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中图分类号：R473.72 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0625-02
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄<37周、体重<2.5 kg、身长<47 cm的活产新生儿。由于早产极低体重儿的体温调节中枢不成熟，对体温调节能力差，适应生存能力较弱，死亡率明显高于足月新生儿，若同时伴有先天性畸形和并发症，死亡率会更高。
1、临床资料
2003年8月—2006年8月我科收住新生儿35例，其中男21例，女14例；胎龄30周—36周；体重1.4 kg-2.1 kg；日龄20 min-30 min转入我科。其中原发病中度窒息并吸入性肺炎19例，缺氧缺血性脑病10例，先天性巨结肠1例，并发其他感染2例，死亡3例。
2、保暖的特点和护理
2.1 温度和湿度的控制及注意事项 采用宁波戴维医疗器械厂生产的婴儿保暖箱，对所有入院的早产极低体重儿均包裹放入可自动调节的温箱内，暖箱的温度视患儿的胎龄、体重而定，患儿的体温必须保持在36℃-37℃，新生儿的温度保持在24℃-26℃，晨间护理时提高到27℃-28℃。1.4 kg-1.9 kg者13例，出生后前10 d温度34℃，10 d后改为33℃。体重2.1kg者20例，出生2 d温度33℃，10 d后改为32℃。保暖过程中应注意温箱不应放在空气对流处、近窗处，以减少环境对暖箱的干扰。当室温低于27℃时，应将患儿所需的温度提高1.0℃。患儿温度超过38℃时，可松解包被，降低箱温，每次0.5℃-1.0℃，尽量避免箱温突然增高和降低，导致体温过高和过低，甚至诱发早产极低体重儿的呼吸暂停。暖箱内的患儿应增加喂水量，不能进奶的应从静脉补充液体。
2.2 暖箱内湿度的调节 暖箱湿度保持在65％-75％，病室的相对湿度在55％-65％之间。气候干燥时，湿式打扫房间、洒水、用茶壶煮水来增加湿度，但高湿度的增加有利于细菌的繁殖，故病房每日用酸醋熏蒸，限制探视人员，并进行空气培养监测。监测结果菌落数在正常范围内，温箱每日用0.1％优氯净擦洗箱壁的内外面，并用紫外线照射。
3、营养护理
3.1 合理喂养 早期母乳喂养，因初乳中含有大量IgA、IgM，补体溶菌酶，提高婴儿的免疫力。同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。条件不允许情况下给予配方奶。每2 h 1次，根据病情给予微量喂养，喂奶时间不宜过迟，可防止低血糖及减轻黄胆程度，吸吮力较弱者，采用鼻饲。
3.2 胃管营养 吸吮能力差和不会吞咽的早产儿可采用特殊的喂养方法。
3.2.1 间歇胃管法 重1.4 kg-1.5 kg小儿吸吮能力和吞咽功能较差，但胃肠功能尚可，可采用此法。用注射器将奶液自针筒的重力作用自然流入，不可用力推入。
3.2.2 持续胃管法 适用于缺氧症状和呼吸困难者，采用WZ系列微量注射泵，将乳品1 mL/(kg·h)-2 mL/(kg·h)速度均匀注入。必须保持胃管的正确位置，加强巡回观察，每4 h更换奶液1次，并检查胃残余情况。
3.3 静脉内营养 伴有消化道畸形和不能经口进食的早产极低体重儿，均采用静脉内营养，部分患儿经口喂养可造成肠胀气，影响膈肌活动，导致呼吸困难，故采用胃肠外营养。其他如坏死性小肠结肠炎等严重感染的患儿，由于多伴有电解质失衡，普道喂养难以纠正，亦需要静脉内营养。补液原则是：先查明患儿体内酸碱平衡情况，纠正失衡，第1天液体是60 ml/kg，以后每日增加20 mL/kg，最后维持在每日120 mL/kg-160 mL/kg，一般用10％葡萄糖10 g/kg-15 g/kg，氨基酸每日1.5 g/kg3.0 g/kg，脂肪乳开始第1天剂量为0.5 g/kg-1.0 g/kg，第2天为1.0 g/kg-1.5 g/kg，从第3天起为1.5 g/kg-2.0 g/kg，最多每日不超过4.0 g/kg。使用过程中，特别是呼吸功能紊乱的早产极低体重儿，脂肪代谢功能差，静脉输注时速度应慢，过多会引起超负荷综合征，药液必须保持室温，以免发生静脉炎和血管痛，不可将此药与其他药物并用，同时还应补充各种维生素及电解质。
