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【摘 要】在现代医学背景及国内医疗现状下，国家着力推进中医保健服务与中医“治未病”工作。课题组在南京几大社区居民的健康调查中发现了消化性疾病的普遍性，由此制定了消化病中医预防保健社区推广项目，开展卫生实践服务。经分析研究，推广项目具有确切保健效果，社区卫生实践服务产生了较好的社会效益。
【关键词】治未病；消化病；社区；中医预防保健社区推广项目
一、背景
随着健康观念变化、医学模式转变和医学目的调整，中医预防保健实践受到前所未有的关注。当前我国医药卫生事业发展中存在医疗保障制度不健全、医药费用上涨过快、个人负担过重等问题。2009年中共中央国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》等文件精神均要求构建具有中医特色的预防保健服务体系。
课题组在南京几大社区居民中开展健康调查，结果显示社区有明确消化性疾病病史的居民占45.3%，常常有各种消化道疾病症状的占68.2%，说明所调查的社区居民是消化性疾病的高发人群。针对社区居民在问卷中反映出的问题，专家进行研究、评估，制定了中医相关的干预手段及药物使用方案，确定了“居民消化病中医预防保健社区推广项目”，包括久痢、胃脘痛、泄泻病等。
二、消化病中医预防保健社区推广项目
1.久痢（溃疡性结肠炎）
①护理与调摄。生活调摄：注意休息，重症者应卧床休息，轻症可适当活动，如散步、太极拳等，但应保证充分睡眠及休息。避免受凉、防止肠道感染。心理护理：注意劳逸结合，生活有序，保持充足的睡眠。保持情绪稳定愉快，避免不良刺激，避免精神过度紧张。饮食护理：注意饮食调节，以清淡、易消化、高维生素、低脂少渣及营养丰富的流质或半流无刺激性饮食为主，避免食用牛奶或乳制品等含乳糖蛋白食品。忌食油腻、生冷、辛辣、煎炸等刺激性饮食。必要时可进行一些食疗，煲汤、粥，如莲子山药粥等。皮肤护理：保持臀部清洁干燥，便后用温水擦洗，肛周涂油保护。长期卧床者注意皮肤护理，如臀部及肛门等，必要时可外擦万花油于长期受压的皮肤面。
②中药外敷治疗。脓血便者：取黄连、吴茱萸、木香适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。2-3日/次。
伴有腹痛者：热证：取五倍子、黄柏、吴茱萸适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。寒证：取丁香、肉桂、吴茱萸适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。
2.胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）
①基础治疗。处理原则：治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。一般治疗：饮食以易消化的软食、半流质为主，减少刺激性食物摄入及饮酒、喝浓茶、咖啡等；做好疾病的宣教，保持良好的心境；避免使用胃粘膜损害的药物如阿斯匹林、消炎痛、可的松等。
