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【摘 要】目的：探讨关节镜下半月板损伤修复、半月板部分切除及膝关节清理术围术期的正确护理方法。方法：总结本科2010年1月～2012年6月收治15例患者，在关节镜下行半月板损伤修复及膝关节清理术的围术期护理与功能锻炼的指导。 结果：15例患者全部顺利康复出院，膝关节功能恢复良好。结论：科学有效的围术期护理及健康宣教对膝关节的功能恢复具有关键作用。
【关键词】关节镜；半月板损伤；修复及关节清理术；健康宣教
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0331-02
半月板损伤是骨科常见病、多发病，关节镜手术治疗具有小切口、对膝关节损伤小、关节功能恢复快、并发症少等优点，本科2010年1月～2012年6月收治的15例膝关节疾病患者，在围术期实施康复护理干预，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2010年1月～2012年6月共收治15例半月板损伤患者，其中，男10例，女5例；半月板损伤伴关节炎3例，半月板损伤伴囊肿1例；年龄31～79岁，病程1周～3年；临床表现为膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁及股四头肌萎缩等。
1.2 方法 患者在硬膜外麻醉或联合麻醉下、在关节镜下行半月板损伤修复、半月板部分切除及膝关节清理术，术后安全返回病房，给予麻醉术后常规护理及患肢的护理与功能锻炼的指导。
1.3 结果 15例患者，3例出现明显并发症，其中膝关节血肿1例，膝关节疼痛2例。经相应的处理均顺利出院。术后随访0.5～2年，随访手术效果满意，膝关节肿痛及绞锁、弹响等术前症状消失，术后关节功能明显改善，疗效满意。
2 术前护理
2.1 心理护理 膝关节疾病患者期望通过手术来解除疼痛、恢复膝关节功能，但大多数患者对手术有不同程度的恐惧感，害怕手术所致的疼痛及手术的危险性，有些患者担心手术治疗效果不好。因此，护理人员要耐心细致地做好解释，消除患者对做关节镜治疗的恐惧心理，告知患者及家属关节镜治疗的优点、特点、手术过程、术后可能发生的并发症及注意事项，向患者介绍医护人员技术水平及以往手术成功例数，必要时可请同类手术成功患者现身说教，让患者之间相互交流，更具有说服力，耐心回答患者的提问，消除顾虑，增强治疗的信心，使患者情绪平稳，能够积极主动的配合关节镜的治疗。
2.2 术前康复指导 术前应向患者说明术后有一段时间不能行走，必须要训练恢复。以健侧肢体做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、舒张运动，踝关节背伸、跖屈运动，直腿抬高训练，渐进抗阻训练等。
2.3 术前练习 术前练习床上排便，以便术后习惯床上排便。术后常规要卧床，故向患者说明其重要性。
3 术后护理
3.1 术后一般护理 术后去枕平卧位6h，头偏向一侧，严密观察生命体征，术后禁食6h后，给予清淡易消化的流质或半流质饮食。抬高患肢，促进血液回流，减轻腿部肿胀充血。
3.2 患肢护理 术后患肢用弹力绷带加压包扎，患肢抬高30°，膝下垫软枕，保持膝屈曲15°～20°。观察足趾的末梢血运、肤温及伤口敷料渗血情况。如发生末梢血运差、颜色发紫、患肢麻木肿胀、肤温凉，应及时报告医生给予处理。
4 并发症的护理
4.1 关节腔内出血 术后关节肿胀明显、疼痛剧烈，伤口敷料渗血增多。可行关节穿刺术，抽出关节腔内积血积液，并继续用弹力绷带加压包扎，在关节两侧冷敷6h，以减少渗血，防止关节肿胀加重并减轻疼痛。
4.2 伤口疼痛护理 伤口疼痛，多因术中创伤引起，可给予止痛药和心理护理。1例患者术后述关节酸胀、疼痛剧烈，为间断性、持续时间长，经给予关节热敷、玻璃酸钠关节腔内注射，每周一次，共3次后关节酸胀疼痛的症状消失。
4.3 关节腔内感染 术前准备充分，给予预防性使用抗生素，术后密切观察体温、皮肤温度和疼痛情况。手术后3d，如体温>38.5℃，患者诉伤口疼痛，应及时报告医生，以便防止伤口感染，及早处理。
5 功能锻炼
