泽泻30g,云苓20g,郁金15g,枳实15g,虎杖30g,川芎12g,丹参30g,天花粉15g,决明子30g,生薏仁20g。功效:清热养明,利湿降浊,活血化瘀。主治:肥胖症或身体超重,高脂血症,脂肪肝,体形肥胖的2型糖尿病等。
方解:方中生地、天麦冬、知母、栀子、天花粉,清热泻火,养阴生津;泽泻、薏仁、茯苓,利湿降浊;枳实疏肝理气;丹参、川芎,郁金活血化瘀;虎杖、决明子,清肝化瘀。另据现代研究证明:泽泻、决明子、丹参、郁金、虎杖、川芎、薏仁等均有不同程度降血中TC、TG、LDL-C及升高HDL-C的作用,对治疗脂肪肝也有较好功效。
制备方法:①颗粒剂:取生地等14味中药加水(盖过药面15cm)浸泡半小时,加热煎煮,第1汁1小时,第2汁45分钟,合并2次滤液,滤过,浓缩至稠膏状(相对密度130～132,85℃),冷却,另取薏苡仁淘洗干净,烘干(80℃),粉碎成细粉(120目),备用。取稠膏加入适量淀粉、薏苡仁粉混匀制成颗粒,干燥(60～80℃),整粒,用铝塑复合膜包装。规格:10g10袋包。服用方法:口服,1日3次,1次10g饭前半小时服用,连服1个月为1疗程。②丸剂:按浓缩丸的制备方法用泛制法制成浓缩丸服用。(略)
注意事项:服药前应填登记表,年龄、身高、体重、体重指数,腰臀比,肝B超,血脂,血糖,肝功等项目。
辅助措施
饮食治疗:限制能量的摄入量,使之低于消耗量是减轻体重的关键。应注意的是减肥并非简单的减轻体重,而是去除体内过多的脂肪,并防止其再积聚。要科学合理的安排膳食中蛋白质、脂肪、糖的摄入比例,并有足量的微生素及微量元素,适当增加蔬菜以满足饱腹感。尽量不吃动物脂肪及动物内脏、煎炸食品、方便食品、零食、巧克力、甜点、糖块、含糖饮料等。
体育锻炼:在进行药物治疗、饮食治疗的同时,需进行坚持不懈的体育锻炼,否则体重不易下降或降而复生。应进行有氧运动,循序渐进。运动方式应根据患者的具体情况因人而异,运动量适中。
总结:本研究对100例肥胖患者通过3年的临床疗效观察,结果病例体重皆有所明显降低,显效35例,有效46例,总有效率达81%,血中TC、TG、LDL值均有所下降,减肥前一些自觉症状在瘦身后也获得改善或治愈。
参考文献
1 全国高等医药院校教材.内科学.第5版.
2 全国高等医药院校教材.中医内科学.第5版.
3 健康报相关资料.
4 中国中医药报相关资料.
单纯性肥胖症,简称“肥胖症”,是指患者体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体重增加超过标准体重的20%而言。我国肥胖症的患病率尚无精确统计,总的说来较欧美国家为低,程度也相对较轻,但有逐渐增多(尤其是儿童)趋势。
病 因
肥胖症的病目前医学界尚未完全明了。一般认为是由于能量摄入超过体内消耗,即无论进食过多或活动过少均可引起肥胖。遗传因素、神经精神因素、某些内分泌功能改变等也可能是导致肥胖的主要原因。
临床表现与危害
不同疾病引起的肥胖症,临床表现不尽相同。脂肪组织块的分布有性别差别。男性脂肪主要分布在腰部以上(又称“苹果型”);女性脂肪主要分布在腰以下,如下腹部、臀部、大腿(又称“梨型”)。
肥胖症患者可因体型而有自卑感、焦虑、抑郁等身心相关问题。躯体上则可有怕热、多汗、乏力、气急、下肢浮肿、腹胀、便秘、关节痛、腰背痛、男子阳痿、女子闭经等。
如果肥胖不能得到有效控制,会发生一些严重的并发症,死亡率也大幅增加。超重者高血压患病率比正常体重者高3倍;明显的肥胖者比正常体重高10倍。重度肥胖者可引起左心室肥厚、扩大,心肌劳损、心力衰竭、下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎。动脉硬化,高脂血症,冠心病,胆囊炎及胆石症、脂肪肝、肺心病、糖尿病、痛风、睡眠呼吸暂停综合征的发病率也显著提高。肥胖妇女子宫内膜癌比正常妇女高2～3倍。乳腺癌,胆囊癌也比较常见。肥胖者男性结肠癌、直肠癌、前列腺癌的发病率均较正常体重者偏高。
诊断与鉴别诊断
肥胖症的确定主要根据体内脂肪积聚过多和(或)分布异常。