3.4 护理要点 静脉内营养时全部采用周围静脉，各种抗生素均现配现用，并严格执行无菌操作。复方氨基酸与脂肪乳剂单独使用，全部液体量24 h均匀输完，并用输液泵控制输液速度，输液管每24 h更换1次，以防止感染，葡萄糖不宜突然停用，避免引起低血糖。每日测体重，准确记录24 h出入量，保护静脉，穿刺尽可能一针见血，尽量使用静脉留置针，减少血管的损害。每班交接班重点交接暖箱使用情况、鼻饲、静脉输注及皮肤护理状况，保证人人按规程护理，并准确记录各项数据。
4、结果
在常规早产极低体重儿的护理的基础上，坚持预见性、针对性的隔离监护、营养管理和及时调节保暖箱的温湿度。由于护理方法得当，35例早产极低体重儿，其中33例极低体重儿住院10 d-15 d，吸吮好、体重增加，痊愈出院，成功率91％。
5、讨论
早产儿在暖箱内是否裸体目前尚无定论，有人认为裸体会增加早产极低体重儿的不显性失水，但也有人认为裸体放入可使暖箱温度直接作用于机体，有利于体温的恒定。裸体时比包裹的平均温度高2℃-3℃，单壁暖箱密闭性能差，室温和周围的流动空气常干扰暖箱温度的稳定性，放置暖箱的早产极低体重儿不主张裸体。
过去认为暖箱湿度保持在55％-65％，现在认为早产儿比足月儿更易发生肺透膜病，不显性失水是足月儿的2倍-3倍，但早产儿在高湿度环境下体重增加较快，消化不良发生少而轻。所以暖箱湿度保持在65％-75％更为适宜。
目前主张在病情允许的情况下，早产极低体重儿早期合理的母乳喂养有利于刺激各种肠蠕动及各种消化液的分泌及肠道菌群的建立，减轻黄疸症状和持续时间，减少坏死性小肠结肠炎的发生，对伴有消化道畸形和不能经口进食的早产极低体重儿均采用静脉内营养。
本文编辑：郭海瑞
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄<37周、体重<2.5 kg、身长<47 cm的活产新生儿。由于早产极低体重儿的体温调节中枢不成熟，对体温调节能力差，适应生存能力较弱，死亡率明显高于足月新生儿，若同时伴有先天性畸形和并发症，死亡率会更高。
1、临床资料
2003年8月—2006年8月我科收住新生儿35例，其中男21例，女14例；胎龄30周—36周；体重1.4 kg-2.1 kg；日龄20 min-30 min转入我科。其中原发病中度窒息并吸入性肺炎19例，缺氧缺血性脑病10例，先天性巨结肠1例，并发其他感染2例，死亡3例。
2、保暖的特点和护理
2.1 温度和湿度的控制及注意事项 采用宁波戴维医疗器械厂生产的婴儿保暖箱，对所有入院的早产极低体重儿均包裹放入可自动调节的温箱内，暖箱的温度视患儿的胎龄、体重而定，患儿的体温必须保持在36℃-37℃，新生儿的温度保持在24℃-26℃，晨间护理时提高到27℃-28℃。1.4 kg-1.9 kg者13例，出生后前10 d温度34℃，10 d后改为33℃。体重2.1kg者20例，出生2 d温度33℃，10 d后改为32℃。保暖过程中应注意温箱不应放在空气对流处、近窗处，以减少环境对暖箱的干扰。当室温低于27℃时，应将患儿所需的温度提高1.0℃。患儿温度超过38℃时，可松解包被，降低箱温，每次0.5℃-1.0℃，尽量避免箱温突然增高和降低，导致体温过高和过低，甚至诱发早产极低体重儿的呼吸暂停。暖箱内的患儿应增加喂水量，不能进奶的应从静脉补充液体。
