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摘 要 总结7例老年肺结核患者在配合药物治疗的同时进行长期的居家护理，并取得了良好效果。通过对本组患者的护理，体会到本病的全面康复不仅需要有效的药物治疗，更要发挥健康的家庭功能及家庭支持作用，并对疾病伴发的心理行为问题进行家庭护理干预。
关键词 肺结核 家庭护理 体会
肺结核是由结核菌感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入全身各种器官，但主要侵犯肺，称为肺结核病［1］。居家护理是当个人或家庭发生健康问题时，根据个人及家庭的自愿要求，居家护理人员为访问家庭提供直接的护理服务，促进个人和家庭健康管理能力的护理活动，其服务特点是以患者为中心的家庭护理服务，目的是尽可能减少疾病的影响和残疾，给患者和家属提供维持和促进健康和康复护理的综合健康管理。
临床资料
本组患者7例，男2例，女5例，年龄58～68岁，平均年龄63.6岁。以低热乏力等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状为主要表现，所有病例痰检阳性，X线表现为不同类型的结核病灶改变。经长程化疗并给予正确的家庭护理指导，所有病例症状消失，痰菌转阴，X线检查见病灶钙化。
家庭护理措施
对家庭成员的护理干预：①接受患者：着重向家庭成员宣传结核病虽是一种呼吸道传染病，但只要预防得当，不会被感染。说明感染结核菌后，是否发病取决于结核菌的数量多少、毒力大小以及机体的免疫力3个方面的因素，当入侵细菌数量少、毒力弱，而人体免疫力较强时，机体就能把入侵的病原体清除或使病变局限，从而不发病。小孩可通过接种卡介苗而获得特异性的免疫力。感染结核病后，只要按原则服药，完全可以治愈，让家庭成员接受患者，给患者以鼓励、支持，让患者树立战胜疾病的信心。②给患者以情感上的支持：在家庭护理活动中，通过与家庭成员沟通，告知家庭的有效支持可减轻患者的心理创伤。让其子女在空闲和节假日时多陪伴患者，与患者多交流，关心体贴患者，让患者感知到家庭的温暖，增加安全感及归属感。③给患者以经济上的支持：倡导家庭成员满足患者在患病期间的一切可能要求，包括衣食住行、医疗费用等各个方面。④改善居住环境：指导家属在室内养殖花卉，因绿色植物有净化空气的作用，使人赏心悦目，对调节患者的心情很有用；在家庭中减少吸烟，避免患者被动吸烟；定时开窗通风，以减少室内臭氧浓度，保持空气清鲜。
休息与活动：根据患者体能恢复情况，及时加以调整。当疾病处在急性期，或有咯血症状时，以卧床休息为主，稳定期可到户外活动，活动量依个人体力而定，以不感到疲劳为主。
制定合理的饮食计划，保证足够的营养：①评估患者全身营养状况和进食情况，制定较全面的饮食营养摄入计划。向患者及家属解释结核病是一种慢性消耗性疾病，指导患者及家属采取良好的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白质，富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力［2］。不用辛辣调味品，禁饮兴奋性饮料，避免诱发病灶。②鼓励患者多饮水，2000ml/日以上，以保证机体代谢需要，又有利于体内毒素的排泄。
咯血的护理：对伴有咯血者，安慰患者，消除紧张情绪，鼓励轻咳将血排出。保持安静，绝对卧床休息。建立静脉通道，给予吸氧并严密观察病情变化，注意大咯血的先兆症状，必要时送医院救治。
