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【摘 要】 目的：观察不同缚扎部位对足部手术止血效果的影响。方法：选择80例足部手术成人患者进行回顾性研究，按照随机数字表法随机分为研究组和对照组各40例患者，对照组将止血带缚扎在常规大腿根部，压力选取患者大腿根部周径，研究组将止血带缚扎在踝关节上10cm处，压力选取气囊止血缚扎带来缚扎近端部位的肢体周径上。观察两组的水疱、皮肤红肿、破溃及止血带的充气压力、压力时间等。结果：两组患者充气时间比较，差异不明显（P>0.05），两组患者的充气压力比较，差异明显（P<0.05）；研究组的止血带副损伤总有效率（92.5%）明显高于对照组（75.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组的止血效果总有效率（97.5%）明显高于对照组（85.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对足部手术止血带缚扎周徑越小，阻断血流需要的压力就小，从而使患者越舒适。驱血的周径越短能提高手术医师的工作效率，从而更为确切的止血及使得术野更加清晰。
【关键词】 气囊止血带；缚扎；足部手术；止血效果；止血带副损伤
【中图分类号】R619+.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0077-02
气囊止血带是骨科手术中最常用的止血方法，但如果使用不当，会给患者带来皮肤红肿，水疱等并发症，有些严重的患者会发生水泡溃破、肢体肿胀等症状。有研究发现，止血带缚扎在常规大腿根部，需花较长的时间来实现驱血操作[1]，费力费时，为了避免上述情况的发生，我院特选取2013年9月至2015年3月接诊的80例足部手术成人患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年9月至2015年3月我院接诊的80例足部手术成人患者，按照随机数字表法分两组，各为40例，其中研究组男24例，女16例，年龄20～52岁，平均年龄（32.5±2.1）岁，其中患跟腱断裂22例、跗骨骨折4例、肌腱断裂5例、趾骨骨折9例；对照组男20例，女20例，年龄19～51岁，平均年龄（33.5±2.2）岁，其中患跟腱断裂21例、跗骨骨折5例、肌腱断裂6例、趾骨骨折8例。所有患者纳入标准：满足足部骨折标准，无严重的心、肾、肝病变，自愿接受研究并签署同意书的足部手术患者；排除标准：病理性足部骨折患者，开放性足部骨折患者，严重的心、肾、肝病变患者，未签署同意书的足部手术患者，两组患儿在性别、年龄、诊断标准等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 选择由广州市乐邦医疗器械有限公司生产的电脑气压止血器，深圳市富凯发科技有限公司生产的气囊止血带。当肢体的周径<25cm时，充气气压选择25kPa，当肢体的周径介于25～50cm之间时，肢体周径（cm）的数值与充气压力（kPa）的数值相同，当肢体的周径>50cm时，充气气压选择50kPa。
对照组患者取平卧位，在联合麻醉下，采用无菌气囊止血带，其长度约为气囊放置处1圈半为宜，将气囊缚扎于大腿根部，压力大小为大腿根部周径的大小，于大腿根部下肢用绷带或衬套绕3周作为衬垫，将气囊止血带绑在绷带或衬套上，外加绷带2圈且固定，气囊止血带绑好后，经常规消毒。驱血时，将肢体抬高至45°，时长5min，在使用驱血带缠绕气囊止血带处，最后设定冲压值进行充气。
研究组患者取平卧位，经常规消毒后，采用消毒后的气囊止血带，缚扎位置为踝关节上10cm处，压力大小为大腿根部周径的大小，踝关节上10cm处用绷带或衬套绕3周作为衬垫，将气囊止血带绑在绷带或衬套上，外加绷带2圈且固定。驱血时，将肢体抬高至45°，时长5min，在使用驱血带缠绕气囊止血带处，最后设定冲压值进行充气。