关节镜术后健康教育对于膝关节功能恢复具有重要意义。持续被动活到可以减少关节粘连、增加关节活到度，缩短恢复时间。
5.1 被动锻炼 术后早期功能锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标。术后6h可进行股四头肌的功能锻炼，这时，伤口仍然疼痛，患者有顾虑，不敢练习，怕伤口裂开、出血，护理人员一定要消除患者的顾虑，嘱其先在床上练习股四头肌等长收缩和踝关节主动屈伸运动，以疼痛能忍受为原则。术后第2d后可做直腿抬高运动：取仰卧位，健肢膝关节屈曲，患肢最大力度伸膝，直抬腿至屈髋30°位，并保持至极限。鼓励患者多做主动练习。
5.2 下肢关节功能恢复器（CPM）的使用 术后3d可行CPM被动练习，2次/d，40min/次，活动度从30°开始，慢慢增加到120°。CPM可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复。同时可以改善膝关节的伸屈功能，防止关节僵硬，根据情况，逐渐加大屈膝的角度。鼓励患者配合进行主动功能训练，促进关节功能完全恢复。
5.3 下床活动 术后5～7天，在医护人员的指导下，患者可扶拐不负重下地活动，扶拐下地行走1～2h/d。逐渐过渡到负重行走，一般不宜过早负重，以免加重关节负担，引起关节积液。护士应根据患者不同康复时期功能恢复情况制定行之有效的符合个体差异的功能锻炼方法，及时调整锻炼时间、方式及强度，同时应鼓励患者持之以恒，坚持练习。
6 小结
健康宣教是整个护理工作的重要组成部分，贯穿于治疗护理全过程。关节镜下半月板修复术，最大限度地保留了半月板功能，延缓关节退化且损伤小[1-3]，具有切口小、损伤小、术中出血少、术后并发症少、功能恢复快等特点。通过良好的术前指导及正确的术后护理和康复训练，促进半月板愈合和膝关节功能的恢复，对保证关节镜手术效果，促进患者早日康复，获得良好的效果。
参考文献：
[1] 邱美芳，关节镜治疗膝关节半月板损伤238例的护理体会【J】。福建医药杂志，2009，31（1）：156-157
[2] 李琳，膝关节软骨损伤行关节镜治疗20例院内外一体化整体护理【J】。齐鲁护理杂志，2009，15（2）：25-26
[3] 沈传侠，关节镜技术治疗膝关节疾病40例康复护理【J】，齐鲁护理杂志（下半月刊），2010，16（9）：19-20。
作者简介：
王毕兰，大学本科，副主任护师，从事骨科护理15年。
【关键词】关节镜；半月板损伤；修复及关节清理术；健康宣教
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0331-02
半月板损伤是骨科常见病、多发病，关节镜手术治疗具有小切口、对膝关节损伤小、关节功能恢复快、并发症少等优点，本科2010年1月～2012年6月收治的15例膝关节疾病患者，在围术期实施康复护理干预，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2010年1月～2012年6月共收治15例半月板损伤患者，其中，男10例，女5例；半月板损伤伴关节炎3例，半月板损伤伴囊肿1例；年龄31～79岁，病程1周～3年；临床表现为膝关节肿胀、疼痛、弹响、绞锁及股四头肌萎缩等。
1.2 方法 患者在硬膜外麻醉或联合麻醉下、在关节镜下行半月板损伤修复、半月板部分切除及膝关节清理术，术后安全返回病房，给予麻醉术后常规护理及患肢的护理与功能锻炼的指导。
1.3 结果 15例患者，3例出现明显并发症，其中膝关节血肿1例，膝关节疼痛2例。经相应的处理均顺利出院。术后随访0.5～2年，随访手术效果满意，膝关节肿痛及绞锁、弹响等术前症状消失，术后关节功能明显改善，疗效满意。
2 术前护理
2.1 心理护理 膝关节疾病患者期望通过手术来解除疼痛、恢复膝关节功能，但大多数患者对手术有不同程度的恐惧感，害怕手术所致的疼痛及手术的危险性，有些患者担心手术治疗效果不好。因此，护理人员要耐心细致地做好解释，消除患者对做关节镜治疗的恐惧心理，告知患者及家属关节镜治疗的优点、特点、手术过程、术后可能发生的并发症及注意事项，向患者介绍医护人员技术水平及以往手术成功例数，必要时可请同类手术成功患者现身说教，让患者之间相互交流，更具有说服力，耐心回答患者的提问，消除顾虑，增强治疗的信心，使患者情绪平稳，能够积极主动的配合关节镜的治疗。
