论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：深入了解肾病患者行肾穿刺的心理体验，从而为肾病患者制定更为合适的干预措施方案。方法：采用抽样调查法，选择我院肾科病房收治的10例行肾穿刺的患者进行研究分析。利用现象学研究方法，对研究对象进行焦点式访谈，需要进行现场录音，并统计分析，提炼相关主题。结果：对肾病患者行肾穿刺的心理体验统计资料可以归纳为以下几点，即患者对穿刺针陌生从而表现出紧张和恐惧感、无法确定手术效果、在行穿刺前准备工作不到位和术后的不适感。结论：相关的护理人员需要对行肾穿刺的肾病患者的心理问题采取对应的干预措施，从而帮助患者面对行穿刺手术的积极态度，提高手术的成功率，进而减少与之相关的并发症的发生。
【关键词】 肾病患者 肾穿刺手术 患者心理体验 研究
慢性肾脏病近年来在全球的发病率不断上升，当前世界范围内的肾病患者都面临着雨后差、医疗费用高的严重问题。肾穿刺活检手术，是现今肾病分型诊断、指导治疗以及判断预后必不可少的检查方式。但这种检验方式是一项有创操作，能够引起血尿、肾周血肿等并发症的发生。基于这样的情况，很多患者在治疗前后都会受一定的负面心理影响，有些患者可能会对这一项治疗手段产生抵触情绪，不愿意接受治疗。本文研究目的，就是为了能够深入了解肾脏病患者进行肾穿刺术前后的心理活动，从而有利于护理人员针对相关的具体问题采取对应的心理干预措施，以帮助患者积极的面对治疗。下面就对调查的结果进行叙述。
1 对象与方法
1.1 对象
时间2014年3月至2015年4月，采用目的抽样法，选择我院肾科病房收治的10例行肾穿刺患者作为研究对象，其中男性患者6例、女性患者4例。平均年龄为45.28岁。其中合并症2种以上的有2例，两种以下的有5例，3例合并症患者无。纳入标准：1）患者遵照医生的嘱咐行肾穿刺术；2）患者中没有精神疾病或者智商低下的存在；3）能够进行正常的语言交流；4）完全自愿接受訪谈。在选取研究对象的时候，一定要注意体现差异的最大化，应当在不同年龄、不同性别以及不同文化程度的肾病患者之间搜集信息。确定样本资料以信息饱和并且分析资料时候不会有新的问题出现为止。
1.2 方法
以现象学方法为指导思想，采用目的性抽样，着重研究个体的经验，从而深入而详细的分析个案，进而能达到对个体经验具体描述的目的。
研究人员要邀请肾脏科的责任护士作为研究助理，对患者的患病情况进行介绍，并协助研究人员选取符合研究条件的患者，并与患者协商好访谈的时间，避免访谈任务对患者的正常治疗程序。
采用焦点访谈的模式，对研究对象逐个的进行深入访谈，详细收集资料，直到资料饱和不再出现新的主题为止。
面对肾脏病患者，在访谈开始之前，研究者需要进行一个自我介绍，并对采访者介绍此次访谈的目的，并承诺对患者的一切信息严格保密，访谈结果采取完全匿名形式，在必要情况下，可以与患者签署相关的匿名协议，方便取得患者的信任并配合访谈话题由浅入深的进行。另一方面要留意患者说话时候的情绪和表情的变化，并在关键处做好笔录。
研究者要根据肾内科专家意见所制定的访谈提纲，向患者提问，或者指引他往专家所想要了解的问题上去回答，此外还要有意识的注意一些具有价值和实际研究意义的问题时，要主动的进行适当追问，并在提纲之外做好笔录。在访谈过程中，研究人员切记，一定要站在完全客观的立场上，不对受访对象进行任何形式的评判、或者对其施加任何干预或诱导。访谈的主题要围绕几个主题展开：1）请问您患肾脏并多长时间了？在患病期间，您的生活是否有什么影响呢？2）您对肾穿刺术的了解有多少？3）在接受肾穿刺手术前，您都做了那些准备工作呢？4）手术之后，您的觉得自己的身体好有什么变化吗？这个变化您觉得是好还是坏呢？5）您希望负债照顾您的护士，需要对您做些什么呢？研究者对每一位患病者的访谈时间，最好能控制在50min以内。
1.3 资料分析
研究者将访谈结束的录音资料迅速转化为文字，借助Nvivo8.0统计软件，根据现象学的分析方法进行分析，总分为7步；1）整理好访谈记录，仔细阅读访谈内容；2）选取患者与研究目的相关的重要陈述；3）对于反复出现具有明显研究意义的观点做好记录；4）整理重要观点的记录，根据情况可绘制成表格形式；5）对重要观点进行详细的描述；6）对于相似的主题或观点要加以辨别；7）研究者对资料进行最终归纳和总结并穿插入自己的观点，再返回受访者进行求证，形成本次研究的主题。