1.3 疗效指标
1.3.1 止血带副损伤疗效判定标准[2]：优：皮肤有轻微压痕，无水疱或水肿，肢体血运恢复，神经功能正常；良：皮肤有显著压痕，轻度水疱或水肿，肢体血运恢复，神经功能正常；差：皮肤出现大量水泡，部分溃破，肢体淤血肿胀麻木。
1.3.2 止血效果疗效判定标准[3]：优：创面肢体无出血，解剖分层鲜明，无淤血；良：创面肢体较清晰，少许出血，能基本上进行解剖操作；差：创面肢体出血明显，解剖与分离手术受较大影响。总有效率=（优+良）×100%。
1.4 统计学分析 选择SPSS 18.0进行数据统计，数据采用均数加减标准差（x±s）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组充气时间、充气压力比较分析 两组患者充气时间比较，差异不明显（P>0.05），两组患者的充气压力比较，差异明显（P<0.05）。具体情况见表1。
2.2 两组止血带副损伤、止血效果效果比较分析 研究组的止血带副损伤总有效率（92.5%）明显高于对照组（75.0%），差异具有统计学意义（χ2=4.5006，P<0.05）；研究组的止血效果总有效率（97.5%）明显高于对照组（85.0%），差异具有统计学意义（χ2=3.9139，P<0.05）。具体情况见表2。
3 讨论
止血带止血是用于肢体大出血急救时有效、简单的止血方法，它通过压迫血管阻止血行来达到止血目的[4]。但如使用时间过长或使用不当，止血带可导致远端肢体坏死，造成残疾，为此，当出血猛烈时，用其它方法不能止血时才应用止血带。有中医研究指出，“气为血之帅，血为气之母”血瘀和气滞常常互为因果，止血带如果压力过高可使得止血部位的微血管扭曲，从而使得肢体气滞血瘀，神经受到压迫时，会导致神经失调，甚至神经麻痹。止血带压力过低会止血不良，严重时静脉淤血，因此选择合适的气囊止血带的充气压力，决定于患者的血压，肢体粗细，年龄等情况。有研究指出，止血带使用时间过长、压力过高、缚压过紧或者绑扎位置不对，会使得血管直径变小，神经血流较难恢复，从而导致病理状况愈发严重[5]。数据显示，止血带缚扎在大腿根部，压力选取患者大腿根部周径，患者的气囊止血带的充气压力为（43.3±1.46）kPa，止血效果有效率仅为97.5%，具有一定的效果，效果不显著。 大量研究顯示，对于下肢体远端手术，止血带袖带如果越宽，从而肢体的周径越小，阻止血流所需压力会越低[6]，使得患者更为舒适。因此，对足部手术时，止血带的位置最好在踝上方，有研究指出，止血带的压力与并发症与止血效果有直接的关系，根据压强公式可得出，根据肢体的周径大小来确定对应的充气压力较为适宜，可以保证术野清晰的情况下，最大限度的减小止血带副损伤[7]。数据显示，止血带缚扎在踝关节上10cm处，压力选取气囊止血缚扎带来缚扎近端部位的肢体周径上，经减压后，无红肿或水疱，止血效果优良率高达97.5%，效果显著，此外，有研究指出，止血带的正确使用可降低术中出血，降低患者的痛苦，如果应用不当，会对患者造成2次伤害。
综上所述，对足部手术止血带缚扎周径越小，阻断血流需要的压力就小，从而使患者越舒适。驱血的周径越短能提高手术医师的工作效率，从而更为确切的止血及使得术野更加清晰，因此，足部手术气囊止血带位置应置于踝以上，小腿1/4以下，更为理想。
参考文献
[1] 唐芳，尤慧，董艳红，等.超声技术用于判断小儿下肢气囊止血带最适充气压力的临床研究[J].实用医学杂志，2011，27（13）：2469-2470.
[2] 宋达玮，程宇，倪莉，等.踝部止血带与大腿止血带在足部手术中的应用比较[J].中国矫形外科杂志，2013，21（17）：1708-1712.
[3] 陈黎敏，沈碧玉，何燕，等.气压止血带保护衬垫的设计及应用[J].中华护理杂志，2012，47（9）：封3.
[4] 缪霜霜，陈超萍，倪剑武，等.充气式止血带对下肢手术患者围术期肺换气功能的影响[J].中国全科医学，2010，13（27）：3111-3113.
