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【摘 要】 目的：在困难ERCP的护理中应用胰管内留置导丝法，并对其护理配合的方法与效果进行观察与探讨。方法：选取在24例胆管插管存在着困难的患者，并采用胰管内留置导丝法来对其进行护理，主要操作方法便是通过导丝来对偏位、移动或者突出的十二指肠的乳头进行控制，以此来保证插管能够成功的一种行ERCP的护理方法。结果：经过对该护理方法的应用，24例患者中有20例患者均成功实现了插管，4例患者 出现失败。20例插管成功的患者均进行了相应的治疗，病情好转后出院，通过调查问卷，家庭随访等方式整理患者对治疗方法的反馈情况，据相关数据可以看出，患者的反馈情况十分理想。结论：在手术前，护理人员应尽最大努力对器械设备的性能进行熟悉，认真地对知道并帮助患者做好术前的准备，并对患者进行心理的护理；在术中则精确地配合医生对患者进行治疗；术后则对患者进行密切的观察，这是对于是否能够顺利地将胰管内留置导丝法行困难ERCP完成的十分有效地保障。
【关键词】 胰管内留置导丝法 困难ERCP 护理体会 保障
ERCP的全称是内镜下逆行性胰胆管造影术，其主要操作方法是将内镜插入至十二指肠的降部，并寻找胰胆管出现了开口的十二指肠的乳头，而后便经过活检孔将造影导管插入其中，注入造影剂，对胰胆管进行造影，对十二指肠乳头的形态进行观察并通过X线的影响来观测患者的肝脏、胰腺以及胆囊，并对患者是否存在病变或/和在内镜下进行治疗的一种技术。当患者十二指肠的乳头出现明显地突起、偏位以及柔软易移动时，则对患者的胆管进行插管将会变得十分困难，这时，胆管造影极易出现失败，反复地对患者进行插管，也很容易引起相应的并发症。笔者为提高内镜医生对患者进行插管的成功力，缩短患者承受痛苦的时间与次数，对于插管困难的患者采取胰管内留置导丝法的插管方法，取得了十分理想的效果，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年7月至2015年1月间在我院进行常规ERCP失败而改用胰管内留置导丝法进行插管的患者共计24例，其中男性患者14例，女性患者10例，患者年龄在46岁至79岁之间，平均年龄为（63.12±10.45）岁。其中有12例患者为胆总管结石，2例患者为胆源性胰腺炎，4例患者为胆管恶性肿瘤伴有胆道狭窄，2例患者为化脓性的胆管炎，2例患者为十二指肠壶腹部肿瘤伴随着胰头而转移；12例患者在临床中出现发热与腹痛的表现，6例患者出现发热，黄疸，6例患者出现恶心、腹痛与呕吐的现象。
1.2 方法
选取该种方法进行导管插入的患者，其本身则有着手术、憩室以及肿瘤等一定的因素使得乳头出现突出、偏位或者过于柔软，移动较为容易，难以向11点的方向进行插管的问题。胆总管的下端过于弯曲程度较大使得到软无法进入胆管之中而仅仅是反复地进入胰管，当胰管内的显影超过了三次后仍然不能在胆管中成功地进行插管，则需对患者应用胰管内留置导丝法行ERCP。
1.3 结果
24例患者中有20例患者的胆管造影为成功，其中有12例患者为胆总管结石患者，2例患者为胆源性胰腺炎，2例患者为化脓性胆管炎，4例患者为胆管恶性肿瘤伴有胆道狭窄。在手术后，4例患者出现了轻度地腹痛，2例患者出现发热现象，在经过护理人员优质护理后并无异常现象出现，且并无胰腺炎等并发症出现。
2 护理的配合
2.1 检查前的准备
2.1.1 保证准备设备的齐全
在进行检查前，护理人员应对在手术中所需要的物品与设备进行收集与检查，保证手术设备的齐全，且在手术前应对手术中所需要使用的设备进行消毒并备份，避免在手术中由于设备出现问题而导致手术被延迟。
2.1.2 对患者进行心理上的护理