②外治疗法。药物外敷：根据辨证选择相应的处方，如脾胃虚寒或感受寒邪用丁桂散（由丁香15g、肉桂15g、吴萸6g、小茴香9g组成）；瘀血者用失笑散加乳香、没药；胃热，选用三黄散（黄连、黄芩、大黄）；寒凝气滞，选用艾叶。共研细末，外敷中脘穴部位，以纱布围固，1日更换1次。双手搓热，按摩胃脘部，反复进行，使局部温热较甚为止。适用于胃脘痞满，喜温喜按者。搽药疗法：鲜姜30g，香附15g，将生姜捣烂，香附研成细粉，装茶杯或保温杯中，冲入开水，筷搅匀，用毛巾蘸药在胃院部轻轻摩擦20分钟，每日2次，3日为1个疗程，适用于虚寒证患者。兜肚疗法：三棱、良姜、莪术各15g，艾叶45g，肉桂、木香、草果、丁香各10g，水仙子、红花各15g，砂仁6g，共研细末，用柔软的棉布40cm，摺成20cm见方的布兜，内铺一薄层棉花，将药均匀撒上，外层加一块塑料薄膜，然后用线密密缝好，防止药末堆积和漏出，日夜兜在胃脘部，一般于立冬开始，至第二年春分除去，药末1-2个月换1次，适用于瘀血证患者。干姜15g，甘松、细辛、肉桂、吴茱萸、白芷各10g，大茴香6g，艾叶30g，共研细末，用柔软的棉布40cm，摺成20cm见方的布兜，内铺一薄层棉花，将药均匀撒上，外层加一块塑料薄膜，然后用线密密缝好，防止药末堆积和漏出，日夜兜在胃脘部，一般于立冬开始，至第二年春分除去，药末1-2个月换l次，适用于寒性患者。
③饮食疗法。佛手粥：佛手柑15g，煎汤去渣，不宜久煎。以粳米10g，冰糖适量同煮为粥。粥成先入佛手汁，微沸即可，日服2～3次，用于肝胃不和证。猪肚方：猪肚1个，莲肉3g，红枣30g，肉桂3g，小茴香9g，白糯米60g。米同药俱入肚内，以线扎住口，外用清水，煮极烂。顿食，蘸甜面酱食之。本方有健脾益胃，温中止痛之功，用于胃寒证。麦冬粥：麦冬30g，煎汤取汁。用粳米100g煮半熟再加麦冬汁及冰糖适量，同煮为粥，每日早晚服食，适用于胃阴不足证。
④护理要点。饮食有节，不宜过饥过饱，宜清淡、易消化，忌辛辣、生冷、肥甘等，进食宜慢；起居有常，防风寒、湿热之邪侵袭；调节情绪，避免精神刺激；戒烟戒酒；避免使用对胃粘膜有损伤的药物，如非甾体类药物、激素等；适当参加体育锻练，增加体质；定期复查胃镜，防止癌变。
3.泄泻病（肠易激综合征）
①推拿：促进肠道消化液分泌与吸收，使胃肠道功能恢复正常。
推腹部任脉：病人仰卧位，术者用一指禅推法从胸骨下端和肚脐连线中央的中脘穴开始，缓慢向下推到气海、关元穴，反复操作3～5遍。
摩腹揉肚脐：用手掌逆时针方向摩腹5分钟，使腹部有明显的温热感；用掌根揉肚脐1～2分钟。
滚推背腰部：病人俯卧位，术者滚背腰部脊柱两旁，重点在脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞，反复3～5遍，并以掌根自背部脾俞开始直推至大肠俞5～10次。
掌根揉八髎：用掌根按揉八髎穴1～2分钟。
横擦腰骶部：用小鱼际横擦腰部肾俞、命门穴及骶部八髎穴，透热为度。
按揉足三里、上巨虚：用拇指或中指指端按揉小腿外侧的足三里、上巨虚各1～2分钟，以酸胀为度。
擦脚底涌泉：用手掌小鱼际擦脚底涌泉穴50～100次。
②根据病情可选择红外线照射、药物离子导入、中药泡洗、按摩疗法等疗法。
三、实践效果
课题组对大学生实践团队开展医疗培训，于一年间带领社会实践团队在社区开展卫生实践服务，包括医护类技能培训、公益讲座、体检义诊、知识宣传、推拿陪护、药膳制作、功法教授等活动。
在卫生实践服务结束后，调查发现，常常出现各种消化道疾病症状的居民比例下降了10.3%。社区居民的健康意识有了明显的提高。说明健康宣教对指导居民健康的生活习惯发挥了积极的作用。
该调查研究反映了消化性疾病的普遍性及消化病中医预防保健社区推广项目的确切保健效果，大学生开展社区卫生实践服务产生了较好的社会效益，深受群众欢迎，在社区开展中医预防保健服务对扩大中医药服务的新领域、突出中医药特色优势均有重要的意义。
