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摘要：本文目的是了解我院呼吸内科住院患者抗菌药物应用情况及合理性，促进抗菌药物的规范化使用。调查呼吸内科 2020年6～12月住院病历751份，统计分析抗菌药物的使用种类、使用率、使用频度（ DDDs）、合用藥情况等。结果显示抗菌药物的使用率为94.5 %;共涉11类33种，单用比例为79.4%，用药率为20.6%。说明我院呼吸内科抗菌药物使用基本合理，但仍存在一些问题，应进一步提高合理用药水平。
关键词：抗菌药物; 呼吸内科;合理用药
我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一，由此产生的药源性疾病、耐药性等问题均较严重。《抗菌药物临床应用管理办法》的施行，对临床合理用药提出了更高的要求。呼吸内科抗菌药物的使用具有一定的代表性，为了了解临床用药情况，更好地指导临床合理用药，对呼吸内科2020年6～12月住院病历751份进行了统计分析，报告如下。
1.资料与方法
1. 1 资料来源： 抽取我院呼吸内科2020年6～12月出院患者的完整病例751份，记录患者的历号、性别、年龄等。
1. 2 方法： 采用 DDD 分析方法，参照 WHO 推荐的DDD 值，部分新药 DDD 值参照药品说明书。 计算DDD 数（ DDDs = 总用药量 g / 该药的 DDD 值） ，并进行排序，分析其使用频度。同时，以 DUI 来评价抗菌药物使用的合理性，规定 DUI ≤1 为合理。DUI =DDDs / 用药总天数。
2.结果
2.1 患者情况：呼吸内科出院患者中涉及的疾病有急性上呼吸道感染、支气管哮喘并感染、肺部感染、肺脓疡等等751 份病历中，男 458 例（61.0%） 女293 例（39.0% ）;30岁以下82例（10.9%），30～60岁256 例（34.1%），60岁以上413例（55.0%）。
2.2 用药情况：751例患者中有710例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为94.5%。使用抗菌药时间最短为3d，最长为35d。共涉及11类33种抗菌药物。
2.3 抗菌药联合应用情况： 抗菌药单品种使用：564例（79.4%） ，二联用药115例（18.8%）三联用药31例（1.8%）。
2.4病原学送检率：751份病历中，有570份进行了病原学检查，送检率为76.0%，送检标本有下呼吸道痰、血液及肺泡灌洗液。培养致病菌株274株，阳性率为48.0% ，呼吸系统感染病原菌以Gˉ菌为主，前3位分别为鲍曼/溶血不动杆菌59株（21.6%），肺炎克雷伯菌44 株（16.1%），绿假单胞菌28株（10.2%）; G+菌为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌等; 真菌感染为假丝酵母菌、曲霉菌等。
3.讨论
3.1 抗菌药应用情况： 我院呼吸内科住院患者抗菌药使用率为94.5%，抗菌药物的使用率较高，这与呼吸内科患者特殊性有关，基本都有细菌感染，并且住院患者一般病情重，临床用药首选起效快的注射用抗菌药物（ 静脉给药）排序结果显示，所用抗菌药物以青霉素类酶抑制剂和头孢菌素类为主，这些β-内酰胺类药物主要是通过弥散进入支气管和肺组织中，故其在痰或支气管分泌物中的浓度远较血药浓度低，但在用较大剂量，且有炎症时渗入的药物浓度明显升高，故仍是肺部感染的常用药物。根据卫生部卫办医政发〔2009〕38 号文件要求，医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量，因此氟喹诺酮类只有左氧氟沙星有少量的应用。近年来，由于广谱抗菌药、免疫抑制药和皮质类固醇激素的广泛使用、导管插管和器官移植等新技术的开展，使真菌感染的发病率急剧上升。氟康唑不仅组织穿透性强、疗效好，而且与其他抗真菌药相比较为安全。由DUI值看，仅2种药物的DUI>1，总体用药较合理。
