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【摘 要】 目的 探讨病毒性心肌炎的治疗与预后。方法 观察我院22例病毒性心肌炎患者早期规范治疗与未及时未规范治疗的预后。结果 治愈16例，均为轻症心肌炎；6例好转，均为重症心肌炎。结论 病毒性心肌炎早期规范化治疗可有效改善预后。
【关键词】 心肌炎 治疗 预后
心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变，常为各种全身性疾病的一部分。对病毒性心肌炎的治疗，目前尚无特效药，有些所谓抗病毒药物，还处于临床试用摸索阶段。人体被病毒感染后，心肌受到损害，其炎症呈局灶性或弥漫性，也可累及心包膜，窦房结以及传导系统，病变程度各不相同，可发生病窦，心力衰竭，心肌心包炎以及不同程度的房室传导阻滞和心律的失常，甚至几种病变同时存在，临床表现多种多样，因此，病毒性心肌炎早期诊断、早期治疗是非常重要的。现就我科病毒性心肌炎的治疗体会及预后介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年2月～2014年2月在我科住院的病毒性心肌炎患者22例，以往无心脏疾患 ，所有病例均符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准，诊断为急性病毒性心肌炎。其中男性6例，女性16例，年龄14～51岁。有12例轻症心肌炎和2例重症心肌炎发病一周内入院，有4例轻症心肌炎和4例重症心肌炎发病1个月后入院。
1.2 结果
22例患者经住院治疗15～30天，治愈16例，均为轻症心肌炎；6例好转，均为重症心肌炎。好转病例出院后注意休息和给予抑制心肌重塑药物（ACEI类、β受体阻滞剂）及营养心肌药物口服。
2 治疗
2.1 抗生素治疗
虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。一般应用青霉素肌注1～2周或400万～960万U/d静脉滴注1周或克林霉素1.2g/d静脉滴注1周，以清除链球菌和其它敏感细菌。
2.2 抗病毒治疗
近年来对原发病毒感染提出使用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎，与此同时，对其它抗病毒的药物研究在继续深化，并有新药应用于临床，如阿昔洛韦、更昔洛韦。更昔洛韦有抗巨细胞病毒的活性，能明顯减少巨细胞病毒所诱导的细胞凋亡的发生。另外，其它一些中药如大青叶、板蓝根、连翘、虎杖等可能对病毒感染有效。
2.3 调节免疫功能
针对免疫情况选用免疫增强剂，如胸腺肽针剂，干扰素等。近年来研究的主要方向是，如何应用生物手段在病毒性心肌炎的早期进行有效治疗，改善心肌病理改变，减少炎性细胞浸润，降低心肌纤维化程度，降低病死率。研究发现，中药黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益 ，葛根在治疗病毒性心肌炎中亦有较好效果，在辨证组方中重用葛根，对缓慢性心律失常患者有提高心率的作用。
2.4 对症治疗
出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量偏小，贝那普利5～10mg或培哚普利2～4mg或咪达普利5～10mg 口服，每天l次。心肌炎急性期不主张应用β受体阻滞剂，因其可降低心肌免疫力；[1]但若有心脏扩大、心肌变薄等重构倾向时，即使急性期也应使用。完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。
3 讨论
病毒性心肌炎的发病以轻中型多见，重型较少，经长期随诊结果，绝大多数痊愈，少数迁延，极少数死亡。故病毒性心肌炎重在早期治疗，通过治疗减轻心肌的炎性反应，使心肌损伤范围缩小，心肌纤维化程度减轻。中西药物的运用，是要提高机体免疫力，使机体生物防御能力增强，及时杀灭病毒、清除被病毒感染的心肌细胞不使病毒扩散，同时可保护正常心肌细胞不受损害。
影响预后的主要因素：
（1）治疗不够及时 轻型心肌炎早期，临床症状多较轻，仅心电图有异常改变，X线及超声心动图结果异常的少见，临床医生也可能忽视而漏诊，未能及时休息治疗，致使病情拖延、加重，甚至已发展为慢性，失去治疗的最佳时机。[2]
（2）不重视休息 没有坚持治疗，心肌炎的临床表现常较实际病情为轻，患者及家属都没高度重视，在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后，不再继续用药，有的还参加一些较重的体力劳动，使病情迁延或加重。
（3）反复感染 患心肌炎身体免疫功能减低，特别是细胞免疫功能降低，易受细菌或病毒感染，可导致心肌炎加重及复发，故在心肌炎的病程中，应注意增强机体免疫力，如有感冒或其他感染，要采取积极治疗措施。
（4）没有坚持长期随诊 定期门诊随诊能对病情有系统观察，得到医生的指导，如有病情变化，及时调整治疗方案，使病情顺利恢复。
（5）与病情轻重有关 轻中型病例，经正规休息和治疗，大多数能彻底恢复；重型病例因其病变广泛、严重，发病较急，即使积极抢救，正规治疗，病情易于迁延或留有后遗症，甚至死亡。
参考文献
[1]温切木.吾吉.124例病毒性心肌炎的治疗报告[J].中外医学研究，2011，9（21）：148-149.