基金项目：1.江苏省教育厅2012年度高校哲学社会科学研究指导项目（项目编号2012SJDFDY062）；2.南京中医药大学2012年度临床教育教学改革立项课题重点项目（课题编号LCJG/A/1205）；3.2011年度南京中医药大学哲学社会科学基金项目（项目编号11XSK10）
【关键词】治未病；消化病；社区；中医预防保健社区推广项目
一、背景
随着健康观念变化、医学模式转变和医学目的调整，中医预防保健实践受到前所未有的关注。当前我国医药卫生事业发展中存在医疗保障制度不健全、医药费用上涨过快、个人负担过重等问题。2009年中共中央国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》等文件精神均要求构建具有中医特色的预防保健服务体系。
课题组在南京几大社区居民中开展健康调查，结果显示社区有明确消化性疾病病史的居民占45.3%，常常有各种消化道疾病症状的占68.2%，说明所调查的社区居民是消化性疾病的高发人群。针对社区居民在问卷中反映出的问题，专家进行研究、评估，制定了中医相关的干预手段及药物使用方案，确定了“居民消化病中医预防保健社区推广项目”，包括久痢、胃脘痛、泄泻病等。
二、消化病中医预防保健社区推广项目
1.久痢（溃疡性结肠炎）
①护理与调摄。生活调摄：注意休息，重症者应卧床休息，轻症可适当活动，如散步、太极拳等，但应保证充分睡眠及休息。避免受凉、防止肠道感染。心理护理：注意劳逸结合，生活有序，保持充足的睡眠。保持情绪稳定愉快，避免不良刺激，避免精神过度紧张。饮食护理：注意饮食调节，以清淡、易消化、高维生素、低脂少渣及营养丰富的流质或半流无刺激性饮食为主，避免食用牛奶或乳制品等含乳糖蛋白食品。忌食油腻、生冷、辛辣、煎炸等刺激性饮食。必要时可进行一些食疗，煲汤、粥，如莲子山药粥等。皮肤护理：保持臀部清洁干燥，便后用温水擦洗，肛周涂油保护。长期卧床者注意皮肤护理，如臀部及肛门等，必要时可外擦万花油于长期受压的皮肤面。
②中药外敷治疗。脓血便者：取黄连、吴茱萸、木香适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。2-3日/次。
伴有腹痛者：热证：取五倍子、黄柏、吴茱萸适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。寒证：取丁香、肉桂、吴茱萸适量分别研末，混合均匀，装入布袋或取适量醋调后，外敷脐部，纱布固定。1-2日/次。
2.胃脘痛（慢性萎缩性胃炎）
①基础治疗。处理原则：治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。一般治疗：饮食以易消化的软食、半流质为主，减少刺激性食物摄入及饮酒、喝浓茶、咖啡等；做好疾病的宣教，保持良好的心境；避免使用胃粘膜损害的药物如阿斯匹林、消炎痛、可的松等。
②外治疗法。药物外敷：根据辨证选择相应的处方，如脾胃虚寒或感受寒邪用丁桂散（由丁香15g、肉桂15g、吴萸6g、小茴香9g组成）；瘀血者用失笑散加乳香、没药；胃热，选用三黄散（黄连、黄芩、大黄）；寒凝气滞，选用艾叶。共研细末，外敷中脘穴部位，以纱布围固，1日更换1次。双手搓热，按摩胃脘部，反复进行，使局部温热较甚为止。适用于胃脘痞满，喜温喜按者。搽药疗法：鲜姜30g，香附15g，将生姜捣烂，香附研成细粉，装茶杯或保温杯中，冲入开水，筷搅匀，用毛巾蘸药在胃院部轻轻摩擦20分钟，每日2次，3日为1个疗程，适用于虚寒证患者。