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〔摘要〕来访者被医院诊断为双相情感障碍，并接受药物治疗，这是一个典型的医教结合心理干预案例。心理老师清楚自身工作定位，及时发现来访者情绪变化，并提醒家长到医院复诊，避免误诊。在药物治疗的同时，与家庭和学校协作，制定不同阶段的心理辅导方案。最后来访者病情趋于稳定，所在班级和父母也多了份包容和关爱，来访者的生活和学习回归正常。
〔关键词〕学习焦虑;医教结合;家校合作
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2020）32-0046-03
一、基本情况
（一）基本信息
小Z（化名），女，高二学生，主动来到心理辅导室，主诉有难以缓解的学习焦虑。她学习一直很努力，但长时间的努力却没有回报，反而成绩下滑，很无助，没有动力，不想学习，觉得自己不适合学习。
作息上感觉较差，入睡困难，经常失眠，常常晚上1点多才能睡着，梦很多，早上起来感觉很累很乏。胃口也不大好。这种状况持续有2个月了。
两周后，小Z请假没来学校，父母很着急，反映她不能出家门，躺在家中不愿意动，嗜睡懒散，一天能睡12小时以上。她自己说很累，走到外面就感到害怕，觉得跟别人很有距离感。
（二）家庭背景
父亲患有残疾，靠拿低保生活，母亲职业收入不高，家庭经济比较困难。父母对小Z的要求很高，希望她考上好大学，有出息，经常会斥责小Z不是学习的料，这给小Z带来很大的压力。父母比较排斥孩子去看心理医生，觉得没有必要。
（三）个人经历
小Z从小到大身体一直不大好，经常请假看病，影响学习，觉得太累。初中时学习成绩挺好，班级前几名。上了高中，对自己的要求更加严格，花很多时间在学习上，不敢浪费一分一秒的时间，觉得稍有懈怠就会被别人追赶，学习压力很大，精神紧张，经常头痛。每当看到公众号里有关高考信息的推文，尤其是看到令人感到迫在眉睫的标题，小Z就会感到神经紧绷，难以缓解。
高一入学，小Z就开始感觉烦躁，总会因为一些小事而心烦，比如会因为父母的一句话而哭，那时几乎每天都会和父母吵架。高一时做班干部，处理一个班级纠纷时没有考虑全面，结果导致全班近半同学针对自己，感觉特别无助。同学之间会比较成绩，考不好会遭到同学冷嘲热讽，自己曾被一个同学嘲笑过，心里有阴影，成绩差很影响自尊心。
后来进入新的班级，小Z起初对班主任A非常信任，特别希望班主任A可以勉励自己并帮助自己提高成绩。小Z会向A倾诉自己糟糕的心情，表达自己对学业的无助，父母对自己的否定，有时说着就哭了。本想着会得到A的安慰和鼓励，却遭到了A的责备和训斥。小Z似乎并没有得到A的理解，还被A要求当面一一向任课老师说明身体情况，这让小Z觉得很尴尬。有时候自己身体虚弱，放学后A还是硬把自己留下来补习到很晚。班主任A曾在班级里说“班里有些同学没病装病”，那时候小Z觉得好多同学都在看自己，很尴尬。小Z脑袋中会浮现班主任责骂自己的各种场景，循环播放，班主任说的每一个字都很清晰地浮现，挥之不去，非常痛苦，会被吓得大吼大叫，每次会持续十几分钟。班主任也经常是自己梦里的主角，梦见被他骂哭。这种现象有1个月了。
二、问题分析
（一）心理评估
根据抑郁障碍的诊断标准（ICD-10），小Z有抑郁心境，精力下降，容易疲倦，伴随自尊心、自信心降低及睡眠障碍和食欲下降等症状，符合中度抑郁判断 标准。危机干预评估发现，小Z目前没有自杀的想法。小Z在症状自评量表（SCL-90）上的得分总分为250分，躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖、精神病性、强迫症状、抑郁等因子均高出临界值。同时小Z也伴随着强烈的学习焦虑情绪以及班主任带来的创伤性应激反应。因此，建议小Z的父母带其去专业医院进行心理诊断。
