论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征心脏病（妊高征）的发病原因，采取预防措施，以减少并发症的发生，降低孕产妇和围生儿病死率。方法 回顾性分析本院21例妊高征心脏病患者的临床资料。结果 17例在左心衰控制后行剖宫产以终止妊娠，4例经阴道分娩。妊高征心脏病的常见因素为贫血、低蛋白血症、腹水及不正确的扩容治疗。结论 妊高征性心脏病最根本的预防措施是早期发现并积极治疗妊高征，对妊高征心脏病的易发因素应提高警惕，心衰控制后应立即终止妊娠，以降低并发症。
【关键词】 妊娠高血压综合征； 并发症； 心脏病
妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病［1］，妊娠高血压综合征性心脏病，即妊高征并发急性左心衰竭，是妊高征的严重并发症，约占妊娠合并心脏病的5%左右。妊高征性心脏病是在妊高征基础上发生的，以心肌损害为特征的急性左心衰竭症候群［2］。其发病较隐匿，病情凶险，早期易误诊，是妊高征患者死亡的主要原因之一。现将笔者所在科2003年3月~2011年8月收治的21例妊高征性心脏病资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月~2011年8月住院产妇妊高征者318例，发展成妊高征性心脏病者21例。年龄22～34岁，平均27.5岁；其中初产妇16例，经产妇5例；单胎妊娠20例，双胎妊娠1例；孕周＜32周2例，孕32～36周9例，≥37周10例。21例孕产妇均无进行产前常规检查，早期心衰3例，18例起病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿。体检发现15例心脏扩大，14例心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。14例心电图表现为低电压、T波低平或倒置，ST段抬高。18例X线示心影增大和肺水肿。21例妊高征性心脏病者为观察组，同期妊高征者未发展成妊高征性心脏病者286例为对照组。
1.2 诊断标准［3］ 既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩时或产后数日内出现急性左心衰竭的临床表现。早期心衰表现有，（1）轻微活动即有胸闷、气急和心悸。（2）休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min。（3）夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气才能缓解。（4）肺底部有持续性少量湿啰音［4］。对妊高征治疗过程中出现短期内体重明显增加、严重隐性或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
1.3 治疗方法 应用速效强效血管扩张剂，一般首选硝普钠、酚妥拉明等，硝普钠25 mg加入5％葡萄糖250 ml中避光静脉滴注，开始剂量10~15 μg/min，通常用量40~60 μg/min，根据血压情况调整速度。给予强心药，西地兰0.2~0.4 mg加入10%葡萄糖液10 ml缓慢静脉注射，可以重复给药，每隔4~12 h重复给药，24 h总用量≤1.2 mg。利尿，给予呋塞米注射液，20~40 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml，缓慢推注，可重复使用。解痉，硫酸镁针5 g加入5%葡萄糖注射液20 ml，缓慢推注，硫酸镁针15 g加入5%葡萄糖注射液500 ml静注，1~2 g/h。广谱抗生素抗感染治疗。对症处理，注意控制液体量和输注速度。必要时终止妊娠。
1.4 统计学处理 用SPSS 11.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
观察组21例中17例在左心衰控制后行剖宫产以终止妊娠，4例经阴道分娩。对照组经控制病情后根据胎儿成熟情况及时终止妊娠，观察组剖宫产率(81.0%)明显高于对照组(58.8%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。低蛋白血症、贫血、肝功能异常及腹水的发生为妊高征心脏病发病的常见因素。观察组发生产后出血1例，对照组发生2例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无产妇死亡。
3 讨论
妊高征性心脏病是妊娠期高血压疾病病情发展到一定程度的结果，治疗不及时可造成孕产妇的死亡［5］。本组无孕产妇及新生儿死亡，主要与对本病的早期诊断与及时治疗有关。本病对围生儿的主要损害有早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内发育迟缓及围生儿死亡。妊高征在孕期保健过程中，不仅要做到防止胎儿发育不良和早产，同时又要防止胎儿窘迫或胎死宫内，以降低新生儿窒息和围生儿病死率。