体重指数(BMI):BMI=体重(kg)/身高(m2)。1997年WHO公布:正常值185～249;≥25%为超重;25-299为肥胖前期;30-349为Ⅰ度肥胖(中度);35～399为Ⅱ度肥胖(重度);≥40为Ⅲ度肥胖(极重)。2000年,国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年BMI正常范围为185～229;<185为体重过低;≥23为超重;23～249为肥胖前期;25～299为Ⅰ度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖。若体重增加仅仅是肌肉发达,不应认为是肥胖
腰臀比(WHR):分别测肋骨下缘至髂前上嵴之间的中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围),再算出其比值。正常男性成人<09;女性<085。超过此值为中央性(又称腹内性或内脏型)肥胖。
理想体重(kg):理想体重(kg)=身高(厘米)-105或身高减100再乘以09(男性)或085(女性)。实际体重超过理想体重的20%为肥胖;超过理想体重10%又不到20%者为超重。
继发性肥胖症:多有其原发病的临床表现。例如甲状腺功能减退患者有特殊外貌;库欣综合征患者其肥胖呈向心性,并同时有高血压、满月脸、多血质外貌、痤疮、皮肤紫纹;多囊卵巢综合征有多毛和男性化。进行相关测定和功能试验有助于鉴别诊断。
治 疗
肥胖症是一个世界性难题。
祖国医学经典著作《黄帝内经•灵枢》师传篇中有“胃热者善消谷,令人悬心善肌”的记载,历世医家也有“肥人多湿”之说,因而用清胃泄热,利湿降浊,清肝化瘀之法治疗肥胖症,以期达到缩食减脂降血脂的目的。
处方:生地30g,天麦冬各15g,知母12g,栀子10g,泽泻30g,云苓20g,郁金15g,枳实15g,虎杖30g,川芎12g,丹参30g,天花粉15g,决明子30g,生薏仁20g。功效:清热养明,利湿降浊,活血化瘀。主治:肥胖症或身体超重,高脂血症,脂肪肝,体形肥胖的2型糖尿病等。
方解:方中生地、天麦冬、知母、栀子、天花粉,清热泻火,养阴生津;泽泻、薏仁、茯苓,利湿降浊;枳实疏肝理气;丹参、川芎,郁金活血化瘀;虎杖、决明子,清肝化瘀。另据现代研究证明:泽泻、决明子、丹参、郁金、虎杖、川芎、薏仁等均有不同程度降血中TC、TG、LDL-C及升高HDL-C的作用,对治疗脂肪肝也有较好功效。
制备方法:①颗粒剂:取生地等14味中药加水(盖过药面15cm)浸泡半小时,加热煎煮,第1汁1小时,第2汁45分钟,合并2次滤液,滤过,浓缩至稠膏状(相对密度130～132,85℃),冷却,另取薏苡仁淘洗干净,烘干(80℃),粉碎成细粉(120目),备用。取稠膏加入适量淀粉、薏苡仁粉混匀制成颗粒,干燥(60～80℃),整粒,用铝塑复合膜包装。规格:10g10袋包。服用方法:口服,1日3次,1次10g饭前半小时服用,连服1个月为1疗程。②丸剂:按浓缩丸的制备方法用泛制法制成浓缩丸服用。(略)
注意事项:服药前应填登记表,年龄、身高、体重、体重指数,腰臀比,肝B超,血脂,血糖,肝功等项目。
辅助措施
饮食治疗:限制能量的摄入量,使之低于消耗量是减轻体重的关键。应注意的是减肥并非简单的减轻体重,而是去除体内过多的脂肪,并防止其再积聚。要科学合理的安排膳食中蛋白质、脂肪、糖的摄入比例,并有足量的微生素及微量元素,适当增加蔬菜以满足饱腹感。尽量不吃动物脂肪及动物内脏、煎炸食品、方便食品、零食、巧克力、甜点、糖块、含糖饮料等。
体育锻炼:在进行药物治疗、饮食治疗的同时,需进行坚持不懈的体育锻炼,否则体重不易下降或降而复生。应进行有氧运动,循序渐进。运动方式应根据患者的具体情况因人而异,运动量适中。
总结:本研究对100例肥胖患者通过3年的临床疗效观察,结果病例体重皆有所明显降低,显效35例,有效46例,总有效率达81%,血中TC、TG、LDL值均有所下降,减肥前一些自觉症状在瘦身后也获得改善或治愈。
参考文献
1 全国高等医药院校教材.内科学.第5版.
2 全国高等医药院校教材.中医内科学.第5版.
3 健康报相关资料.
4 中国中医药报相关资料.