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摘要：报告了50例肝脾破裂大出血病人的抢救措施、病情观察、术前准备、术后的严密观察和护理。50例病人除5例特危重病人外，其余45例都恢复良好，无护理并发症发生，顺利出院。
关键词：肝脾破裂；大出血；抢救；护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：C
文章编号：1672－1888(2008)4A－0873－01
肝脾破裂大出血病人病情凶险、危急、病死率高。所以，遇到肝脾破裂大出血病人应迅速组织强有力的抢救组，发挥医护人员的协同作用，及时进行有效的抢救，同时严密观察术后病情变化，对降低死亡率有极大意义。
1 临床资料
本组肝脾破裂大出血病人50例，男41例，女9例；年龄2岁～65岁；闭合性损伤47例，开放性损伤3例，合并其他损伤31例；腹腔内出血900 mL～4000mL；死亡5例，其中24 h内死于失血性休克占4例，另1例死于多脏器功能衰竭。
2 抢救与护理
2.1 迅速补充血容量，及时止血、输血接到病人后立即为病人建立输液通道，一般采用双液路或三液路输液。首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。选择血管宜在上肢，以免在下腔静脉损伤时输入液体积存于腹膜后间隙而失去扩容作用。一般采用9号或12号针头穿刺，一条为输液血管，另一条为输血血管。有的病人因大量失血出现血管痉挛或塌陷，穿刺有困难，应果断采取中心静脉插管或静脉切开，必要时加压输液，加压输液时护士必须在旁守候，以免发生意外。本组病人均为重度休克，因此采用氧流量6 L／min 8 L／min吸氧，以提高血氧含量。
2.2术前准备应快捷、充分、完善在抗休克的同时快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备，50例病人均果断采取紧急手术治疗。
2.3抢救应有轻重之分对严重复合伤病人应首先处理最严重的情况。本组合并颅脑损伤5例，均以紧急剖腹止血为第一抢救措施，同时密切观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、血压、脉搏、呼吸情况，并做好开颅前的准备工作。如剃头、皮试、留置尿管等，合并有气胸者做好行胸腔闭式引流术的准备。
2.4术后护理
2.4.1严密观察病情定时测量血压、脉搏、呼吸，观察腹部切口情况，保持各管道通畅，留有腹腔管者注意观察引流液体性质及量。对血压不升者，特别是经输血、输液后血压仍然不回升并伴有脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安者应该考虑是否有继续出血，并且及时报告医生再次做好术前准备工作。
2.4.2术后应采取适宜的体位 当麻醉平面消失后多采取半坐卧位，以利于腹腔引流，并且鼓励和协助病人经常翻身，每2 h翻身1次，以防发生肠粘连。但对手术中发现肝脾严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够确切的病人，不宜提倡早期下床活动，以免继发性出血。鼓励病人咳嗽、排痰，并协助轻叩背部，嘱病人咳嗽时双手轻按切口处，以减轻切口疼痛，避免肺不张。
2.4.3密切观察尿量及颜色的变化如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予加速输液和对症处理。
2.4.4警惕各种并发症发生 由于病人术后需要一段时间卧床休息，故应加强基础护理。应每天给予口腔护理2次，每天床上擦浴2次，每2 h翻身1次，预防压疮，保持床铺整齐、清洁、干燥。50例病人中无一例发生压疮。对合并颅脑外伤病人，在其发生呕吐时应将其头侧向一边，以防呕吐物误入气管引起窒息。对耳、鼻腔有出血或脑脊液流出的颅底骨折病人禁止在鼻腔吸引，对耳道出血或脑脊液外渗者不宜实行填塞，并采取耳道渗液侧侧卧位，并用无菌纱布或棉签吸收渗液保持外耳道清洁，以防颅内感染。
2.5心理护理在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励，使之战胜疾病，早日康复。对康复丧失信心，态度冷漠的病人，耐心说服、热情服务，帮助病人面对现实，消除顾虑，使其积极配合治疗及护理。通过上述护理，增进了护患之间的相互理解和信任，提高了病人对治疗和康复的信心。
3 体会
肝脾破裂大出血病人病情凶险，护理时应做到急而不慌，忙而不乱，准确判断病情，及时采取有效的抢救措施，细心、周密地观察和护理。