积极治疗原发病是预防妊高征性心脏病的最有效方法，对妊高征患者尤其是重度患者，应给予充分的解痉、降压治疗，以解除血管痉挛；降低心脏后负荷，改善供血供氧；及时纠正贫血和低蛋白血症，减少心衰发生的危险因素。对有严重隐性或显性水肿的患者应给予利尿；严格掌握妊高征扩容治疗的指征；同时还应注意以下几方面，必须在解痉的基础上予以扩容，应补充胶体溶液，有早期心衰时禁止扩容，在对脑水肿患者应用甘露醇脱水治疗时，应排除早期心衰的可能，产后输液应注意避免过多补充晶体溶液［4］。
对妊高征性心脏病的重要治疗措施之一是及时终止妊娠，分娩时、子宫收缩及屏气时腹压升高和全身肌肉收缩使回心血量增加，周围阻力升高，而胎儿娩出后腹压骤降使血流涌入心脏血管，可能再次诱发心力衰竭，所以，妊高征性心脏病患者，不宜经阴道分娩［5］。剖宫产可以避免以上血液动力学的改变，较阴道分娩者能明显改善预后。本组剖宫产率显著高于对照组。妊高征心脏病是可以预防的，普及产前检查，掌握妊高征的好发因素，降低重度妊高征的发生，则可从根本上杜绝妊高征心脏病的发生。一旦诊断为妊高征，通过解痉、降压和有指征的扩容、利尿，增加各脏器的血流灌注，降低心脏负荷，同时积极纠正贫血和低蛋白血症，从而减少心衰发生的危险。妊高征心脏病的易发因素如下：严重贫血；孕期体重增加过多；妊高征合并腹水；低蛋白血征；有上呼吸道感染表现，冬季或气候突变之际；扩容治疗指征不当滥用者［6］。以上情况均易诱发妊高征心脏病，特别是以上诸因素并存时更易发病，临床医师应提高警惕。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:100.
［2］ Abdel-Hady ES,El-Shamy M,El-Rifai AA,et al.Maternal and perinatal outcome of pregnancies complicated by cardiac disease［J］.Int J Gynaecol Obstet,2005,90:21-25.
［3］ 董曼岳.妊高征心脏病的诊断和防治［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):393.
［4］ 王泽华.妊娠高血压综合征性心脏病［J］.实用妇产科杂志,2002,18(5):260-261.
［5］ 林建华,赵伟秀,苏或,等.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局［J］.中华妇产科杂志,2006,41(2):100-103.
［6］ 范敏,王海波,吕秋兰.妊娠高血压综合征性心脏病临床分析［J］.军医进修学院学报,2006,27(3):220-221.
（收稿日期：2011-08-29）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 妊娠高血压综合征； 并发症； 心脏病
妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病［1］，妊娠高血压综合征性心脏病，即妊高征并发急性左心衰竭，是妊高征的严重并发症，约占妊娠合并心脏病的5%左右。妊高征性心脏病是在妊高征基础上发生的，以心肌损害为特征的急性左心衰竭症候群［2］。其发病较隐匿，病情凶险，早期易误诊，是妊高征患者死亡的主要原因之一。现将笔者所在科2003年3月~2011年8月收治的21例妊高征性心脏病资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月~2011年8月住院产妇妊高征者318例，发展成妊高征性心脏病者21例。年龄22～34岁，平均27.5岁；其中初产妇16例，经产妇5例；单胎妊娠20例，双胎妊娠1例；孕周＜32周2例，孕32～36周9例，≥37周10例。21例孕产妇均无进行产前常规检查，早期心衰3例，18例起病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿。体检发现15例心脏扩大，14例心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。14例心电图表现为低电压、T波低平或倒置，ST段抬高。18例X线示心影增大和肺水肿。21例妊高征性心脏病者为观察组，同期妊高征者未发展成妊高征性心脏病者286例为对照组。
1.2 诊断标准［3］ 既往无慢性高血压和心脏病史，本次妊娠并发重度妊高征，妊娠晚期、分娩时或产后数日内出现急性左心衰竭的临床表现。早期心衰表现有，（1）轻微活动即有胸闷、气急和心悸。（2）休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min。（3）夜间常因胸闷不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气才能缓解。（4）肺底部有持续性少量湿啰音［4］。对妊高征治疗过程中出现短期内体重明显增加、严重隐性或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
