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【摘要】子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤,传统的治疗方法以手术为主,如全子宫切除术、子宫次全切除术、子宫肌瘤切除术等,近年来子宫肌瘤的非手术治疗备受注目,如医药物治疗、介入治疗、射频消融治疗等。
【关键词】子宫肌瘤；药物疗法；介入治疗；射频消融
【中图分类号】R129【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0229-01
子宫肌瘤(uterinemyoma)常见于30～50岁妇女,20岁以下少见,随着对子宫肌瘤病因及发病机理的深入研究,以及患者对高质量生活的要求,微创技术的发展,目前子宫肌瘤的治疗有了新的进展。
1 随访观察
肌瘤小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响,近绝经期妇女,可随访观察治疗[1],每3～6个月随访1次。
2 药物治疗
子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤,其发生、发展与雌激素、孕激素及雌孕激素受体的含量有关。国外大量研究表明,子宫肌瘤瘤体雌激素受体含量与子宫肌瘤的生长速度成正比,雌激素还可刺激子宫肌瘤的增生[2]。基于上述理论,药物治疗子宫肌瘤的适应证包括：①有生育要求；②近绝经者；③手术前减少出血,提高血红蛋白水平；④术前使肌瘤缩小,减少术中出血并缩短手术时间；⑤拟行经阴道子宫切除或行宫腔镜腹腔镜治疗者。
2．1促性腺激素释放激素激动剂:促性腺激素释放激素激动剂可产生抑制促卵泡激素和黄体生成素分泌作用,降低雌二醇到绝经水平,藉以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。1983年,Filicori等[3]首先报道应用GnRHa治疗子宫肌瘤有效,现已广泛被承认。目前常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。目前临床多用于：①术前辅助治疗3～6个月,待控制症状,纠正贫血、肌瘤缩小后手术,降低手术难度,减少术中出血,避免输血；②对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。
2．2米非司酮:EngmanM 等[4]报道服用米非司酮50mg,隔天1次连续3个月可使肌瘤缩小28％,阴道流血时间明显缩短,血红蛋白水平升高。血清皮质醇水平无明显变化,雄激素水平轻微升高。子宫内膜活检,用药后未见癌前病变。因而在治疗子宫肌瘤方面米非司酮是一种安全有效的药物,目前在临床应用较普遍。
2．3三苯氧胺:三苯氧胺为双苯乙烯衍生物,是一种非甾体的抗雌激素药物,它是通过与胞浆中刺激素受体(ER)竞争性结合,形成TMX-ER的复合物运送至细胞核内长期潴留。TMX(tamoxifen,TMX)作用于垂体,继而影响卵巢,同时对卵巢有直接作用。报道三苯氧胺配伍米非司酮治疗子宫肌瘤收到较好的临床效果[5],从理论上讲此配伍是抗雌、孕激素的联合化疗,应是较理想的治疗方法。
3 手术治疗
子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因,为子宫肌瘤手术治疗的适应症。
3．1子宫肌瘤切除术:子宫肌瘤切除术不仅可以保留患者的生育能力,更重要的是能维持子宫生理功能,保持盆底解剖结构的完整性,对下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴的影响最小。腹腔镜手术与开腹手术相比,具有住院时間短、术后疼痛轻、局部粘连少、切口小、美观，术后恢复快等,有利于患者的身心健康。腹腔镜下子宫肌瘤切除术主要的问题是肌瘤切除术后创面的止血和切口缝合,在肌壁间肌瘤的情况,此问题愈发突出。术中在切除肌瘤前局部注射小剂量垂体后叶素,可明显减少术中出血,视野清楚,降低了腹腔镜下缝合难度,使手术时间明显缩短,手术顺利,术中未出现严重不良反应,术后患者身体恢复快,取得满意效果[6]。
3．2子宫切除术:对于症状较重,顽固的患者,年龄为,45岁以上,无生育要求者,可行子宫切除术,手术的主要方式有,子宫全切除术,子宫次全切除术, 筋膜内子宫切除术，较好地维持了正常的卵巢,提高了术后患者的生活质量。
3．3 阴式手术:阴式子宫手术最常见于子宫肌瘤切除术与子宫切除,手术者的技术水平在一些具有良好的阴式手术经验和技术的医院中,阴式子宫切除的比例较高。