3.2 不合理用药分析： ①药物的选用问题，部分医师选用时针对性不强，甚至盲目用药和根据惯性思维用药，少做或不做致病菌药物敏感试验，不能根据病原体、机体与抗菌药物三者关系全面分析制订给药方案。②给药剂量的问题，有的药物给药剂量偏大，有时超过限定日剂量（ DDD） ，以加大剂量、增加药物浓度的方法易导致药源性疾病和不良反应的产生。③治疗疗程的问题，有的用药时限过长; 有的用药时限过短，用药 1 d 即换药，显示药物选择的随意性。④用药配伍方面的问题，医师往往考虑治疗学上的协同作用，忽略药动学、药效学中的相互作用。⑤忽视病理、生理状态下的特殊用药，有的不根据老年患者具体情况，仍按常规剂量给药，有的忽视患者的肝、肾功能状况，剂量没有作相应的调整。
3.3 联合用药： 抗菌药联用应有一定指征，如病因未明的严重感染、单一抗菌药不能控制的严重感染（ 或混合感染） 、长期用药细菌有产生耐药可能者、需减少另一药物的剂量、降低不良反应的发生等，通常患者在短时间内使用多种药物，发生药物不良反应、药源性疾病的概率明显增加。此次调查发现，抗菌药联用率20.6%，二联为主，表明我院抗菌药物的联合使用已越来越规范。但是病历中也发现一些问题如： ①药效基本相同的β-内酰胺类药物联合使用，同类药物的联合应用一般作用机制相同的药物不宜合用，合用只能增加不良反应的发生，或诱导灭活酶的产生，或竞争同一靶位而出现拮抗作用，以及增加患者的经济负担; ②对肝肾有损害的药物联用，如美洛西林+阿米卡星+克林霉素等; ③药理拮抗： 如克林霉素+阿奇霉素等，二者均与细菌核蛋白体 50S 亚基结合，可竞争同一靶位而产生拮抗作用，降低药物疗效。
4.结语
总之，本院呼吸内科抗菌药使用情况基本合理，但还存在一些问题。建议临床医生在使用抗菌药时，应注意各类抗菌药的适应证、注意事项等，促进用药合理、安全、有效。
参考文献：
[1]刘志胜.我院197例呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析[J]. 右江民族医学院学报. 2007（05）
[2]石民彦，李鹤梅.480例呼吸内科住院患者抗菌药物应用的合理性分析[J]. 海峡药学. 2011（01）
[3]于美玲，万春梅，于欣，杨英.我院呼吸内科抗菌药物使用情况分析[J]. 包头医学. 2010（03）
关键词：抗菌药物; 呼吸内科;合理用药
我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一，由此产生的药源性疾病、耐药性等问题均较严重。《抗菌药物临床应用管理办法》的施行，对临床合理用药提出了更高的要求。呼吸内科抗菌药物的使用具有一定的代表性，为了了解临床用药情况，更好地指导临床合理用药，对呼吸内科2020年6～12月住院病历751份进行了统计分析，报告如下。
1.资料与方法
1. 1 资料来源： 抽取我院呼吸内科2020年6～12月出院患者的完整病例751份，记录患者的历号、性别、年龄等。
1. 2 方法： 采用 DDD 分析方法，参照 WHO 推荐的DDD 值，部分新药 DDD 值参照药品说明书。 计算DDD 数（ DDDs = 总用药量 g / 该药的 DDD 值） ，并进行排序，分析其使用频度。同时，以 DUI 来评价抗菌药物使用的合理性，规定 DUI ≤1 为合理。DUI =DDDs / 用药总天数。
2.结果
2.1 患者情况：呼吸内科出院患者中涉及的疾病有急性上呼吸道感染、支气管哮喘并感染、肺部感染、肺脓疡等等751 份病历中，男 458 例（61.0%） 女293 例（39.0% ）;30岁以下82例（10.9%），30～60岁256 例（34.1%），60岁以上413例（55.0%）。
2.2 用药情况：751例患者中有710例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为94.5%。使用抗菌药时间最短为3d，最长为35d。共涉及11类33种抗菌药物。
