探讨胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)亚型临床特征和手术指征，分析影响胰腺IPMN患者肿瘤恶性的危险因素。
方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2008年1月至2016年12月北京大学第一医院收治的77例胰腺IPMN患者的临床病理资料。77例胰腺IPMN患者术前影像学检查肿瘤分型：主胰管型46例，分支胰管型12例，混合型19例。手术指征依据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制订的《胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)》。根据肿瘤部位和累及范围选择手术方式。恶性胰腺IPMN患者术后经评估患者耐受性及基线特征，采用替吉奥和(或)吉西他滨化疗4～6个周期。观察指标：(1)主胰管型及混合型胰腺IPMN与分支胰管型胰腺IPMN患者的临床特征比较。(2)手术及术后情况。(3)术后病理学检查情况及胰腺IPMN患者肿瘤恶性危险因素分析。(4)评价仙台共识和福冈共识诊断恶性胰腺IPMN的准确性。(5)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解恶性胰腺IPMN患者术后辅助治疗情况、所有患者术后生存及恶性胰腺IPMN患者术后肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年12月。正态分布的计量资料以
±s或平均数(范围)表示，两者间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料比较和单因素分析采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率，生存情况比较采用Log-rank检验。
(1)主胰管型及混合型胰腺IPMN与分支胰管型胰腺IPMN患者的临床特征比较：主胰管型及混合型胰腺IPMN患者有临床表现、黄疸、合并糖尿病、CA19-9升高分别为55、20、43、28例，分支胰管型胰腺IPMN患者分别为6、0、3、1例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义(χ2＝5.421，3.516，5.525，3.834，P<0.05)。(2)手术及术后情况：77例患者均顺利完成手术，其中行保留或不保留幽门的胰十二指肠切除术45例，保留十二指肠的胰头切除术3例，胰体尾切除术23例，胰体尾联合脾脏及胃部分切除术2例(肿瘤累及胃大弯)，胰腺节段性切除术2例，全胰腺切除术2例。77例患者术后发生手术相关并发症26例次，其中胰瘘13例次，胃排空障碍9例次，切口感染2例次，腹腔出血2例次，均经保守治疗后痊愈。无围术期死亡患者。77例患者术后平均住院时间为16 d(6～68 d)。(3)术后病理学检查情况及胰腺IPMN恶性危险因素分析：①术后病理学检查情况：77例胰腺IPMN患者手术切缘均无肿瘤残留，其中良性47例(腺瘤29例、中至重度非典型性增生18例，均无淋巴结受累)；恶性30例(均为浸润性癌，淋巴结转移阴性17例、阳性13例)。②胰腺IPMN患者肿瘤恶性危险因素分析：单因素分析结果显示：年龄、黄疸、CEA升高、CA19-9升高、肿瘤直径、影像学检查肿瘤分型是影响胰腺IPMN患者肿瘤恶性的相关因素(χ2＝6.531，14.755，10.243，12.062，6.416，6.143，P<0.05)。多因素分析结果显示：黄疸、CEA升高、CA19-9升高、肿瘤直径≥3.0 cm、影像学检查肿瘤分型为主胰管型是影响胰腺IPMN患者肿瘤恶性的独立危险因素(OR＝9.656，42.853，23.243，34.387，69.883，95%可信区间：1.392～66.968，2.088～879.674，2.991～180.628，3.313～356.878，1.247～3 915.467，P<0.05)。(4)评价仙台共识和福冈共识诊断恶性胰腺IPMN的准确性：采用仙台共识标准诊断恶性胰腺IPMN的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%(30/30)、14.9%(7/47)、42.9%(30/70)、100.0%(7/7)，采用福冈共识标准上述指标分别为86.7%(26/30)、48.9%(23/47)、52.0%(26/50)、85.2%(23/27)，两者灵敏度比较，差异无统计学意义(χ2＝2.250，P>0.05)；两者特异度比较，差异有统计学意义(χ2＝12.500，P<0.05)。(5)随访和生存情况：77例患者中，70例获得术后随访，其中良性胰腺IPMN患者42例，恶性胰腺IPMN患者28例。70例患者随访时间为6.0～94.0个月，中位随访时间为35.0个月。恶性胰腺IPMN患者术后均行辅助治疗。47例良性胰腺IPMN患者术后1、3、5年总体生存率分别为100.0%、96.2%、96.2%，1例患者死于心肌梗死；30例恶性胰腺IPMN患者术后1、3、5年总体生存率分别为96.6%、81.8%、38.6%，11例死于肿瘤复发或转移，中位复发或转移时间为20.5个月(6.0～61.6个月)。30例恶性胰腺IPMN患者中，17例淋巴结转移阴性患者术后1、3、5年总体生存率分别为100.0%、100.0%、60.0%，13例淋巴结转移阳性患者术后1、3、5年总体生存率分别为91.7%、57.1%、0。良性和恶性胰腺IPMN患者术后总体生存情况比较，差异有统计学意义(χ2＝12.530，P<0.05)；淋巴结转移阴性和阳性的恶性胰腺IPMN患者术后总体生存情况比较，差异有统计学意义(χ2＝16.977，P<0.05)。
结论主胰管型及混合型胰腺IPMN更易合并糖尿病、黄疸、CA19-9升高，且恶性率较高，对合并恶性高危因素者建议行手术治疗。黄疸、CEA升高、CA19-9升高、肿瘤直径≥3.0 cm、影像学检查肿瘤分型为主胰管型是影响胰腺IPMN患者肿瘤恶性的独立危险因素。