【摘 要】
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目的：革兰氏阳性（Gram-positive,G+）球菌是引起肝移植术后早期感染的主要病原体，对肝移植受者的预后构成了巨大威胁。本研究通过分析公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后2个月内G+球菌感染的病原菌组成、耐药性、危险因素及抗G+球菌抗生素使用效果，以期指导肝移植术后G+球菌感染的防治。方法：回顾性收集2019年1月至2022年7月在中南大学湘雅三医院行肝移植的256例受者中39例发生的51株G
【基金项目】
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中华国际医学基金会中青年医学研究专项基金（Z-2018-35-2003）； supported by the China International Medical Foundation Special Fund for Young and Middle-aged Medical Research（Z-2018-35-2003）；
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目的：革兰氏阳性（Gram-positive,G+）球菌是引起肝移植术后早期感染的主要病原体，对肝移植受者的预后构成了巨大威胁。本研究通过分析公民逝世后器官捐献供肝肝移植术后2个月内G+球菌感染的病原菌组成、耐药性、危险因素及抗G+球菌抗生素使用效果，以期指导肝移植术后G+球菌感染的防治。方法：回顾性收集2019年1月至2022年7月在中南大学湘雅三医院行肝移植的256例受者中39例发生的51株G+球菌感染的球菌组成、耐药性及抗球菌抗生素防治效果的数据，并分析球菌感染危险因素。结果：病原菌构成中屎肠球菌处于优势（33/51,64.7%），粪肠球菌次之（11/51,21.6%）。最常见感染部位为腹腔/胆道（13/256,5.1%）及尿道（10/256,3.9%）。51次G+球菌引起的感染中50次（98%）发生在肝移植术后1月内。对G+球菌最敏感的药物为替考拉宁、替加环素、利奈唑胺及万古霉素。考虑到万古霉素的肾毒性，所有病人均未使用万古霉素。达托霉素与替考拉宁预防球菌感染效果差异无统计学意义（P＞0.05）。单因素分析显示术前终末期肝病模型（Model for End-stage Liver Disease,MELD）评分＞25（P=0.005）、术中红细胞输注量≥12 U（P=0.013）及术后预防用抗生素＞2种（P=0.003）与术后球菌感染发生相关；多因素logistic回归分析显示术前MELD评分＞25分（OR=2.378,95%CI 1.124～5.032,P=0.024）及术中红细胞输注量≥12 U（OR=2.757,95%CI 1.227～6.195,P=0.014）是肝移植术后G+球菌感染发生的独立危险因素，术后预防用抗生素＞2种（OR=0.269,95%CI 0.121～0.598,P=0.001）的肝移植受者术后G+球菌感染率降低。结论：肝移植术后早期发生的G+球菌感染以腹腔/胆道及尿道的屎肠球菌感染为主。替考拉宁、替加环素及利奈唑胺均是抗G+球菌敏感药物。达托霉素与替考拉宁预防G+球菌感染效果相当。术前MELD评分高及术中大量输注红细胞患者术后易发生球菌感染，术后兼顾预防G+球菌的大于2种抗生素的预防抗感染方案有助于减少该类感染的发生。
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