药物治疗的护理：⑴化疗护理：通过耐心讲解，让患者及家属了解肺结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，告之科学合理用药的重要性，并与疾控中心取得联系，选定化疗方案。在服药期间，嘱咐患者不要随意增减药量，不遗漏、不中断、规律用药，以免增加毒性反应或导致耐药菌产生。为了掌握药物的不良反应，强化期每个月协助患者做1次痰检、1次肝功能及血象检查；巩固期则鼓励患者坚持服药，每半年检查1次肝功能，每3个月拍1次胸片，以观察病灶变化，督促患者完成全程化疗。⑵用药护理：①告诉患者所服药物的名称、剂量、用法；②告诉患者服药时的注意事项，以及坚持服药的必要性；③告诉患者所服药物的不良反应并观察用药后的不良反应，教会患者应对不良反应的有效方法并给予对症处理，如服药后多饮水，适当休息，以提高患者服药的依从性。⑶其他：指导并教会患者和家属输液常识，可能出现的问题及基本的应对方法，遇有异常情况，及时电话联系。
健康教育：对患者和家属进行结核病知识的宣传和教育：①患者：指导患者不随地吐痰，咳嗽打喷嚏时要用手绢捂住口鼻，教会患者有关的隔离知识。活动期合理安排休息及饮食。②家属：告知家属相关知识，有条件的应分室居住，每年做1次胸部透视，平时感冒若有咳嗽咳痰>2周，应到医院检查，以便及时发现，早期治疗。新生儿、儿童及青少年应及时接种卡介苗，使人体对结核菌产生获得性免疫力。让家属了解治疗方法及持续用药时间，以便督促患者按时服药，定期门诊复查。
讨 论
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见，病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
肺结核是慢性病，住院及抗结核化疗时间均较长，医疗费用较高，加上病后所需修养时间长，需要营养支持，给家庭带来精神和经济负担，如果能在家庭中有社区护士给予治疗和护理指导，既能为家庭减轻许多负担，又能满足患者“在家医疗”的需求。患病后“住院治疗”与“家庭治疗”相比，许多患者特别是老年人更偏爱后者。家庭护理能提供持续性的医疗护理，使患者在家就能获得完全的护理，可增进患者及家属的安全感，提高患者的生活质量维护其尊严，降低住院率及急诊频率，减少家庭往返奔波医院之苦，并维持家庭的完整性，增进家属照顾患者的知识与技能。
家庭护理还能扩展护理专业领域，促进护理专业的发展，通过以护理为主导的工作方式，提高护理人员的成就感，肯定护理人员的专业形象。
参考文献
1 李春玉.社区护理学.北京:人民卫生出版社,2006,1:84.
2 冯正仪.内科护理学［R］.上海:上海科学技术出版社,2000,9:47.
关键词 肺结核 家庭护理 体会
肺结核是由结核菌感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入全身各种器官，但主要侵犯肺，称为肺结核病［1］。居家护理是当个人或家庭发生健康问题时，根据个人及家庭的自愿要求，居家护理人员为访问家庭提供直接的护理服务，促进个人和家庭健康管理能力的护理活动，其服务特点是以患者为中心的家庭护理服务，目的是尽可能减少疾病的影响和残疾，给患者和家属提供维持和促进健康和康复护理的综合健康管理。
临床资料
本组患者7例，男2例，女5例，年龄58～68岁，平均年龄63.6岁。以低热乏力等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状为主要表现，所有病例痰检阳性，X线表现为不同类型的结核病灶改变。经长程化疗并给予正确的家庭护理指导，所有病例症状消失，痰菌转阴，X线检查见病灶钙化。
家庭护理措施
对家庭成员的护理干预：①接受患者：着重向家庭成员宣传结核病虽是一种呼吸道传染病，但只要预防得当，不会被感染。说明感染结核菌后，是否发病取决于结核菌的数量多少、毒力大小以及机体的免疫力3个方面的因素，当入侵细菌数量少、毒力弱，而人体免疫力较强时，机体就能把入侵的病原体清除或使病变局限，从而不发病。小孩可通过接种卡介苗而获得特异性的免疫力。感染结核病后，只要按原则服药，完全可以治愈，让家庭成员接受患者，给患者以鼓励、支持，让患者树立战胜疾病的信心。②给患者以情感上的支持：在家庭护理活动中，通过与家庭成员沟通，告知家庭的有效支持可减轻患者的心理创伤。让其子女在空闲和节假日时多陪伴患者，与患者多交流，关心体贴患者，让患者感知到家庭的温暖，增加安全感及归属感。③给患者以经济上的支持：倡导家庭成员满足患者在患病期间的一切可能要求，包括衣食住行、医疗费用等各个方面。④改善居住环境：指导家属在室内养殖花卉，因绿色植物有净化空气的作用，使人赏心悦目，对调节患者的心情很有用；在家庭中减少吸烟，避免患者被动吸烟；定时开窗通风，以减少室内臭氧浓度，保持空气清鲜。
