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【摘 要】目的：探讨经阴道超声观察绝经后妇女的卵巢，早期发现绝经后卵巢可及综合征(postmenopausal palpable ovary，PMPO)与卵巢肿瘤发生的关系。方法：采用西门子G20超声显像仪及HP尖端型彩色超声诊断仪，常规测量子宫、卵巢的大小；观察卵巢的大小、结构及卵巢周边的声像图表现，必要时彩色多普勒观察其内部及周边血流情况。结果：644例患者中551例为绝经后正常萎缩卵巢；术前诊断31例(0.048%)，超声探查93例卵巢>2.5cm(14.4%)，其中69例患者因卵巢肿物行手术治疗，术后证实PMPO58例(84.5%)，其中生理性改变6例(10%)，病理性肿瘤52例(89.7%)。病理性肿瘤中良性肿瘤43例(82.7%)，恶性肿瘤9例(17.3%)。阴道超声诊断PMPO符合率84.5%。结论：经阴道超声诊断PMPO是尽早发现卵巢恶性肿瘤的重要手段之一。
【关键词】绝经后卵巢 阴道超声
绝经后卵巢可扪及综合征(postmenopausal palpable ovary，PMPO)是指绝经后妇女可扪及与生育年龄妇女相同的正常大小卵巢，其与卵巢癌发生有一定相关性。因没有典型的临床体征，故临床诊断有一定困难[1]。近年来超声诊断PMPO有了很大进展。本文通过对我院2007年1月～2008年1月经阴道超声及彩色多普勒诊断PMPO的回顾性分析，旨在探讨早期诊断PMPO的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象。妇科门诊644例绝经后妇女，年龄55～85岁，平均64岁；绝经年限最短1.3～39年，平均12年。
1.2 仪器及方法。采用西门子G20超声显像仪及HP尖端型彩色超声诊断仪，探头频率5.0MHz。必要时腹部探查，探头频率3.5MHz。检查方法：患者排空膀胱取截石位，常规扫查盆腔，测量子宫、卵巢的大小。卵巢体积按椭圆型公式计算：卵巢的长×宽×厚×0.523。如有肿块，观察其形态、大小、内部回声、有无包膜、腹水及毗邻关系；彩色多普勒观察其内部及周边血流情况[2]。
2 结 果
644例中551例为绝经后正常萎缩卵巢；93例超声探查卵巢>2.5cm(14.4%)，其中69例因卵巢肿物行手术治疗，术后证实PMPO 58例(84.5%)，其中生理性改变6例(10%)；病理性肿瘤52例(89.7%)。病理性肿瘤中良性肿瘤43例(82.7%)，恶性肿瘤9例(17.3%)。其余11例为附件区炎性改变。
2.2 超声改变。58例PMPO中43例卵巢良性肿物的超声特征主要为：在子宫一侧或两侧可探及包膜完整的囊性包块，囊壁均匀，边界清晰，内透声好，大部分为单房，多房则囊腔内可见较细且均匀的分隔光带，且囊肿小于5cm。其中4例为多房及部分实性，伴有中等偏强回声光团及强回声光点2例，脂液分层征1例，瀑布征1例。彩色多普勒：1例包块周边显示较丰富血流信号；2例包块周边及分隔上显示少许血流信号；1例周边显示点状血流信号。
9例卵巢恶性肿瘤的声像图特征主要表现为：肿瘤边界清晰或欠清晰，肿物内多呈复杂性、实性结构，可见不均质中、低团块突起，以多房为主，可见粗细不均的粗光带反射，往往伴有网膜增厚及腹水。7例彩色多普勒显示肿瘤周边、隔上和实质部分可见丰富、紊乱的血流信号，其特点为色彩明亮，粗细不等，血流频谱阻力指数(RI)小于0.5，呈高速低阻型。
3 讨 论
3.1 超声早期诊断PMPO的价值。阴道超声可以准确测量卵巢体积，观察卵巢的形态，能够提高绝经后妇女PMPO诊断的敏感性。如PMPO为良性肿物，超声表现主要为包膜完整的囊性包块，囊壁均匀，边界清晰，内透声好，以单房为主，彩色多普勒多无明显血流信号。如果超声显示单房囊肿含有乳头或多房且肿物内呈复杂、实性结构，伴腹水，则恶性程度增加。由于恶性肿瘤的新生血管数量增加并且扭曲，且新生血管缺乏内膜平滑肌层，血流呈中心性分布，频谱多为低阻力型。彩色多普勒检测有助于观察恶性肿瘤内部的血流变化，进一步证实恶性肿瘤的危险性[3]。