1.3 治疗方法 应用速效强效血管扩张剂，一般首选硝普钠、酚妥拉明等，硝普钠25 mg加入5％葡萄糖250 ml中避光静脉滴注，开始剂量10~15 μg/min，通常用量40~60 μg/min，根据血压情况调整速度。给予强心药，西地兰0.2~0.4 mg加入10%葡萄糖液10 ml缓慢静脉注射，可以重复给药，每隔4~12 h重复给药，24 h总用量≤1.2 mg。利尿，给予呋塞米注射液，20~40 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml，缓慢推注，可重复使用。解痉，硫酸镁针5 g加入5%葡萄糖注射液20 ml，缓慢推注，硫酸镁针15 g加入5%葡萄糖注射液500 ml静注，1~2 g/h。广谱抗生素抗感染治疗。对症处理，注意控制液体量和输注速度。必要时终止妊娠。
1.4 统计学处理 用SPSS 11.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
观察组21例中17例在左心衰控制后行剖宫产以终止妊娠，4例经阴道分娩。对照组经控制病情后根据胎儿成熟情况及时终止妊娠，观察组剖宫产率(81.0%)明显高于对照组(58.8%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。低蛋白血症、贫血、肝功能异常及腹水的发生为妊高征心脏病发病的常见因素。观察组发生产后出血1例，对照组发生2例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无产妇死亡。
3 讨论
妊高征性心脏病是妊娠期高血压疾病病情发展到一定程度的结果，治疗不及时可造成孕产妇的死亡［5］。本组无孕产妇及新生儿死亡，主要与对本病的早期诊断与及时治疗有关。本病对围生儿的主要损害有早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫内发育迟缓及围生儿死亡。妊高征在孕期保健过程中，不仅要做到防止胎儿发育不良和早产，同时又要防止胎儿窘迫或胎死宫内，以降低新生儿窒息和围生儿病死率。
积极治疗原发病是预防妊高征性心脏病的最有效方法，对妊高征患者尤其是重度患者，应给予充分的解痉、降压治疗，以解除血管痉挛；降低心脏后负荷，改善供血供氧；及时纠正贫血和低蛋白血症，减少心衰发生的危险因素。对有严重隐性或显性水肿的患者应给予利尿；严格掌握妊高征扩容治疗的指征；同时还应注意以下几方面，必须在解痉的基础上予以扩容，应补充胶体溶液，有早期心衰时禁止扩容，在对脑水肿患者应用甘露醇脱水治疗时，应排除早期心衰的可能，产后输液应注意避免过多补充晶体溶液［4］。
对妊高征性心脏病的重要治疗措施之一是及时终止妊娠，分娩时、子宫收缩及屏气时腹压升高和全身肌肉收缩使回心血量增加，周围阻力升高，而胎儿娩出后腹压骤降使血流涌入心脏血管，可能再次诱发心力衰竭，所以，妊高征性心脏病患者，不宜经阴道分娩［5］。剖宫产可以避免以上血液动力学的改变，较阴道分娩者能明显改善预后。本组剖宫产率显著高于对照组。妊高征心脏病是可以预防的，普及产前检查，掌握妊高征的好发因素，降低重度妊高征的发生，则可从根本上杜绝妊高征心脏病的发生。一旦诊断为妊高征，通过解痉、降压和有指征的扩容、利尿，增加各脏器的血流灌注，降低心脏负荷，同时积极纠正贫血和低蛋白血症，从而减少心衰发生的危险。妊高征心脏病的易发因素如下：严重贫血；孕期体重增加过多；妊高征合并腹水；低蛋白血征；有上呼吸道感染表现，冬季或气候突变之际；扩容治疗指征不当滥用者［6］。以上情况均易诱发妊高征心脏病，特别是以上诸因素并存时更易发病，临床医师应提高警惕。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:100.
［2］ Abdel-Hady ES,El-Shamy M,El-Rifai AA,et al.Maternal and perinatal outcome of pregnancies complicated by cardiac disease［J］.Int J Gynaecol Obstet,2005,90:21-25.
［3］ 董曼岳.妊高征心脏病的诊断和防治［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):393.
［4］ 王泽华.妊娠高血压综合征性心脏病［J］.实用妇产科杂志,2002,18(5):260-261.
［5］ 林建华,赵伟秀,苏或,等.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局［J］.中华妇产科杂志,2006,41(2):100-103.
［6］ 范敏,王海波,吕秋兰.妊娠高血压综合征性心脏病临床分析［J］.军医进修学院学报,2006,27(3):220-221.
（收稿日期：2011-08-29）
（本文编辑：郎威）