[2]田建军.病毒性心肌炎治疗浅见[J].大家健康，2014，8（13）：202-203.
【关键词】 心肌炎 治疗 预后
心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变，常为各种全身性疾病的一部分。对病毒性心肌炎的治疗，目前尚无特效药，有些所谓抗病毒药物，还处于临床试用摸索阶段。人体被病毒感染后，心肌受到损害，其炎症呈局灶性或弥漫性，也可累及心包膜，窦房结以及传导系统，病变程度各不相同，可发生病窦，心力衰竭，心肌心包炎以及不同程度的房室传导阻滞和心律的失常，甚至几种病变同时存在，临床表现多种多样，因此，病毒性心肌炎早期诊断、早期治疗是非常重要的。现就我科病毒性心肌炎的治疗体会及预后介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2013年2月～2014年2月在我科住院的病毒性心肌炎患者22例，以往无心脏疾患 ，所有病例均符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准，诊断为急性病毒性心肌炎。其中男性6例，女性16例，年龄14～51岁。有12例轻症心肌炎和2例重症心肌炎发病一周内入院，有4例轻症心肌炎和4例重症心肌炎发病1个月后入院。
1.2 结果
22例患者经住院治疗15～30天，治愈16例，均为轻症心肌炎；6例好转，均为重症心肌炎。好转病例出院后注意休息和给予抑制心肌重塑药物（ACEI类、β受体阻滞剂）及营养心肌药物口服。
2 治疗
2.1 抗生素治疗
虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。一般应用青霉素肌注1～2周或400万～960万U/d静脉滴注1周或克林霉素1.2g/d静脉滴注1周，以清除链球菌和其它敏感细菌。
2.2 抗病毒治疗
近年来对原发病毒感染提出使用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎，与此同时，对其它抗病毒的药物研究在继续深化，并有新药应用于临床，如阿昔洛韦、更昔洛韦。更昔洛韦有抗巨细胞病毒的活性，能明顯减少巨细胞病毒所诱导的细胞凋亡的发生。另外，其它一些中药如大青叶、板蓝根、连翘、虎杖等可能对病毒感染有效。
2.3 调节免疫功能
针对免疫情况选用免疫增强剂，如胸腺肽针剂，干扰素等。近年来研究的主要方向是，如何应用生物手段在病毒性心肌炎的早期进行有效治疗，改善心肌病理改变，减少炎性细胞浸润，降低心肌纤维化程度，降低病死率。研究发现，中药黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益 ，葛根在治疗病毒性心肌炎中亦有较好效果，在辨证组方中重用葛根，对缓慢性心律失常患者有提高心率的作用。
2.4 对症治疗
出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，但洋地黄用量偏小，贝那普利5～10mg或培哚普利2～4mg或咪达普利5～10mg 口服，每天l次。心肌炎急性期不主张应用β受体阻滞剂，因其可降低心肌免疫力；[1]但若有心脏扩大、心肌变薄等重构倾向时，即使急性期也应使用。完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。
3 讨论
病毒性心肌炎的发病以轻中型多见，重型较少，经长期随诊结果，绝大多数痊愈，少数迁延，极少数死亡。故病毒性心肌炎重在早期治疗，通过治疗减轻心肌的炎性反应，使心肌损伤范围缩小，心肌纤维化程度减轻。中西药物的运用，是要提高机体免疫力，使机体生物防御能力增强，及时杀灭病毒、清除被病毒感染的心肌细胞不使病毒扩散，同时可保护正常心肌细胞不受损害。
影响预后的主要因素：
（1）治疗不够及时 轻型心肌炎早期，临床症状多较轻，仅心电图有异常改变，X线及超声心动图结果异常的少见，临床医生也可能忽视而漏诊，未能及时休息治疗，致使病情拖延、加重，甚至已发展为慢性，失去治疗的最佳时机。[2]
（2）不重视休息 没有坚持治疗，心肌炎的临床表现常较实际病情为轻，患者及家属都没高度重视，在住院治疗好转出院后或经门诊治疗一段时间后，不再继续用药，有的还参加一些较重的体力劳动，使病情迁延或加重。
（3）反复感染 患心肌炎身体免疫功能减低，特别是细胞免疫功能降低，易受细菌或病毒感染，可导致心肌炎加重及复发，故在心肌炎的病程中，应注意增强机体免疫力，如有感冒或其他感染，要采取积极治疗措施。
（4）没有坚持长期随诊 定期门诊随诊能对病情有系统观察，得到医生的指导，如有病情变化，及时调整治疗方案，使病情顺利恢复。
（5）与病情轻重有关 轻中型病例，经正规休息和治疗，大多数能彻底恢复；重型病例因其病变广泛、严重，发病较急，即使积极抢救，正规治疗，病情易于迁延或留有后遗症，甚至死亡。
参考文献
[1]温切木.吾吉.124例病毒性心肌炎的治疗报告[J].中外医学研究，2011，9（21）：148-149.
[2]田建军.病毒性心肌炎治疗浅见[J].大家健康，2014，8（13）：202-203.