2 结果
通过上述访谈的资料整理显示，肾病患者行肾穿刺术的心理体验可以分为四种，即患者对穿刺针陌生从而表现出紧张和恐惧感、无法确定手术效果、在行穿刺前准备工作不到位以及术后的身体不适感强烈。
3 讨论
本次研究的最终结果归纳显示，患者对于肾穿刺术有着相对丰富的心理体验。许多患者对于这种手术存在紧张、恐惧等多种负面情绪，而这些情绪对于患者的也造成了一定程度干扰。在进行访谈过程中，研究者发现，很多肾脏并患者，对于肾穿刺术的担忧或不信任集中体现在，对穿刺手术的效果、术后配合以及相关应对的方式的担心。对于这样的表现，需要临床护理人员在患者进行肾穿刺手术之前，对其进行必要的健康宣传，和相对应的心理辅导。注意观察患者的情绪变化，从而准确的找出患者产生负面情绪的原因，从而给予适当的干预。
比如，在患者进行肾穿刺前，护士可以指导患者进行憋气训练，帮助其做好术前准备，从而提高穿刺的效果。如果患者对于肾穿刺术感到陌生从而产生紧张和惶恐的情绪时候，护士可在术前通过画册或图片等途径，让患者了解穿刺手术的流程，帮助他们了解穿刺手术，从而减轻他们对于这门手术的恐惧。如果患者对于穿刺手术的效果存在怀疑，那么相关的医护人员，需要在手术前，说明肾穿刺是通过B超的引导进行的，准确、安全。加强患者对于手术效果的信任。
同时可建立病友微信群。借助做过肾穿的病友分享治疗体会的方式，让患者减少恐惧感，增加手术的信心。在血肿预防方面首先要加强病房的巡视，实时监测患者术后情况。其次要加强对患者血肿的宣传工作，让患者了解什么是血肿，一旦发生需要配合怎样应对；最后医院应有完善的血肿、尿潴留的紧急预案。
针对患者对肾穿刺术后感到不适症状的问题，例如患者在术后不能正常排尿，这时候医护人员可以指导患者在床上练习排尿，或者通过环境的诱导或导尿的方式来解决，从而减轻患者的紧张和不适之感。
参考文献
[1]王晶，谢晓冬，黄静，刘宬博，刘莎莎，孙芳，岳鹏.肾病患者行肾穿刺心理体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2015，15：20-23.
[2]余荣杰，赵洪雯，李敛，干磊，刘宏，吴雄飞.静脉麻醉下无痛肾活检759例的有效性及安全性评价[J].第三军医大学学报，2008，02：98-100.
【关键词】 肾病患者 肾穿刺手术 患者心理体验 研究
慢性肾脏病近年来在全球的发病率不断上升，当前世界范围内的肾病患者都面临着雨后差、医疗费用高的严重问题。肾穿刺活检手术，是现今肾病分型诊断、指导治疗以及判断预后必不可少的检查方式。但这种检验方式是一项有创操作，能够引起血尿、肾周血肿等并发症的发生。基于这样的情况，很多患者在治疗前后都会受一定的负面心理影响，有些患者可能会对这一项治疗手段产生抵触情绪，不愿意接受治疗。本文研究目的，就是为了能够深入了解肾脏病患者进行肾穿刺术前后的心理活动，从而有利于护理人员针对相关的具体问题采取对应的心理干预措施，以帮助患者积极的面对治疗。下面就对调查的结果进行叙述。
1 对象与方法
1.1 对象
时间2014年3月至2015年4月，采用目的抽样法，选择我院肾科病房收治的10例行肾穿刺患者作为研究对象，其中男性患者6例、女性患者4例。平均年龄为45.28岁。其中合并症2种以上的有2例，两种以下的有5例，3例合并症患者无。纳入标准：1）患者遵照医生的嘱咐行肾穿刺术；2）患者中没有精神疾病或者智商低下的存在；3）能够进行正常的语言交流；4）完全自愿接受訪谈。在选取研究对象的时候，一定要注意体现差异的最大化，应当在不同年龄、不同性别以及不同文化程度的肾病患者之间搜集信息。确定样本资料以信息饱和并且分析资料时候不会有新的问题出现为止。
1.2 方法
以现象学方法为指导思想，采用目的性抽样，着重研究个体的经验，从而深入而详细的分析个案，进而能达到对个体经验具体描述的目的。
研究人员要邀请肾脏科的责任护士作为研究助理，对患者的患病情况进行介绍，并协助研究人员选取符合研究条件的患者，并与患者协商好访谈的时间，避免访谈任务对患者的正常治疗程序。