2.2 术前康复指导 术前应向患者说明术后有一段时间不能行走，必须要训练恢复。以健侧肢体做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练，内容包括股四头肌等长收缩、舒张运动，踝关节背伸、跖屈运动，直腿抬高训练，渐进抗阻训练等。
2.3 术前练习 术前练习床上排便，以便术后习惯床上排便。术后常规要卧床，故向患者说明其重要性。
3 术后护理
3.1 术后一般护理 术后去枕平卧位6h，头偏向一侧，严密观察生命体征，术后禁食6h后，给予清淡易消化的流质或半流质饮食。抬高患肢，促进血液回流，减轻腿部肿胀充血。
3.2 患肢护理 术后患肢用弹力绷带加压包扎，患肢抬高30°，膝下垫软枕，保持膝屈曲15°～20°。观察足趾的末梢血运、肤温及伤口敷料渗血情况。如发生末梢血运差、颜色发紫、患肢麻木肿胀、肤温凉，应及时报告医生给予处理。
4 并发症的护理
4.1 关节腔内出血 术后关节肿胀明显、疼痛剧烈，伤口敷料渗血增多。可行关节穿刺术，抽出关节腔内积血积液，并继续用弹力绷带加压包扎，在关节两侧冷敷6h，以减少渗血，防止关节肿胀加重并减轻疼痛。
4.2 伤口疼痛护理 伤口疼痛，多因术中创伤引起，可给予止痛药和心理护理。1例患者术后述关节酸胀、疼痛剧烈，为间断性、持续时间长，经给予关节热敷、玻璃酸钠关节腔内注射，每周一次，共3次后关节酸胀疼痛的症状消失。
4.3 关节腔内感染 术前准备充分，给予预防性使用抗生素，术后密切观察体温、皮肤温度和疼痛情况。手术后3d，如体温>38.5℃，患者诉伤口疼痛，应及时报告医生，以便防止伤口感染，及早处理。
5 功能锻炼
关节镜术后健康教育对于膝关节功能恢复具有重要意义。持续被动活到可以减少关节粘连、增加关节活到度，缩短恢复时间。
5.1 被动锻炼 术后早期功能锻炼，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标。术后6h可进行股四头肌的功能锻炼，这时，伤口仍然疼痛，患者有顾虑，不敢练习，怕伤口裂开、出血，护理人员一定要消除患者的顾虑，嘱其先在床上练习股四头肌等长收缩和踝关节主动屈伸运动，以疼痛能忍受为原则。术后第2d后可做直腿抬高运动：取仰卧位，健肢膝关节屈曲，患肢最大力度伸膝，直抬腿至屈髋30°位，并保持至极限。鼓励患者多做主动练习。
5.2 下肢关节功能恢复器（CPM）的使用 术后3d可行CPM被动练习，2次/d，40min/次，活动度从30°开始，慢慢增加到120°。CPM可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复。同时可以改善膝关节的伸屈功能，防止关节僵硬，根据情况，逐渐加大屈膝的角度。鼓励患者配合进行主动功能训练，促进关节功能完全恢复。
5.3 下床活动 术后5～7天，在医护人员的指导下，患者可扶拐不负重下地活动，扶拐下地行走1～2h/d。逐渐过渡到负重行走，一般不宜过早负重，以免加重关节负担，引起关节积液。护士应根据患者不同康复时期功能恢复情况制定行之有效的符合个体差异的功能锻炼方法，及时调整锻炼时间、方式及强度，同时应鼓励患者持之以恒，坚持练习。
6 小结
健康宣教是整个护理工作的重要组成部分，贯穿于治疗护理全过程。关节镜下半月板修复术，最大限度地保留了半月板功能，延缓关节退化且损伤小[1-3]，具有切口小、损伤小、术中出血少、术后并发症少、功能恢复快等特点。通过良好的术前指导及正确的术后护理和康复训练，促进半月板愈合和膝关节功能的恢复，对保证关节镜手术效果，促进患者早日康复，获得良好的效果。
参考文献：
[1] 邱美芳，关节镜治疗膝关节半月板损伤238例的护理体会【J】。福建医药杂志，2009，31（1）：156-157
[2] 李琳，膝关节软骨损伤行关节镜治疗20例院内外一体化整体护理【J】。齐鲁护理杂志，2009，15（2）：25-26
[3] 沈传侠，关节镜技术治疗膝关节疾病40例康复护理【J】，齐鲁护理杂志（下半月刊），2010，16（9）：19-20。
作者简介：
王毕兰，大学本科，副主任护师，从事骨科护理15年。