专业医院诊断为中度抑郁症伴有中度焦虑症，需要长期药物治疗、物理治疗和心理疏导。小Z后续休学在家，主要进行药物治疗，定期来学校进行心理疏导。
药物治疗3周后，医院再次诊断为双相情感障碍伴有焦虑症状。
（二）原因分析
1. 家庭教育问题
小Z的父母对她有很高的期待，这让小Z内心产生很大的学习压力，长期精神紧张，学习焦虑，甚至出现了严重的内分泌失调。此外，父母对小Z更多的是斥责和贬低（说她不是学习的料等），缺乏鼓励和支持。
2. 学校环境问题
同学关系上，曾因为一件事导致全班级近一半同学针对自己，却没有得到及时处理，也被一位同学嘲讽过成绩，目前在新班级还没有处得特别好的同学;师生关系上，向班主任倾诉却遭责备，不但没有得到理解与关心，反而被班主任盯上，即使身体不适也被强硬留下做作业，还被要求一一向任课老师解釋身体情况。总体上，小Z在学校里没有得到人际支持。
3. 自身问题
首先，小Z性格很敏感。别人可能是不经意地一说“你怎么考这么低”，她便产生被嘲笑的感觉;班主任A没有点名道姓说小Z装病，其实说的是班级里其他同学，但小Z会明显感觉是在说自己。其次，小Z的学习目标定位不合理。初升高是选拔性的考试，到了高中会遇到更多优秀的同学，小Z没能结合目前的成绩，在新的群体里找到一个合适的学习目标。最后，小Z的学习方法需要改善。相比高效率的学习，她更关注花费的时间，只是博得心理安慰而已。
三、辅导过程
（一）辅导目标
1.改善小Z的情绪状态与身体不适;
2.营造宽松温馨的家庭氛围;
3.构建小Z良好的人际支持;
4.对学习成绩有合理的预期，并且找到适合自己的学习方法。
（二）辅导过程
第一阶段：在小Z药物治疗期间，配合以放松训练缓解身心不适症状，并持续跟踪其情绪状态
〔关键词〕学习焦虑;医教结合;家校合作
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2020）32-0046-03
一、基本情况
（一）基本信息
小Z（化名），女，高二学生，主动来到心理辅导室，主诉有难以缓解的学习焦虑。她学习一直很努力，但长时间的努力却没有回报，反而成绩下滑，很无助，没有动力，不想学习，觉得自己不适合学习。
作息上感觉较差，入睡困难，经常失眠，常常晚上1点多才能睡着，梦很多，早上起来感觉很累很乏。胃口也不大好。这种状况持续有2个月了。
两周后，小Z请假没来学校，父母很着急，反映她不能出家门，躺在家中不愿意动，嗜睡懒散，一天能睡12小时以上。她自己说很累，走到外面就感到害怕，觉得跟别人很有距离感。
（二）家庭背景
父亲患有残疾，靠拿低保生活，母亲职业收入不高，家庭经济比较困难。父母对小Z的要求很高，希望她考上好大学，有出息，经常会斥责小Z不是学习的料，这给小Z带来很大的压力。父母比较排斥孩子去看心理医生，觉得没有必要。
（三）个人经历
小Z从小到大身体一直不大好，经常请假看病，影响学习，觉得太累。初中时学习成绩挺好，班级前几名。上了高中，对自己的要求更加严格，花很多时间在学习上，不敢浪费一分一秒的时间，觉得稍有懈怠就会被别人追赶，学习压力很大，精神紧张，经常头痛。每当看到公众号里有关高考信息的推文，尤其是看到令人感到迫在眉睫的标题，小Z就会感到神经紧绷，难以缓解。