[5] 尹芳，贺玉英，沈杰，等.改良气囊止血带使用方法对皮肤并发症的影响[J].护士进修杂志，2011，26（1）：58-59.
[6] 周卫，刘东海，马国涛，等.全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1541-1544.
[7] 马骏，李国庆，曹力，等.全膝关节置换术中不同压力止血带对术后肿胀及疼痛影响的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（13）：1297-1301.
（收稿日期：2016.03.29）
【关键词】 气囊止血带；缚扎；足部手术；止血效果；止血带副损伤
【中图分类号】R619+.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0077-02
气囊止血带是骨科手术中最常用的止血方法，但如果使用不当，会给患者带来皮肤红肿，水疱等并发症，有些严重的患者会发生水泡溃破、肢体肿胀等症状。有研究发现，止血带缚扎在常规大腿根部，需花较长的时间来实现驱血操作[1]，费力费时，为了避免上述情况的发生，我院特选取2013年9月至2015年3月接诊的80例足部手术成人患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年9月至2015年3月我院接诊的80例足部手术成人患者，按照随机数字表法分两组，各为40例，其中研究组男24例，女16例，年龄20～52岁，平均年龄（32.5±2.1）岁，其中患跟腱断裂22例、跗骨骨折4例、肌腱断裂5例、趾骨骨折9例；对照组男20例，女20例，年龄19～51岁，平均年龄（33.5±2.2）岁，其中患跟腱断裂21例、跗骨骨折5例、肌腱断裂6例、趾骨骨折8例。所有患者纳入标准：满足足部骨折标准，无严重的心、肾、肝病变，自愿接受研究并签署同意书的足部手术患者；排除标准：病理性足部骨折患者，开放性足部骨折患者，严重的心、肾、肝病变患者，未签署同意书的足部手术患者，两组患儿在性别、年龄、诊断标准等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 选择由广州市乐邦医疗器械有限公司生产的电脑气压止血器，深圳市富凯发科技有限公司生产的气囊止血带。当肢体的周径<25cm时，充气气压选择25kPa，当肢体的周径介于25～50cm之间时，肢体周径（cm）的数值与充气压力（kPa）的数值相同，当肢体的周径>50cm时，充气气压选择50kPa。
对照组患者取平卧位，在联合麻醉下，采用无菌气囊止血带，其长度约为气囊放置处1圈半为宜，将气囊缚扎于大腿根部，压力大小为大腿根部周径的大小，于大腿根部下肢用绷带或衬套绕3周作为衬垫，将气囊止血带绑在绷带或衬套上，外加绷带2圈且固定，气囊止血带绑好后，经常规消毒。驱血时，将肢体抬高至45°，时长5min，在使用驱血带缠绕气囊止血带处，最后设定冲压值进行充气。
研究组患者取平卧位，经常规消毒后，采用消毒后的气囊止血带，缚扎位置为踝关节上10cm处，压力大小为大腿根部周径的大小，踝关节上10cm处用绷带或衬套绕3周作为衬垫，将气囊止血带绑在绷带或衬套上，外加绷带2圈且固定。驱血时，将肢体抬高至45°，时长5min，在使用驱血带缠绕气囊止血带处，最后设定冲压值进行充气。
1.3 疗效指标
1.3.1 止血带副损伤疗效判定标准[2]：优：皮肤有轻微压痕，无水疱或水肿，肢体血运恢复，神经功能正常；良：皮肤有显著压痕，轻度水疱或水肿，肢体血运恢复，神经功能正常；差：皮肤出现大量水泡，部分溃破，肢体淤血肿胀麻木。
1.3.2 止血效果疗效判定标准[3]：优：创面肢体无出血，解剖分层鲜明，无淤血；良：创面肢体较清晰，少许出血，能基本上进行解剖操作；差：创面肢体出血明显，解剖与分离手术受较大影响。总有效率=（优+良）×100%。