3．4 子宫动脉栓塞术:子宫动脉栓塞术是通过放射介入方法，经皮股动脉穿刺将动脉导管插至子宫动脉,并注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩甚至完全消失。
3．5 子宫肌瘤消融术:射频消融技术是在B超的引导下,将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道,准确定点地介入到病变部位。王军青[7]报道,射频消融术治疗子宫肌瘤392例,总有效率95．9％,治愈率57．1％。
参考文献
[1] 李根凤．米非司酮治疗子宫肌瘤100 例观察【J】．江西医药，2008，43（7）：692－693
[2] 廖爱华．米非司酮的作用机理及临床应用【J】．实用妇产科杂志，1994，10（1）：15
[3] Filicori M Hall DA Loughlin JS et al． A conservative approach to the management of uterine leiomyoma pituitary desensitization by a luteinizing hormone-releasing hormone analogue【J】．Am J Obestet Gynecol，1983，147（6）：726－727
[4] Engman M Granberg S Williams AR et al．Mifepristone for treatment of uterine leiomyoma． A prospective randomized placebo controlled trial【J】．Hum Reprod．2009，Apr 23【Epub ahead of print】
[5] 周江华． 三苯氧胺在治疗子宫肌瘤中的作用【J】．医学信息，2007，（20），7 1207－1208
[6] 肖风华,章汉旺．垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用【J】．第四军医大学学报,2006,27(2):178
[7] 王军青．射频消融治疗子宫肌瘤临床疗效分析【J】．东南国防医药,2007,9(5):329－331
作者单位：471000 河南省嵩县中医院
【关键词】子宫肌瘤；药物疗法；介入治疗；射频消融
【中图分类号】R129【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0229-01
子宫肌瘤(uterinemyoma)常见于30～50岁妇女,20岁以下少见,随着对子宫肌瘤病因及发病机理的深入研究,以及患者对高质量生活的要求,微创技术的发展,目前子宫肌瘤的治疗有了新的进展。
1 随访观察
肌瘤小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响,近绝经期妇女,可随访观察治疗[1],每3～6个月随访1次。
2 药物治疗
子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤,其发生、发展与雌激素、孕激素及雌孕激素受体的含量有关。国外大量研究表明,子宫肌瘤瘤体雌激素受体含量与子宫肌瘤的生长速度成正比,雌激素还可刺激子宫肌瘤的增生[2]。基于上述理论,药物治疗子宫肌瘤的适应证包括：①有生育要求；②近绝经者；③手术前减少出血,提高血红蛋白水平；④术前使肌瘤缩小,减少术中出血并缩短手术时间；⑤拟行经阴道子宫切除或行宫腔镜腹腔镜治疗者。
2．1促性腺激素释放激素激动剂:促性腺激素释放激素激动剂可产生抑制促卵泡激素和黄体生成素分泌作用,降低雌二醇到绝经水平,藉以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。1983年,Filicori等[3]首先报道应用GnRHa治疗子宫肌瘤有效,现已广泛被承认。目前常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。目前临床多用于：①术前辅助治疗3～6个月,待控制症状,纠正贫血、肌瘤缩小后手术,降低手术难度,减少术中出血,避免输血；②对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。