进行手术前，患者不可避免地会有一定的恐惧心理，紧张地接受手术与轻松并配合地接受手术其手术的效果是截然不同地，因此，护理人员应在手术前主动与患者进行沟通，告知患者在手术中的注意事项，并告告知患者手术的危险性并不大，降低患者心中的恐惧，提高手术的成功率。
2.2 检查中的配合
2.2.1 进镜的配合
护理人员协助患者将 牙垫含入口中并妥善地将其固定，避免患者在恶心与呕吐时将牙垫突出，将患者安置为舒适的体位，同时，护理人员应对患者的反应情况进行密切地关注，根据医生的要求随时协助患者调整体位，若患者出现躁动与不安的情绪时应根据实际情况对患者追加镇静类的药物、镇痛类的药物等，若发现其他异常的情况，要报告给医生并进行及时地处理。
2.2.2 操作的配合
在进行手术前，护理人员要与主刀医生进行操作上的讨论，保证护理人员在医生操作时能够熟悉其意图，紧密地对患者进行配合，并且，在对配合主刀医生的护理人员的选择时，要优先选择有经验的护理人员。并且，要时刻关注护理人员的临床反应，准备好相应的急救措施与药品，当发现异常现象时及时地进行处理。
2.3 检查后的护理
在完成手术后，应对患者进行一般的护理、饮食上的护理、鼻胆管的护理以及病情的观察，避免患者出现异常现象。
3 讨论
胰管内留置导丝法行困难ERCP有着十分理想的临床应用效果，且对于对于护理人员也有着较高的要求，护理人员的素质水平将直接关系到对患者治疗的成功率，也是对护理效果有效地保障。
参考文献
[1] 周春花，金振宇.胰管内留置导丝法行困难ERCP的护理配合[B].护理学杂志，1001-4152（2009）07-0027-03.
[2] 谷红俊，赵珺燕，王巧云，等.气管切开长期带管患者生活质量状况及护理进展[J].护理学杂志，2008，23（23）：69-71.
[3] 季国忠，缪林，范志宁，等.预防ERCP术后胰腺炎的临床研究[J].实用临床医药杂志，2005，9（3）：71-73.
[4] 王娜，张曦.内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理[J].河北联合大学学报，2012，14（2）：243-244.12（10）：964-695.
[5] PTCD手术术中出现的问题及护理对策[J].全科护理，2013，11（8）：2244-2245.
作者简介：邓丽英，女，广东省英德市人，1977年10月出生，本科学历，主管护师，广东省英德市人民医院内镜中心，研究方向：内镜护理。
【关键词】 胰管内留置导丝法 困难ERCP 护理体会 保障
ERCP的全称是内镜下逆行性胰胆管造影术，其主要操作方法是将内镜插入至十二指肠的降部，并寻找胰胆管出现了开口的十二指肠的乳头，而后便经过活检孔将造影导管插入其中，注入造影剂，对胰胆管进行造影，对十二指肠乳头的形态进行观察并通过X线的影响来观测患者的肝脏、胰腺以及胆囊，并对患者是否存在病变或/和在内镜下进行治疗的一种技术。当患者十二指肠的乳头出现明显地突起、偏位以及柔软易移动时，则对患者的胆管进行插管将会变得十分困难，这时，胆管造影极易出现失败，反复地对患者进行插管，也很容易引起相应的并发症。笔者为提高内镜医生对患者进行插管的成功力，缩短患者承受痛苦的时间与次数，对于插管困难的患者采取胰管内留置导丝法的插管方法，取得了十分理想的效果，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年7月至2015年1月间在我院进行常规ERCP失败而改用胰管内留置导丝法进行插管的患者共计24例，其中男性患者14例，女性患者10例，患者年龄在46岁至79岁之间，平均年龄为（63.12±10.45）岁。其中有12例患者为胆总管结石，2例患者为胆源性胰腺炎，4例患者为胆管恶性肿瘤伴有胆道狭窄，2例患者为化脓性的胆管炎，2例患者为十二指肠壶腹部肿瘤伴随着胰头而转移；12例患者在临床中出现发热与腹痛的表现，6例患者出现发热，黄疸，6例患者出现恶心、腹痛与呕吐的现象。