1.4 统计学分析 选择SPSS 18.0进行数据统计，数据采用均数加减标准差（x±s）来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组充气时间、充气压力比较分析 两组患者充气时间比较，差异不明显（P>0.05），两组患者的充气压力比较，差异明显（P<0.05）。具体情况见表1。
2.2 两组止血带副损伤、止血效果效果比较分析 研究组的止血带副损伤总有效率（92.5%）明显高于对照组（75.0%），差异具有统计学意义（χ2=4.5006，P<0.05）；研究组的止血效果总有效率（97.5%）明显高于对照组（85.0%），差异具有统计学意义（χ2=3.9139，P<0.05）。具体情况见表2。
3 讨论
止血带止血是用于肢体大出血急救时有效、简单的止血方法，它通过压迫血管阻止血行来达到止血目的[4]。但如使用时间过长或使用不当，止血带可导致远端肢体坏死，造成残疾，为此，当出血猛烈时，用其它方法不能止血时才应用止血带。有中医研究指出，“气为血之帅，血为气之母”血瘀和气滞常常互为因果，止血带如果压力过高可使得止血部位的微血管扭曲，从而使得肢体气滞血瘀，神经受到压迫时，会导致神经失调，甚至神经麻痹。止血带压力过低会止血不良，严重时静脉淤血，因此选择合适的气囊止血带的充气压力，决定于患者的血压，肢体粗细，年龄等情况。有研究指出，止血带使用时间过长、压力过高、缚压过紧或者绑扎位置不对，会使得血管直径变小，神经血流较难恢复，从而导致病理状况愈发严重[5]。数据显示，止血带缚扎在大腿根部，压力选取患者大腿根部周径，患者的气囊止血带的充气压力为（43.3±1.46）kPa，止血效果有效率仅为97.5%，具有一定的效果，效果不显著。 大量研究顯示，对于下肢体远端手术，止血带袖带如果越宽，从而肢体的周径越小，阻止血流所需压力会越低[6]，使得患者更为舒适。因此，对足部手术时，止血带的位置最好在踝上方，有研究指出，止血带的压力与并发症与止血效果有直接的关系，根据压强公式可得出，根据肢体的周径大小来确定对应的充气压力较为适宜，可以保证术野清晰的情况下，最大限度的减小止血带副损伤[7]。数据显示，止血带缚扎在踝关节上10cm处，压力选取气囊止血缚扎带来缚扎近端部位的肢体周径上，经减压后，无红肿或水疱，止血效果优良率高达97.5%，效果显著，此外，有研究指出，止血带的正确使用可降低术中出血，降低患者的痛苦，如果应用不当，会对患者造成2次伤害。
综上所述，对足部手术止血带缚扎周径越小，阻断血流需要的压力就小，从而使患者越舒适。驱血的周径越短能提高手术医师的工作效率，从而更为确切的止血及使得术野更加清晰，因此，足部手术气囊止血带位置应置于踝以上，小腿1/4以下，更为理想。
参考文献
[1] 唐芳，尤慧，董艳红，等.超声技术用于判断小儿下肢气囊止血带最适充气压力的临床研究[J].实用医学杂志，2011，27（13）：2469-2470.
[2] 宋达玮，程宇，倪莉，等.踝部止血带与大腿止血带在足部手术中的应用比较[J].中国矫形外科杂志，2013，21（17）：1708-1712.
[3] 陈黎敏，沈碧玉，何燕，等.气压止血带保护衬垫的设计及应用[J].中华护理杂志，2012，47（9）：封3.
[4] 缪霜霜，陈超萍，倪剑武，等.充气式止血带对下肢手术患者围术期肺换气功能的影响[J].中国全科医学，2010，13（27）：3111-3113.
[5] 尹芳，贺玉英，沈杰，等.改良气囊止血带使用方法对皮肤并发症的影响[J].护士进修杂志，2011，26（1）：58-59.
[6] 周卫，刘东海，马国涛，等.全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1541-1544.
[7] 马骏，李国庆，曹力，等.全膝关节置换术中不同压力止血带对术后肿胀及疼痛影响的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（13）：1297-1301.
（收稿日期：2016.03.29）