作者简介骆丽珍工作单位：516100。广东省博罗县人民医院。
(收稿日期：2008－03－04)
(本文编辑 卫竹翠)
关键词：肝脾破裂；大出血；抢救；护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：C
文章编号：1672－1888(2008)4A－0873－01
肝脾破裂大出血病人病情凶险、危急、病死率高。所以，遇到肝脾破裂大出血病人应迅速组织强有力的抢救组，发挥医护人员的协同作用，及时进行有效的抢救，同时严密观察术后病情变化，对降低死亡率有极大意义。
1 临床资料
本组肝脾破裂大出血病人50例，男41例，女9例；年龄2岁～65岁；闭合性损伤47例，开放性损伤3例，合并其他损伤31例；腹腔内出血900 mL～4000mL；死亡5例，其中24 h内死于失血性休克占4例，另1例死于多脏器功能衰竭。
2 抢救与护理
2.1 迅速补充血容量，及时止血、输血接到病人后立即为病人建立输液通道，一般采用双液路或三液路输液。首选药物为羧甲淀粉、平衡液、止血药。选择血管宜在上肢，以免在下腔静脉损伤时输入液体积存于腹膜后间隙而失去扩容作用。一般采用9号或12号针头穿刺，一条为输液血管，另一条为输血血管。有的病人因大量失血出现血管痉挛或塌陷，穿刺有困难，应果断采取中心静脉插管或静脉切开，必要时加压输液，加压输液时护士必须在旁守候，以免发生意外。本组病人均为重度休克，因此采用氧流量6 L／min 8 L／min吸氧，以提高血氧含量。
2.2术前准备应快捷、充分、完善在抗休克的同时快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备，50例病人均果断采取紧急手术治疗。
2.3抢救应有轻重之分对严重复合伤病人应首先处理最严重的情况。本组合并颅脑损伤5例，均以紧急剖腹止血为第一抢救措施，同时密切观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、血压、脉搏、呼吸情况，并做好开颅前的准备工作。如剃头、皮试、留置尿管等，合并有气胸者做好行胸腔闭式引流术的准备。
2.4术后护理
2.4.1严密观察病情定时测量血压、脉搏、呼吸，观察腹部切口情况，保持各管道通畅，留有腹腔管者注意观察引流液体性质及量。对血压不升者，特别是经输血、输液后血压仍然不回升并伴有脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安者应该考虑是否有继续出血，并且及时报告医生再次做好术前准备工作。
2.4.2术后应采取适宜的体位 当麻醉平面消失后多采取半坐卧位，以利于腹腔引流，并且鼓励和协助病人经常翻身，每2 h翻身1次，以防发生肠粘连。但对手术中发现肝脾严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够确切的病人，不宜提倡早期下床活动，以免继发性出血。鼓励病人咳嗽、排痰，并协助轻叩背部，嘱病人咳嗽时双手轻按切口处，以减轻切口疼痛，避免肺不张。
2.4.3密切观察尿量及颜色的变化如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予加速输液和对症处理。
2.4.4警惕各种并发症发生 由于病人术后需要一段时间卧床休息，故应加强基础护理。应每天给予口腔护理2次，每天床上擦浴2次，每2 h翻身1次，预防压疮，保持床铺整齐、清洁、干燥。50例病人中无一例发生压疮。对合并颅脑外伤病人，在其发生呕吐时应将其头侧向一边，以防呕吐物误入气管引起窒息。对耳、鼻腔有出血或脑脊液流出的颅底骨折病人禁止在鼻腔吸引，对耳道出血或脑脊液外渗者不宜实行填塞，并采取耳道渗液侧侧卧位，并用无菌纱布或棉签吸收渗液保持外耳道清洁，以防颅内感染。
2.5心理护理在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励，使之战胜疾病，早日康复。对康复丧失信心，态度冷漠的病人，耐心说服、热情服务，帮助病人面对现实，消除顾虑，使其积极配合治疗及护理。通过上述护理，增进了护患之间的相互理解和信任，提高了病人对治疗和康复的信心。
3 体会
肝脾破裂大出血病人病情凶险，护理时应做到急而不慌，忙而不乱，准确判断病情，及时采取有效的抢救措施，细心、周密地观察和护理。
作者简介骆丽珍工作单位：516100。广东省博罗县人民医院。
(收稿日期：2008－03－04)
(本文编辑 卫竹翠)