1.2 方法
选取该种方法进行导管插入的患者，其本身则有着手术、憩室以及肿瘤等一定的因素使得乳头出现突出、偏位或者过于柔软，移动较为容易，难以向11点的方向进行插管的问题。胆总管的下端过于弯曲程度较大使得到软无法进入胆管之中而仅仅是反复地进入胰管，当胰管内的显影超过了三次后仍然不能在胆管中成功地进行插管，则需对患者应用胰管内留置导丝法行ERCP。
1.3 结果
24例患者中有20例患者的胆管造影为成功，其中有12例患者为胆总管结石患者，2例患者为胆源性胰腺炎，2例患者为化脓性胆管炎，4例患者为胆管恶性肿瘤伴有胆道狭窄。在手术后，4例患者出现了轻度地腹痛，2例患者出现发热现象，在经过护理人员优质护理后并无异常现象出现，且并无胰腺炎等并发症出现。
2 护理的配合
2.1 检查前的准备
2.1.1 保证准备设备的齐全
在进行检查前，护理人员应对在手术中所需要的物品与设备进行收集与检查，保证手术设备的齐全，且在手术前应对手术中所需要使用的设备进行消毒并备份，避免在手术中由于设备出现问题而导致手术被延迟。
2.1.2 对患者进行心理上的护理
进行手术前，患者不可避免地会有一定的恐惧心理，紧张地接受手术与轻松并配合地接受手术其手术的效果是截然不同地，因此，护理人员应在手术前主动与患者进行沟通，告知患者在手术中的注意事项，并告告知患者手术的危险性并不大，降低患者心中的恐惧，提高手术的成功率。
2.2 检查中的配合
2.2.1 进镜的配合
护理人员协助患者将 牙垫含入口中并妥善地将其固定，避免患者在恶心与呕吐时将牙垫突出，将患者安置为舒适的体位，同时，护理人员应对患者的反应情况进行密切地关注，根据医生的要求随时协助患者调整体位，若患者出现躁动与不安的情绪时应根据实际情况对患者追加镇静类的药物、镇痛类的药物等，若发现其他异常的情况，要报告给医生并进行及时地处理。
2.2.2 操作的配合
在进行手术前，护理人员要与主刀医生进行操作上的讨论，保证护理人员在医生操作时能够熟悉其意图，紧密地对患者进行配合，并且，在对配合主刀医生的护理人员的选择时，要优先选择有经验的护理人员。并且，要时刻关注护理人员的临床反应，准备好相应的急救措施与药品，当发现异常现象时及时地进行处理。
2.3 检查后的护理
在完成手术后，应对患者进行一般的护理、饮食上的护理、鼻胆管的护理以及病情的观察，避免患者出现异常现象。
3 讨论
胰管内留置导丝法行困难ERCP有着十分理想的临床应用效果，且对于对于护理人员也有着较高的要求，护理人员的素质水平将直接关系到对患者治疗的成功率，也是对护理效果有效地保障。
参考文献
[1] 周春花，金振宇.胰管内留置导丝法行困难ERCP的护理配合[B].护理学杂志，1001-4152（2009）07-0027-03.
[2] 谷红俊，赵珺燕，王巧云，等.气管切开长期带管患者生活质量状况及护理进展[J].护理学杂志，2008，23（23）：69-71.
[3] 季国忠，缪林，范志宁，等.预防ERCP术后胰腺炎的临床研究[J].实用临床医药杂志，2005，9（3）：71-73.
[4] 王娜，张曦.内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理[J].河北联合大学学报，2012，14（2）：243-244.12（10）：964-695.
[5] PTCD手术术中出现的问题及护理对策[J].全科护理，2013，11（8）：2244-2245.
作者简介：邓丽英，女，广东省英德市人，1977年10月出生，本科学历，主管护师，广东省英德市人民医院内镜中心，研究方向：内镜护理。