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摘要：目的：分析和探讨人工膝关节置换术围手术期的护理措施，总结其临床价值。
方法：回顾性分析2011年1月至2013年1月来我院进行人工膝关节置换术的患者40例，所有患者均在全麻或腰麻的情况下进行人工膝关节置换手术，所有手术均在止血带下进行，术中注意保护神经、血管，手术完成后以石膏托进行保护。在围手术期均进行积极有效的护理。
结果：40例患者平均住院时间为25天，所有患者手术效果良好。其中1例患者因有内科合并症，出现小静脉血栓，1例患者因切口张力大导致伤口的愈合期延长，经积极治疗，均好转。
结论：人工膝关节置换术围手术期护理有利于患者早日恢复，值得临床借鉴。
关键词：人工膝关节置换术 围手术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0385-02
随着人工膝关节的不断改进和完善，人工膝关节置换术也越来成为临床的常规手术之一[1]，其应用范围不断扩大，疗效明显提高[2]。人工膝关节置换在缓解损伤部位疼痛、改善损伤部位的功能、降低其感染率及避免继发膝关节骨性关节炎等方面取得了较好的临床效果[3，4]。为探讨和分析人工膝关节置换术围手术期的护理措施，本文通过回顾性分析2011年1月至2013年1月来我院进行人工膝关节置换术的患者40例，并在围手术期进行护理，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。2011年1月至2013年1月来我院进行人工膝关节置换术的患者40例，其中男22例，女18例，年龄62-78岁，平均年龄68岁。其中，老年性关节炎患者有20例，类风湿性关节炎患者有20例，伴有糖尿病的患者有10例，伴有高血压的患者有5例，伴有冠心病的患者有6例，伴有脑梗死的患者有4例。左侧患者有18例，右侧患者有22例。关节损伤原因：交通伤的患者有25例，摔伤的患者有10例，术后骨质缺失的患者有5例。就诊时间为1个月-8年，平均2年。
1.2 治疗方法。所有患者均在全麻或腰麻的情况下进行人工膝关节置换手术，所有手术均在止血带下进行，术中注意保护神经、血管，手术完成后以石膏托进行保护。在围手术期均进行积极有效的护理。
1.3 结果。40例患者平均住院时间为25天，术后一周进行常规下肢血管的彩色多普勒检查。并对患者进行随诊，随诊时间为3个月。所有患者手术效果良好。其中1例患者因有内科合并症，出现小静脉血栓，1例患者因切口张力大导致伤口的愈合期延长，经积极治疗，均好转。
2 护理措施
2.1 心理护理。心理护理应贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作的始终，其中，医务人员的服务态度是首选的因素。患者入院时因为身体存在不适、接触人和环境比较陌生，患者易产生紧张、恐惧等心理，护理时应热情地接诊患者，妥善给患者安置床位。详细介绍病区的环境及主管医生、护士等人员配备情况，以及住院期间的有关注意事项，全面仔细地了解、评估患者病情，并对其讲解人工膝关节置换术的发生发展过程，例举已经成功治愈的病例，使其放松心情，消除恐惧心理。此外，人工膝关节置换术具有一定的创伤性，手术完成后伤口部位会出现不同程度的疼痛，如不进行积极治疗或者治疗的效果不理想，患者很容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响了患者疼痛和伤口的恢复。因此，在护理过程中应根据患者的疼痛程度和心理情况进行耐心解释，缓解患者焦虑的心理，并鼓励患者倾诉自身的感受，在手术过程中及时与患者沟通，促进良好护患关系的形成，从而有利于手术的进行和术后康复。
2.2 基础护理。手术过程及术后密切观察患者的生命体征情况，密切观察呼吸、心率、血压、脉搏，尤其是呼吸的频率、深度、节奏等，对呼吸的观察常可为快速诊断患者病情提供参考依据。密切观察患者的伤口有无渗血、渗液等情况，注意患者手术部位的清洁卫生，应遵医嘱进行抗感染治疗，严密观察和监测患者体温、血象情况[5]。及时更换敷料，对于开放性骨折要密切注意伤口敷料有无渗液和肿胀情况，防止发生感染。同时加强后半夜的巡视护理，观察患者有无并发症以及诱发因素等。