休息与活动：根据患者体能恢复情况，及时加以调整。当疾病处在急性期，或有咯血症状时，以卧床休息为主，稳定期可到户外活动，活动量依个人体力而定，以不感到疲劳为主。
制定合理的饮食计划，保证足够的营养：①评估患者全身营养状况和进食情况，制定较全面的饮食营养摄入计划。向患者及家属解释结核病是一种慢性消耗性疾病，指导患者及家属采取良好的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白质，富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力［2］。不用辛辣调味品，禁饮兴奋性饮料，避免诱发病灶。②鼓励患者多饮水，2000ml/日以上，以保证机体代谢需要，又有利于体内毒素的排泄。
咯血的护理：对伴有咯血者，安慰患者，消除紧张情绪，鼓励轻咳将血排出。保持安静，绝对卧床休息。建立静脉通道，给予吸氧并严密观察病情变化，注意大咯血的先兆症状，必要时送医院救治。
药物治疗的护理：⑴化疗护理：通过耐心讲解，让患者及家属了解肺结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，告之科学合理用药的重要性，并与疾控中心取得联系，选定化疗方案。在服药期间，嘱咐患者不要随意增减药量，不遗漏、不中断、规律用药，以免增加毒性反应或导致耐药菌产生。为了掌握药物的不良反应，强化期每个月协助患者做1次痰检、1次肝功能及血象检查；巩固期则鼓励患者坚持服药，每半年检查1次肝功能，每3个月拍1次胸片，以观察病灶变化，督促患者完成全程化疗。⑵用药护理：①告诉患者所服药物的名称、剂量、用法；②告诉患者服药时的注意事项，以及坚持服药的必要性；③告诉患者所服药物的不良反应并观察用药后的不良反应，教会患者应对不良反应的有效方法并给予对症处理，如服药后多饮水，适当休息，以提高患者服药的依从性。⑶其他：指导并教会患者和家属输液常识，可能出现的问题及基本的应对方法，遇有异常情况，及时电话联系。
健康教育：对患者和家属进行结核病知识的宣传和教育：①患者：指导患者不随地吐痰，咳嗽打喷嚏时要用手绢捂住口鼻，教会患者有关的隔离知识。活动期合理安排休息及饮食。②家属：告知家属相关知识，有条件的应分室居住，每年做1次胸部透视，平时感冒若有咳嗽咳痰>2周，应到医院检查，以便及时发现，早期治疗。新生儿、儿童及青少年应及时接种卡介苗，使人体对结核菌产生获得性免疫力。让家属了解治疗方法及持续用药时间，以便督促患者按时服药，定期门诊复查。
讨 论
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见，病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
肺结核是慢性病，住院及抗结核化疗时间均较长，医疗费用较高，加上病后所需修养时间长，需要营养支持，给家庭带来精神和经济负担，如果能在家庭中有社区护士给予治疗和护理指导，既能为家庭减轻许多负担，又能满足患者“在家医疗”的需求。患病后“住院治疗”与“家庭治疗”相比，许多患者特别是老年人更偏爱后者。家庭护理能提供持续性的医疗护理，使患者在家就能获得完全的护理，可增进患者及家属的安全感，提高患者的生活质量维护其尊严，降低住院率及急诊频率，减少家庭往返奔波医院之苦，并维持家庭的完整性，增进家属照顾患者的知识与技能。
家庭护理还能扩展护理专业领域，促进护理专业的发展，通过以护理为主导的工作方式，提高护理人员的成就感，肯定护理人员的专业形象。
参考文献
1 李春玉.社区护理学.北京:人民卫生出版社,2006,1:84.
2 冯正仪.内科护理学［R］.上海:上海科学技术出版社,2000,9:47.