2.3 抗菌药联合应用情况： 抗菌药单品种使用：564例（79.4%） ，二联用药115例（18.8%）三联用药31例（1.8%）。
2.4病原学送检率：751份病历中，有570份进行了病原学检查，送检率为76.0%，送检标本有下呼吸道痰、血液及肺泡灌洗液。培养致病菌株274株，阳性率为48.0% ，呼吸系统感染病原菌以Gˉ菌为主，前3位分别为鲍曼/溶血不动杆菌59株（21.6%），肺炎克雷伯菌44 株（16.1%），绿假单胞菌28株（10.2%）; G+菌为屎肠球菌、金黄色葡萄球菌等; 真菌感染为假丝酵母菌、曲霉菌等。
3.讨论
3.1 抗菌药应用情况： 我院呼吸内科住院患者抗菌药使用率为94.5%，抗菌药物的使用率较高，这与呼吸内科患者特殊性有关，基本都有细菌感染，并且住院患者一般病情重，临床用药首选起效快的注射用抗菌药物（ 静脉给药）排序结果显示，所用抗菌药物以青霉素类酶抑制剂和头孢菌素类为主，这些β-内酰胺类药物主要是通过弥散进入支气管和肺组织中，故其在痰或支气管分泌物中的浓度远较血药浓度低，但在用较大剂量，且有炎症时渗入的药物浓度明显升高，故仍是肺部感染的常用药物。根据卫生部卫办医政发〔2009〕38 号文件要求，医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量，因此氟喹诺酮类只有左氧氟沙星有少量的应用。近年来，由于广谱抗菌药、免疫抑制药和皮质类固醇激素的广泛使用、导管插管和器官移植等新技术的开展，使真菌感染的发病率急剧上升。氟康唑不仅组织穿透性强、疗效好，而且与其他抗真菌药相比较为安全。由DUI值看，仅2种药物的DUI>1，总体用药较合理。
3.2 不合理用药分析： ①药物的选用问题，部分医师选用时针对性不强，甚至盲目用药和根据惯性思维用药，少做或不做致病菌药物敏感试验，不能根据病原体、机体与抗菌药物三者关系全面分析制订给药方案。②给药剂量的问题，有的药物给药剂量偏大，有时超过限定日剂量（ DDD） ，以加大剂量、增加药物浓度的方法易导致药源性疾病和不良反应的产生。③治疗疗程的问题，有的用药时限过长; 有的用药时限过短，用药 1 d 即换药，显示药物选择的随意性。④用药配伍方面的问题，医师往往考虑治疗学上的协同作用，忽略药动学、药效学中的相互作用。⑤忽视病理、生理状态下的特殊用药，有的不根据老年患者具体情况，仍按常规剂量给药，有的忽视患者的肝、肾功能状况，剂量没有作相应的调整。
3.3 联合用药： 抗菌药联用应有一定指征，如病因未明的严重感染、单一抗菌药不能控制的严重感染（ 或混合感染） 、长期用药细菌有产生耐药可能者、需减少另一药物的剂量、降低不良反应的发生等，通常患者在短时间内使用多种药物，发生药物不良反应、药源性疾病的概率明显增加。此次调查发现，抗菌药联用率20.6%，二联为主，表明我院抗菌药物的联合使用已越来越规范。但是病历中也发现一些问题如： ①药效基本相同的β-内酰胺类药物联合使用，同类药物的联合应用一般作用机制相同的药物不宜合用，合用只能增加不良反应的发生，或诱导灭活酶的产生，或竞争同一靶位而出现拮抗作用，以及增加患者的经济负担; ②对肝肾有损害的药物联用，如美洛西林+阿米卡星+克林霉素等; ③药理拮抗： 如克林霉素+阿奇霉素等，二者均与细菌核蛋白体 50S 亚基结合，可竞争同一靶位而产生拮抗作用，降低药物疗效。
4.结语
总之，本院呼吸内科抗菌药使用情况基本合理，但还存在一些问题。建议临床医生在使用抗菌药时，应注意各类抗菌药的适应证、注意事项等，促进用药合理、安全、有效。
参考文献：
[1]刘志胜.我院197例呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析[J]. 右江民族医学院学报. 2007（05）
[2]石民彦，李鹤梅.480例呼吸内科住院患者抗菌药物应用的合理性分析[J]. 海峡药学. 2011（01）
[3]于美玲，万春梅，于欣，杨英.我院呼吸内科抗菌药物使用情况分析[J]. 包头医学. 2010（03）