2.3 加强宣传教育。多数患者认为手术后很疼痛，但是使用止痛药可以会带来不良反应以及容易成瘾等。因此，护理过程中应积极教育和指导患者认识疼痛，同时教育患者对疼痛进行自身判断和描述，从而有利于了解病情情况。通过提高患者对疼痛的认识，提高患者治疗时的顺应性。
2.4 功能锻炼。由于骨折治疗后长期卧床，往往会导致活动受限，肌肉会有不同程度的萎缩。可指导患者进行肌肉和关节适度锻炼，促进骨折部位功能的尽快康复[6]。术后进行早期锻炼是手术成功的关键所在。护理时可让患者在床上进行股四头肌等收缩练习，坚持每日多次练习。鼓励患者主动锻炼，同时锻炼上下肢。行股四头肌锻炼时，下肢应伸直并做下肢诸肌肉的收缩动作，持续数秒后可以放松；锻炼膝关节的屈伸功能，坐在床边将小腿下垂，缓慢做膝关节屈伸动作，仰卧位时将患肢进行伸直，缓慢做膝关节的屈伸动作。
2.5 出院指导。患者出院时应进行出院指导，应向患者及家属做好健康教育，保证患者在出院后能够按时服药，定期监测血压，保生活及饮食习惯，坚持适当的运动，保持良好的情绪，避免和减少不良刺激，坚持锻炼身体，合理搭配饮食。家属应理解患者的特殊处境，并给以配合，共同帮助患者恢复和健康的生活，密切关注患者的病情变化，护理人员可指导患者功能锻炼并制定定期复查计划，如病情有变化应及时检查并给予相应处理。
参考文献
[1] 林玉芸.高龄患者人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防与护理[J].国际护理学杂志，2010，11（29）：1659-1660
[2] 陈惠花，李春萍，黎泰菊.人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2010，5（26）：33-34
[3] 黄红芳.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防性护理[J].浙江临床医学，2007，10（19）：1436
[4] 张嫩阁.人工肘关节置换治疗创伤性骨毁损患者的护理[J].护理学杂志2，2007，10（22）：14-15
[5] 宋梅，李青，东燕.老年人肺部感染102例的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，9（10）：708-709
方法：回顾性分析2011年1月至2013年1月来我院进行人工膝关节置换术的患者40例，所有患者均在全麻或腰麻的情况下进行人工膝关节置换手术，所有手术均在止血带下进行，术中注意保护神经、血管，手术完成后以石膏托进行保护。在围手术期均进行积极有效的护理。
结果：40例患者平均住院时间为25天，所有患者手术效果良好。其中1例患者因有内科合并症，出现小静脉血栓，1例患者因切口张力大导致伤口的愈合期延长，经积极治疗，均好转。
结论：人工膝关节置换术围手术期护理有利于患者早日恢复，值得临床借鉴。
关键词：人工膝关节置换术 围手术期 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0385-02
随着人工膝关节的不断改进和完善，人工膝关节置换术也越来成为临床的常规手术之一[1]，其应用范围不断扩大，疗效明显提高[2]。人工膝关节置换在缓解损伤部位疼痛、改善损伤部位的功能、降低其感染率及避免继发膝关节骨性关节炎等方面取得了较好的临床效果[3，4]。为探讨和分析人工膝关节置换术围手术期的护理措施，本文通过回顾性分析2011年1月至2013年1月来我院进行人工膝关节置换术的患者40例，并在围手术期进行护理，取得了较为满意的临床效果，现报道如下：
1 一般资料和方法
1.1 一般资料。2011年1月至2013年1月来我院进行人工膝关节置换术的患者40例，其中男22例，女18例，年龄62-78岁，平均年龄68岁。其中，老年性关节炎患者有20例，类风湿性关节炎患者有20例，伴有糖尿病的患者有10例，伴有高血压的患者有5例，伴有冠心病的患者有6例，伴有脑梗死的患者有4例。左侧患者有18例，右侧患者有22例。关节损伤原因：交通伤的患者有25例，摔伤的患者有10例，术后骨质缺失的患者有5例。就诊时间为1个月-8年，平均2年。