3.2 绝经后妇女卵巢体积与PMPO发生的关系。绝经后妇女卵巢仍有一定功能，体积由绝经前4×3×1cm萎缩至绝经后2×1.5×0.5cm，绝经5年以上时卵巢萎缩至1.5×0.75×0.5cm[4]。当绝经后妇女超声探及卵巢>2.5cm或与生育年龄妇女相同大小时，要高度警惕PMPO。由于大多数PMPO患者可无任何临床症状，妇检时可扪及一侧或双侧卵巢；也可因病理性质和类型不同发生绝经后子宫出血，此症状常为患者就诊的唯一原因。本组644例中术前妇科检查可扪及正常大小或增大的卵巢31例(0.048%)；经超声诊断一侧或双侧卵巢增大的93例(14.4%)；其中69例行手术治疗，术后证实PMPO 58例，9例为恶性肿瘤。阴道超声诊断PMP0符合率84.5%；PMPO恶性肿瘤的符合率为100%。说明绝经后妇女，特别是绝经5年以上妇女卵巢不萎缩而增大，绝大部分有肿瘤存在风险，应定期复查。
3.3 绝经后妇女PMPO发生与卵巢恶性肿瘤的关系。卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统最常见三大恶性肿瘤之一，死亡率居女性生殖系统恶性肿瘤之首，至今缺乏有效诊断方法。在本组经手术证实的58例PMPO中，恶性肿瘤9例，占17.3%。9例中上皮性肿瘤7例，性索-间质肿瘤和生殖细胞肿瘤各1例。有资料证实PMPO中卵巢癌的发生率为15%[4]，本组达17.3%。尽管卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，由于大多数卵巢恶性肿瘤来源于上皮，故恶性肿瘤的发病率与年龄呈正相关。本组中6例70岁以上的恶性肿瘤全部为恶性上皮性肿瘤。
阴道超声诊断PMPO是尽早发现卵巢恶性肿瘤的重要手段之一。
参考文献
1 Barber HR，et al.The PMPO syndrome (postmenpausal palpable ovary syndrome).Obstet Gynecol，1971；38：921
2 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，1999：117~133
3 Kurjak A，et al.Three-dimen sionalul trasono graphy and Power Doppler in ovarian cancer screening of asymptomatic peri-and postmenopausal women croat Med J，2005；46：757
4 李蔚范等.绝经后卵巢可扪及综合征.北京医科大学学报，1997；29：257
【关键词】绝经后卵巢 阴道超声
绝经后卵巢可扪及综合征(postmenopausal palpable ovary，PMPO)是指绝经后妇女可扪及与生育年龄妇女相同的正常大小卵巢，其与卵巢癌发生有一定相关性。因没有典型的临床体征，故临床诊断有一定困难[1]。近年来超声诊断PMPO有了很大进展。本文通过对我院2007年1月～2008年1月经阴道超声及彩色多普勒诊断PMPO的回顾性分析，旨在探讨早期诊断PMPO的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象。妇科门诊644例绝经后妇女，年龄55～85岁，平均64岁；绝经年限最短1.3～39年，平均12年。
1.2 仪器及方法。采用西门子G20超声显像仪及HP尖端型彩色超声诊断仪，探头频率5.0MHz。必要时腹部探查，探头频率3.5MHz。检查方法：患者排空膀胱取截石位，常规扫查盆腔，测量子宫、卵巢的大小。卵巢体积按椭圆型公式计算：卵巢的长×宽×厚×0.523。如有肿块，观察其形态、大小、内部回声、有无包膜、腹水及毗邻关系；彩色多普勒观察其内部及周边血流情况[2]。
2 结 果
644例中551例为绝经后正常萎缩卵巢；93例超声探查卵巢>2.5cm(14.4%)，其中69例因卵巢肿物行手术治疗，术后证实PMPO 58例(84.5%)，其中生理性改变6例(10%)；病理性肿瘤52例(89.7%)。病理性肿瘤中良性肿瘤43例(82.7%)，恶性肿瘤9例(17.3%)。其余11例为附件区炎性改变。