2．2米非司酮:EngmanM 等[4]报道服用米非司酮50mg,隔天1次连续3个月可使肌瘤缩小28％,阴道流血时间明显缩短,血红蛋白水平升高。血清皮质醇水平无明显变化,雄激素水平轻微升高。子宫内膜活检,用药后未见癌前病变。因而在治疗子宫肌瘤方面米非司酮是一种安全有效的药物,目前在临床应用较普遍。
2．3三苯氧胺:三苯氧胺为双苯乙烯衍生物,是一种非甾体的抗雌激素药物,它是通过与胞浆中刺激素受体(ER)竞争性结合,形成TMX-ER的复合物运送至细胞核内长期潴留。TMX(tamoxifen,TMX)作用于垂体,继而影响卵巢,同时对卵巢有直接作用。报道三苯氧胺配伍米非司酮治疗子宫肌瘤收到较好的临床效果[5],从理论上讲此配伍是抗雌、孕激素的联合化疗,应是较理想的治疗方法。
3 手术治疗
子宫大于10周妊娠大小；月经过多继发贫血；有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤生长较快；保守治疗失败；不孕或反复流产排除其他原因,为子宫肌瘤手术治疗的适应症。
3．1子宫肌瘤切除术:子宫肌瘤切除术不仅可以保留患者的生育能力,更重要的是能维持子宫生理功能,保持盆底解剖结构的完整性,对下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴的影响最小。腹腔镜手术与开腹手术相比,具有住院时間短、术后疼痛轻、局部粘连少、切口小、美观，术后恢复快等,有利于患者的身心健康。腹腔镜下子宫肌瘤切除术主要的问题是肌瘤切除术后创面的止血和切口缝合,在肌壁间肌瘤的情况,此问题愈发突出。术中在切除肌瘤前局部注射小剂量垂体后叶素,可明显减少术中出血,视野清楚,降低了腹腔镜下缝合难度,使手术时间明显缩短,手术顺利,术中未出现严重不良反应,术后患者身体恢复快,取得满意效果[6]。
3．2子宫切除术:对于症状较重,顽固的患者,年龄为,45岁以上,无生育要求者,可行子宫切除术,手术的主要方式有,子宫全切除术,子宫次全切除术, 筋膜内子宫切除术，较好地维持了正常的卵巢,提高了术后患者的生活质量。
3．3 阴式手术:阴式子宫手术最常见于子宫肌瘤切除术与子宫切除,手术者的技术水平在一些具有良好的阴式手术经验和技术的医院中,阴式子宫切除的比例较高。
3．4 子宫动脉栓塞术:子宫动脉栓塞术是通过放射介入方法，经皮股动脉穿刺将动脉导管插至子宫动脉,并注入永久性栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤血供,使瘤体发生缺血性改变而逐渐萎缩甚至完全消失。
3．5 子宫肌瘤消融术:射频消融技术是在B超的引导下,将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道,准确定点地介入到病变部位。王军青[7]报道,射频消融术治疗子宫肌瘤392例,总有效率95．9％,治愈率57．1％。
参考文献
[1] 李根凤．米非司酮治疗子宫肌瘤100 例观察【J】．江西医药，2008，43（7）：692－693
[2] 廖爱华．米非司酮的作用机理及临床应用【J】．实用妇产科杂志，1994，10（1）：15
[3] Filicori M Hall DA Loughlin JS et al． A conservative approach to the management of uterine leiomyoma pituitary desensitization by a luteinizing hormone-releasing hormone analogue【J】．Am J Obestet Gynecol，1983，147（6）：726－727
[4] Engman M Granberg S Williams AR et al．Mifepristone for treatment of uterine leiomyoma． A prospective randomized placebo controlled trial【J】．Hum Reprod．2009，Apr 23【Epub ahead of print】
[5] 周江华． 三苯氧胺在治疗子宫肌瘤中的作用【J】．医学信息，2007，（20），7 1207－1208
[6] 肖风华,章汉旺．垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的应用【J】．第四军医大学学报,2006,27(2):178
[7] 王军青．射频消融治疗子宫肌瘤临床疗效分析【J】．东南国防医药,2007,9(5):329－331
作者单位：471000 河南省嵩县中医院