2.2 暖箱内湿度的调节 暖箱湿度保持在65％-75％，病室的相对湿度在55％-65％之间。气候干燥时，湿式打扫房间、洒水、用茶壶煮水来增加湿度，但高湿度的增加有利于细菌的繁殖，故病房每日用酸醋熏蒸，限制探视人员，并进行空气培养监测。监测结果菌落数在正常范围内，温箱每日用0.1％优氯净擦洗箱壁的内外面，并用紫外线照射。
3、营养护理
3.1 合理喂养 早期母乳喂养，因初乳中含有大量IgA、IgM，补体溶菌酶，提高婴儿的免疫力。同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。条件不允许情况下给予配方奶。每2 h 1次，根据病情给予微量喂养，喂奶时间不宜过迟，可防止低血糖及减轻黄胆程度，吸吮力较弱者，采用鼻饲。
3.2 胃管营养 吸吮能力差和不会吞咽的早产儿可采用特殊的喂养方法。
3.2.1 间歇胃管法 重1.4 kg-1.5 kg小儿吸吮能力和吞咽功能较差，但胃肠功能尚可，可采用此法。用注射器将奶液自针筒的重力作用自然流入，不可用力推入。
3.2.2 持续胃管法 适用于缺氧症状和呼吸困难者，采用WZ系列微量注射泵，将乳品1 mL/(kg·h)-2 mL/(kg·h)速度均匀注入。必须保持胃管的正确位置，加强巡回观察，每4 h更换奶液1次，并检查胃残余情况。
3.3 静脉内营养 伴有消化道畸形和不能经口进食的早产极低体重儿，均采用静脉内营养，部分患儿经口喂养可造成肠胀气，影响膈肌活动，导致呼吸困难，故采用胃肠外营养。其他如坏死性小肠结肠炎等严重感染的患儿，由于多伴有电解质失衡，普道喂养难以纠正，亦需要静脉内营养。补液原则是：先查明患儿体内酸碱平衡情况，纠正失衡，第1天液体是60 ml/kg，以后每日增加20 mL/kg，最后维持在每日120 mL/kg-160 mL/kg，一般用10％葡萄糖10 g/kg-15 g/kg，氨基酸每日1.5 g/kg3.0 g/kg，脂肪乳开始第1天剂量为0.5 g/kg-1.0 g/kg，第2天为1.0 g/kg-1.5 g/kg，从第3天起为1.5 g/kg-2.0 g/kg，最多每日不超过4.0 g/kg。使用过程中，特别是呼吸功能紊乱的早产极低体重儿，脂肪代谢功能差，静脉输注时速度应慢，过多会引起超负荷综合征，药液必须保持室温，以免发生静脉炎和血管痛，不可将此药与其他药物并用，同时还应补充各种维生素及电解质。
3.4 护理要点 静脉内营养时全部采用周围静脉，各种抗生素均现配现用，并严格执行无菌操作。复方氨基酸与脂肪乳剂单独使用，全部液体量24 h均匀输完，并用输液泵控制输液速度，输液管每24 h更换1次，以防止感染，葡萄糖不宜突然停用，避免引起低血糖。每日测体重，准确记录24 h出入量，保护静脉，穿刺尽可能一针见血，尽量使用静脉留置针，减少血管的损害。每班交接班重点交接暖箱使用情况、鼻饲、静脉输注及皮肤护理状况，保证人人按规程护理，并准确记录各项数据。
4、结果
在常规早产极低体重儿的护理的基础上，坚持预见性、针对性的隔离监护、营养管理和及时调节保暖箱的温湿度。由于护理方法得当，35例早产极低体重儿，其中33例极低体重儿住院10 d-15 d，吸吮好、体重增加，痊愈出院，成功率91％。
5、讨论
早产儿在暖箱内是否裸体目前尚无定论，有人认为裸体会增加早产极低体重儿的不显性失水，但也有人认为裸体放入可使暖箱温度直接作用于机体，有利于体温的恒定。裸体时比包裹的平均温度高2℃-3℃，单壁暖箱密闭性能差，室温和周围的流动空气常干扰暖箱温度的稳定性，放置暖箱的早产极低体重儿不主张裸体。
过去认为暖箱湿度保持在55％-65％，现在认为早产儿比足月儿更易发生肺透膜病，不显性失水是足月儿的2倍-3倍，但早产儿在高湿度环境下体重增加较快，消化不良发生少而轻。所以暖箱湿度保持在65％-75％更为适宜。
目前主张在病情允许的情况下，早产极低体重儿早期合理的母乳喂养有利于刺激各种肠蠕动及各种消化液的分泌及肠道菌群的建立，减轻黄疸症状和持续时间，减少坏死性小肠结肠炎的发生，对伴有消化道畸形和不能经口进食的早产极低体重儿均采用静脉内营养。
本文编辑：郭海瑞