高一入学，小Z就开始感觉烦躁，总会因为一些小事而心烦，比如会因为父母的一句话而哭，那时几乎每天都会和父母吵架。高一时做班干部，处理一个班级纠纷时没有考虑全面，结果导致全班近半同学针对自己，感觉特别无助。同学之间会比较成绩，考不好会遭到同学冷嘲热讽，自己曾被一个同学嘲笑过，心里有阴影，成绩差很影响自尊心。
后来进入新的班级，小Z起初对班主任A非常信任，特别希望班主任A可以勉励自己并帮助自己提高成绩。小Z会向A倾诉自己糟糕的心情，表达自己对学业的无助，父母对自己的否定，有时说着就哭了。本想着会得到A的安慰和鼓励，却遭到了A的责备和训斥。小Z似乎并没有得到A的理解，还被A要求当面一一向任课老师说明身体情况，这让小Z觉得很尴尬。有时候自己身体虚弱，放学后A还是硬把自己留下来补习到很晚。班主任A曾在班级里说“班里有些同学没病装病”，那时候小Z觉得好多同学都在看自己，很尴尬。小Z脑袋中会浮现班主任责骂自己的各种场景，循环播放，班主任说的每一个字都很清晰地浮现，挥之不去，非常痛苦，会被吓得大吼大叫，每次会持续十几分钟。班主任也经常是自己梦里的主角，梦见被他骂哭。这种现象有1个月了。
二、问题分析
（一）心理评估
根据抑郁障碍的诊断标准（ICD-10），小Z有抑郁心境，精力下降，容易疲倦，伴随自尊心、自信心降低及睡眠障碍和食欲下降等症状，符合中度抑郁判断 标准。危机干预评估发现，小Z目前没有自杀的想法。小Z在症状自评量表（SCL-90）上的得分总分为250分，躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖、精神病性、强迫症状、抑郁等因子均高出临界值。同时小Z也伴随着强烈的学习焦虑情绪以及班主任带来的创伤性应激反应。因此，建议小Z的父母带其去专业医院进行心理诊断。
专业医院诊断为中度抑郁症伴有中度焦虑症，需要长期药物治疗、物理治疗和心理疏导。小Z后续休学在家，主要进行药物治疗，定期来学校进行心理疏导。
药物治疗3周后，医院再次诊断为双相情感障碍伴有焦虑症状。
（二）原因分析
1. 家庭教育问题
小Z的父母对她有很高的期待，这让小Z内心产生很大的学习压力，长期精神紧张，学习焦虑，甚至出现了严重的内分泌失调。此外，父母对小Z更多的是斥责和贬低（说她不是学习的料等），缺乏鼓励和支持。
2. 学校环境问题
同学关系上，曾因为一件事导致全班级近一半同学针对自己，却没有得到及时处理，也被一位同学嘲讽过成绩，目前在新班级还没有处得特别好的同学;师生关系上，向班主任倾诉却遭责备，不但没有得到理解与关心，反而被班主任盯上，即使身体不适也被强硬留下做作业，还被要求一一向任课老师解釋身体情况。总体上，小Z在学校里没有得到人际支持。
3. 自身问题
首先，小Z性格很敏感。别人可能是不经意地一说“你怎么考这么低”，她便产生被嘲笑的感觉;班主任A没有点名道姓说小Z装病，其实说的是班级里其他同学，但小Z会明显感觉是在说自己。其次，小Z的学习目标定位不合理。初升高是选拔性的考试，到了高中会遇到更多优秀的同学，小Z没能结合目前的成绩，在新的群体里找到一个合适的学习目标。最后，小Z的学习方法需要改善。相比高效率的学习，她更关注花费的时间，只是博得心理安慰而已。
三、辅导过程
（一）辅导目标
1.改善小Z的情绪状态与身体不适;
2.营造宽松温馨的家庭氛围;
3.构建小Z良好的人际支持;
4.对学习成绩有合理的预期，并且找到适合自己的学习方法。
（二）辅导过程
第一阶段：在小Z药物治疗期间，配合以放松训练缓解身心不适症状，并持续跟踪其情绪状态