兜肚疗法：三棱、良姜、莪术各15g，艾叶45g，肉桂、木香、草果、丁香各10g，水仙子、红花各15g，砂仁6g，共研细末，用柔软的棉布40cm，摺成20cm见方的布兜，内铺一薄层棉花，将药均匀撒上，外层加一块塑料薄膜，然后用线密密缝好，防止药末堆积和漏出，日夜兜在胃脘部，一般于立冬开始，至第二年春分除去，药末1-2个月换1次，适用于瘀血证患者。干姜15g，甘松、细辛、肉桂、吴茱萸、白芷各10g，大茴香6g，艾叶30g，共研细末，用柔软的棉布40cm，摺成20cm见方的布兜，内铺一薄层棉花，将药均匀撒上，外层加一块塑料薄膜，然后用线密密缝好，防止药末堆积和漏出，日夜兜在胃脘部，一般于立冬开始，至第二年春分除去，药末1-2个月换l次，适用于寒性患者。
③饮食疗法。佛手粥：佛手柑15g，煎汤去渣，不宜久煎。以粳米10g，冰糖适量同煮为粥。粥成先入佛手汁，微沸即可，日服2～3次，用于肝胃不和证。猪肚方：猪肚1个，莲肉3g，红枣30g，肉桂3g，小茴香9g，白糯米60g。米同药俱入肚内，以线扎住口，外用清水，煮极烂。顿食，蘸甜面酱食之。本方有健脾益胃，温中止痛之功，用于胃寒证。麦冬粥：麦冬30g，煎汤取汁。用粳米100g煮半熟再加麦冬汁及冰糖适量，同煮为粥，每日早晚服食，适用于胃阴不足证。
④护理要点。饮食有节，不宜过饥过饱，宜清淡、易消化，忌辛辣、生冷、肥甘等，进食宜慢；起居有常，防风寒、湿热之邪侵袭；调节情绪，避免精神刺激；戒烟戒酒；避免使用对胃粘膜有损伤的药物，如非甾体类药物、激素等；适当参加体育锻练，增加体质；定期复查胃镜，防止癌变。
3.泄泻病（肠易激综合征）
①推拿：促进肠道消化液分泌与吸收，使胃肠道功能恢复正常。
推腹部任脉：病人仰卧位，术者用一指禅推法从胸骨下端和肚脐连线中央的中脘穴开始，缓慢向下推到气海、关元穴，反复操作3～5遍。
摩腹揉肚脐：用手掌逆时针方向摩腹5分钟，使腹部有明显的温热感；用掌根揉肚脐1～2分钟。
滚推背腰部：病人俯卧位，术者滚背腰部脊柱两旁，重点在脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞，反复3～5遍，并以掌根自背部脾俞开始直推至大肠俞5～10次。
掌根揉八髎：用掌根按揉八髎穴1～2分钟。
横擦腰骶部：用小鱼际横擦腰部肾俞、命门穴及骶部八髎穴，透热为度。
按揉足三里、上巨虚：用拇指或中指指端按揉小腿外侧的足三里、上巨虚各1～2分钟，以酸胀为度。
擦脚底涌泉：用手掌小鱼际擦脚底涌泉穴50～100次。
②根据病情可选择红外线照射、药物离子导入、中药泡洗、按摩疗法等疗法。
三、实践效果
课题组对大学生实践团队开展医疗培训，于一年间带领社会实践团队在社区开展卫生实践服务，包括医护类技能培训、公益讲座、体检义诊、知识宣传、推拿陪护、药膳制作、功法教授等活动。
在卫生实践服务结束后，调查发现，常常出现各种消化道疾病症状的居民比例下降了10.3%。社区居民的健康意识有了明显的提高。说明健康宣教对指导居民健康的生活习惯发挥了积极的作用。
该调查研究反映了消化性疾病的普遍性及消化病中医预防保健社区推广项目的确切保健效果，大学生开展社区卫生实践服务产生了较好的社会效益，深受群众欢迎，在社区开展中医预防保健服务对扩大中医药服务的新领域、突出中医药特色优势均有重要的意义。
基金项目：1.江苏省教育厅2012年度高校哲学社会科学研究指导项目（项目编号2012SJDFDY062）；2.南京中医药大学2012年度临床教育教学改革立项课题重点项目（课题编号LCJG/A/1205）；3.2011年度南京中医药大学哲学社会科学基金项目（项目编号11XSK10）