1.2 治疗方法。所有患者均在全麻或腰麻的情况下进行人工膝关节置换手术，所有手术均在止血带下进行，术中注意保护神经、血管，手术完成后以石膏托进行保护。在围手术期均进行积极有效的护理。
1.3 结果。40例患者平均住院时间为25天，术后一周进行常规下肢血管的彩色多普勒检查。并对患者进行随诊，随诊时间为3个月。所有患者手术效果良好。其中1例患者因有内科合并症，出现小静脉血栓，1例患者因切口张力大导致伤口的愈合期延长，经积极治疗，均好转。
2 护理措施
2.1 心理护理。心理护理应贯穿患者在院期间各项治疗及护理操作的始终，其中，医务人员的服务态度是首选的因素。患者入院时因为身体存在不适、接触人和环境比较陌生，患者易产生紧张、恐惧等心理，护理时应热情地接诊患者，妥善给患者安置床位。详细介绍病区的环境及主管医生、护士等人员配备情况，以及住院期间的有关注意事项，全面仔细地了解、评估患者病情，并对其讲解人工膝关节置换术的发生发展过程，例举已经成功治愈的病例，使其放松心情，消除恐惧心理。此外，人工膝关节置换术具有一定的创伤性，手术完成后伤口部位会出现不同程度的疼痛，如不进行积极治疗或者治疗的效果不理想，患者很容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响了患者疼痛和伤口的恢复。因此，在护理过程中应根据患者的疼痛程度和心理情况进行耐心解释，缓解患者焦虑的心理，并鼓励患者倾诉自身的感受，在手术过程中及时与患者沟通，促进良好护患关系的形成，从而有利于手术的进行和术后康复。
2.2 基础护理。手术过程及术后密切观察患者的生命体征情况，密切观察呼吸、心率、血压、脉搏，尤其是呼吸的频率、深度、节奏等，对呼吸的观察常可为快速诊断患者病情提供参考依据。密切观察患者的伤口有无渗血、渗液等情况，注意患者手术部位的清洁卫生，应遵医嘱进行抗感染治疗，严密观察和监测患者体温、血象情况[5]。及时更换敷料，对于开放性骨折要密切注意伤口敷料有无渗液和肿胀情况，防止发生感染。同时加强后半夜的巡视护理，观察患者有无并发症以及诱发因素等。
2.3 加强宣传教育。多数患者认为手术后很疼痛，但是使用止痛药可以会带来不良反应以及容易成瘾等。因此，护理过程中应积极教育和指导患者认识疼痛，同时教育患者对疼痛进行自身判断和描述，从而有利于了解病情情况。通过提高患者对疼痛的认识，提高患者治疗时的顺应性。
2.4 功能锻炼。由于骨折治疗后长期卧床，往往会导致活动受限，肌肉会有不同程度的萎缩。可指导患者进行肌肉和关节适度锻炼，促进骨折部位功能的尽快康复[6]。术后进行早期锻炼是手术成功的关键所在。护理时可让患者在床上进行股四头肌等收缩练习，坚持每日多次练习。鼓励患者主动锻炼，同时锻炼上下肢。行股四头肌锻炼时，下肢应伸直并做下肢诸肌肉的收缩动作，持续数秒后可以放松；锻炼膝关节的屈伸功能，坐在床边将小腿下垂，缓慢做膝关节屈伸动作，仰卧位时将患肢进行伸直，缓慢做膝关节的屈伸动作。
2.5 出院指导。患者出院时应进行出院指导，应向患者及家属做好健康教育，保证患者在出院后能够按时服药，定期监测血压，保生活及饮食习惯，坚持适当的运动，保持良好的情绪，避免和减少不良刺激，坚持锻炼身体，合理搭配饮食。家属应理解患者的特殊处境，并给以配合，共同帮助患者恢复和健康的生活，密切关注患者的病情变化，护理人员可指导患者功能锻炼并制定定期复查计划，如病情有变化应及时检查并给予相应处理。
参考文献
[1] 林玉芸.高龄患者人工膝关节置换术后深静脉血栓的预防与护理[J].国际护理学杂志，2010，11（29）：1659-1660
[2] 陈惠花，李春萍，黎泰菊.人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2010，5（26）：33-34
[3] 黄红芳.人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防性护理[J].浙江临床医学，2007，10（19）：1436
[4] 张嫩阁.人工肘关节置换治疗创伤性骨毁损患者的护理[J].护理学杂志2，2007，10（22）：14-15
[5] 宋梅，李青，东燕.老年人肺部感染102例的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，9（10）：708-709