采用焦点访谈的模式，对研究对象逐个的进行深入访谈，详细收集资料，直到资料饱和不再出现新的主题为止。
面对肾脏病患者，在访谈开始之前，研究者需要进行一个自我介绍，并对采访者介绍此次访谈的目的，并承诺对患者的一切信息严格保密，访谈结果采取完全匿名形式，在必要情况下，可以与患者签署相关的匿名协议，方便取得患者的信任并配合访谈话题由浅入深的进行。另一方面要留意患者说话时候的情绪和表情的变化，并在关键处做好笔录。
研究者要根据肾内科专家意见所制定的访谈提纲，向患者提问，或者指引他往专家所想要了解的问题上去回答，此外还要有意识的注意一些具有价值和实际研究意义的问题时，要主动的进行适当追问，并在提纲之外做好笔录。在访谈过程中，研究人员切记，一定要站在完全客观的立场上，不对受访对象进行任何形式的评判、或者对其施加任何干预或诱导。访谈的主题要围绕几个主题展开：1）请问您患肾脏并多长时间了？在患病期间，您的生活是否有什么影响呢？2）您对肾穿刺术的了解有多少？3）在接受肾穿刺手术前，您都做了那些准备工作呢？4）手术之后，您的觉得自己的身体好有什么变化吗？这个变化您觉得是好还是坏呢？5）您希望负债照顾您的护士，需要对您做些什么呢？研究者对每一位患病者的访谈时间，最好能控制在50min以内。
1.3 资料分析
研究者将访谈结束的录音资料迅速转化为文字，借助Nvivo8.0统计软件，根据现象学的分析方法进行分析，总分为7步；1）整理好访谈记录，仔细阅读访谈内容；2）选取患者与研究目的相关的重要陈述；3）对于反复出现具有明显研究意义的观点做好记录；4）整理重要观点的记录，根据情况可绘制成表格形式；5）对重要观点进行详细的描述；6）对于相似的主题或观点要加以辨别；7）研究者对资料进行最终归纳和总结并穿插入自己的观点，再返回受访者进行求证，形成本次研究的主题。
2 结果
通过上述访谈的资料整理显示，肾病患者行肾穿刺术的心理体验可以分为四种，即患者对穿刺针陌生从而表现出紧张和恐惧感、无法确定手术效果、在行穿刺前准备工作不到位以及术后的身体不适感强烈。
3 讨论
本次研究的最终结果归纳显示，患者对于肾穿刺术有着相对丰富的心理体验。许多患者对于这种手术存在紧张、恐惧等多种负面情绪，而这些情绪对于患者的也造成了一定程度干扰。在进行访谈过程中，研究者发现，很多肾脏并患者，对于肾穿刺术的担忧或不信任集中体现在，对穿刺手术的效果、术后配合以及相关应对的方式的担心。对于这样的表现，需要临床护理人员在患者进行肾穿刺手术之前，对其进行必要的健康宣传，和相对应的心理辅导。注意观察患者的情绪变化，从而准确的找出患者产生负面情绪的原因，从而给予适当的干预。
比如，在患者进行肾穿刺前，护士可以指导患者进行憋气训练，帮助其做好术前准备，从而提高穿刺的效果。如果患者对于肾穿刺术感到陌生从而产生紧张和惶恐的情绪时候，护士可在术前通过画册或图片等途径，让患者了解穿刺手术的流程，帮助他们了解穿刺手术，从而减轻他们对于这门手术的恐惧。如果患者对于穿刺手术的效果存在怀疑，那么相关的医护人员，需要在手术前，说明肾穿刺是通过B超的引导进行的，准确、安全。加强患者对于手术效果的信任。
同时可建立病友微信群。借助做过肾穿的病友分享治疗体会的方式，让患者减少恐惧感，增加手术的信心。在血肿预防方面首先要加强病房的巡视，实时监测患者术后情况。其次要加强对患者血肿的宣传工作，让患者了解什么是血肿，一旦发生需要配合怎样应对；最后医院应有完善的血肿、尿潴留的紧急预案。
针对患者对肾穿刺术后感到不适症状的问题，例如患者在术后不能正常排尿，这时候医护人员可以指导患者在床上练习排尿，或者通过环境的诱导或导尿的方式来解决，从而减轻患者的紧张和不适之感。
参考文献
[1]王晶，谢晓冬，黄静，刘宬博，刘莎莎，孙芳，岳鹏.肾病患者行肾穿刺心理体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2015，15：20-23.
[2]余荣杰，赵洪雯，李敛，干磊，刘宏，吴雄飞.静脉麻醉下无痛肾活检759例的有效性及安全性评价[J].第三军医大学学报，2008，02：98-100.