2.2 超声改变。58例PMPO中43例卵巢良性肿物的超声特征主要为：在子宫一侧或两侧可探及包膜完整的囊性包块，囊壁均匀，边界清晰，内透声好，大部分为单房，多房则囊腔内可见较细且均匀的分隔光带，且囊肿小于5cm。其中4例为多房及部分实性，伴有中等偏强回声光团及强回声光点2例，脂液分层征1例，瀑布征1例。彩色多普勒：1例包块周边显示较丰富血流信号；2例包块周边及分隔上显示少许血流信号；1例周边显示点状血流信号。
9例卵巢恶性肿瘤的声像图特征主要表现为：肿瘤边界清晰或欠清晰，肿物内多呈复杂性、实性结构，可见不均质中、低团块突起，以多房为主，可见粗细不均的粗光带反射，往往伴有网膜增厚及腹水。7例彩色多普勒显示肿瘤周边、隔上和实质部分可见丰富、紊乱的血流信号，其特点为色彩明亮，粗细不等，血流频谱阻力指数(RI)小于0.5，呈高速低阻型。
3 讨 论
3.1 超声早期诊断PMPO的价值。阴道超声可以准确测量卵巢体积，观察卵巢的形态，能够提高绝经后妇女PMPO诊断的敏感性。如PMPO为良性肿物，超声表现主要为包膜完整的囊性包块，囊壁均匀，边界清晰，内透声好，以单房为主，彩色多普勒多无明显血流信号。如果超声显示单房囊肿含有乳头或多房且肿物内呈复杂、实性结构，伴腹水，则恶性程度增加。由于恶性肿瘤的新生血管数量增加并且扭曲，且新生血管缺乏内膜平滑肌层，血流呈中心性分布，频谱多为低阻力型。彩色多普勒检测有助于观察恶性肿瘤内部的血流变化，进一步证实恶性肿瘤的危险性[3]。
3.2 绝经后妇女卵巢体积与PMPO发生的关系。绝经后妇女卵巢仍有一定功能，体积由绝经前4×3×1cm萎缩至绝经后2×1.5×0.5cm，绝经5年以上时卵巢萎缩至1.5×0.75×0.5cm[4]。当绝经后妇女超声探及卵巢>2.5cm或与生育年龄妇女相同大小时，要高度警惕PMPO。由于大多数PMPO患者可无任何临床症状，妇检时可扪及一侧或双侧卵巢；也可因病理性质和类型不同发生绝经后子宫出血，此症状常为患者就诊的唯一原因。本组644例中术前妇科检查可扪及正常大小或增大的卵巢31例(0.048%)；经超声诊断一侧或双侧卵巢增大的93例(14.4%)；其中69例行手术治疗，术后证实PMPO 58例，9例为恶性肿瘤。阴道超声诊断PMP0符合率84.5%；PMPO恶性肿瘤的符合率为100%。说明绝经后妇女，特别是绝经5年以上妇女卵巢不萎缩而增大，绝大部分有肿瘤存在风险，应定期复查。
3.3 绝经后妇女PMPO发生与卵巢恶性肿瘤的关系。卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统最常见三大恶性肿瘤之一，死亡率居女性生殖系统恶性肿瘤之首，至今缺乏有效诊断方法。在本组经手术证实的58例PMPO中，恶性肿瘤9例，占17.3%。9例中上皮性肿瘤7例，性索-间质肿瘤和生殖细胞肿瘤各1例。有资料证实PMPO中卵巢癌的发生率为15%[4]，本组达17.3%。尽管卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，由于大多数卵巢恶性肿瘤来源于上皮，故恶性肿瘤的发病率与年龄呈正相关。本组中6例70岁以上的恶性肿瘤全部为恶性上皮性肿瘤。
阴道超声诊断PMPO是尽早发现卵巢恶性肿瘤的重要手段之一。
参考文献
1 Barber HR，et al.The PMPO syndrome (postmenpausal palpable ovary syndrome).Obstet Gynecol，1971；38：921
2 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，1999：117~133
3 Kurjak A，et al.Three-dimen sionalul trasono graphy and Power Doppler in ovarian cancer screening of asymptomatic peri-and postmenopausal women croat Med J，2005；46：757
4 李蔚范等.绝经后卵巢可扪及综合征.北京医科大学学报，1997；29：257