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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.120
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济，可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用节育器作为避孕方法，占世界节育器避孕总人数的80%［1］。但各种原因引起的节育器盆腔异位是上环术的严重并发症之一。2005年5月～2010年10月收治宫内节育器盆腔异位患者24例，经腹腔镜治疗取得满意效果，现分析如下。
资料与方法
2005年5月～2010年10月收治宫内节育器盆腔异位患者24例。年齡23～57岁，平均31岁。节育环放置时间18天～21年，平均3.4年，其中金属圆环17例，T形环5例，爱母环2例。哺乳期上环16例，人流术后立即上环1例，经净后3～7天上环节7例。2例为绝经。
诊断：应用B超，在膀胱充盈下探查子宫腔内无节育器回声，在子宫壁或盆腔内有强光环回声；经盆腔X线确定盆腔有金属环。
手术方法：全身麻醉后患者取头低足高位，气腹形成后，从脐孔穿刺并入窥镜，左右麦氏点处分别做二、三穿刺孔置操作钳，探查金属环位置，作相应分离处理，对于已完全穿出子宫者，分离环周围粘连，直接从10mm套管取出，对于部分嵌顿于子宫中的异位环，用剪刀剪断环后，从嵌顿的子宫组织中完整牵出，若有出血，电凝止血，冲洗盆腔，排空气体，退镜，缝合皮肤切口。
结 果
24例患者节育器异位均成功经腹腔镜取出，无1例并发症发生。节育器位于大网膜及肠间12例，腹壁1例，膀胱子宫反折腹膜处3例，剖宫产切口处浆膜下3例，子宫后壁分穿出肌层2例，阔韧带及侧腹膜处1例，子宫直肠陷凹处2例。
讨 论
宫内节育器异位的原因：①放置节育器未查清子宫大小及位置，使金属环部分嵌入子宫肌层，甚至送入腹腔；②反复多次人工流产或刮宫，哺乳期及子宫条件不利，如子宫瘢痕、畸形、过度倾斜和宫颈管狭窄时放置节育器易致子宫损伤；③IUD过大，对子宫慢性刺激使内膜局部缺血、坏死，加上子宫的排异收缩使其嵌入子宫肌层［2］；④绝经后妇女由于雌激素水平低下，子宫萎缩而导致IUD相对过大；⑤医务人员技术问题，操作粗暴引起。
宫内节育器异位，嵌顿预防措施：①严格遵守手术操作规程，探明子宫位置和大小，宫口紧应先扩宫颈；②选择合适类型、大小和优质IUD，减少取出时的断裂；③哺乳期子宫软，穿孔不易发现，放置时小心谨慎，操作轻柔可有效预防；④绝经后子宫宫颈萎缩，IUD易发生嵌顿，所以在绝经后1年内及时取出。
腹腔镜技术在宫内节充器异位取出中的优越性：异位的节育器可能引起周围组织黏连、损伤，确诊后，根据其所在的部位，应及早取出。腹腔镜手术是治疗IUD盆腔异位的首选方法，适用于盆腔粘连不严重，无明显脏器损伤者。腹腔镜手术借助于摄像系统，手术野暴露比传统手术充分，有助于导找异位的IUD。同时腹腔镜手术具有创伤小，视野清晰直视、定位准确、分离粘连安全，术后恢复快和并发症少等优点［3］，已取代了以往的开腹手术。本组24例患者全部在腹腔镜下1次取器成功，无并发症发生，值得临床应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:364.
2 唐良萏,刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):523-525.
3 黄宇春,张月香.丁家怡.B超联合腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用［J］.上海医学影像,2007,16(1):35.
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济，可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用节育器作为避孕方法，占世界节育器避孕总人数的80%［1］。但各种原因引起的节育器盆腔异位是上环术的严重并发症之一。2005年5月～2010年10月收治宫内节育器盆腔异位患者24例，经腹腔镜治疗取得满意效果，现分析如下。
资料与方法
2005年5月～2010年10月收治宫内节育器盆腔异位患者24例。年齡23～57岁，平均31岁。节育环放置时间18天～21年，平均3.4年，其中金属圆环17例，T形环5例，爱母环2例。哺乳期上环16例，人流术后立即上环1例，经净后3～7天上环节7例。2例为绝经。
诊断：应用B超，在膀胱充盈下探查子宫腔内无节育器回声，在子宫壁或盆腔内有强光环回声；经盆腔X线确定盆腔有金属环。
手术方法：全身麻醉后患者取头低足高位，气腹形成后，从脐孔穿刺并入窥镜，左右麦氏点处分别做二、三穿刺孔置操作钳，探查金属环位置，作相应分离处理，对于已完全穿出子宫者，分离环周围粘连，直接从10mm套管取出，对于部分嵌顿于子宫中的异位环，用剪刀剪断环后，从嵌顿的子宫组织中完整牵出，若有出血，电凝止血，冲洗盆腔，排空气体，退镜，缝合皮肤切口。
结 果
24例患者节育器异位均成功经腹腔镜取出，无1例并发症发生。节育器位于大网膜及肠间12例，腹壁1例，膀胱子宫反折腹膜处3例，剖宫产切口处浆膜下3例，子宫后壁分穿出肌层2例，阔韧带及侧腹膜处1例，子宫直肠陷凹处2例。
讨 论
宫内节育器异位的原因：①放置节育器未查清子宫大小及位置，使金属环部分嵌入子宫肌层，甚至送入腹腔；②反复多次人工流产或刮宫，哺乳期及子宫条件不利，如子宫瘢痕、畸形、过度倾斜和宫颈管狭窄时放置节育器易致子宫损伤；③IUD过大，对子宫慢性刺激使内膜局部缺血、坏死，加上子宫的排异收缩使其嵌入子宫肌层［2］；④绝经后妇女由于雌激素水平低下，子宫萎缩而导致IUD相对过大；⑤医务人员技术问题，操作粗暴引起。
宫内节育器异位，嵌顿预防措施：①严格遵守手术操作规程，探明子宫位置和大小，宫口紧应先扩宫颈；②选择合适类型、大小和优质IUD，减少取出时的断裂；③哺乳期子宫软，穿孔不易发现，放置时小心谨慎，操作轻柔可有效预防；④绝经后子宫宫颈萎缩，IUD易发生嵌顿，所以在绝经后1年内及时取出。
腹腔镜技术在宫内节充器异位取出中的优越性：异位的节育器可能引起周围组织黏连、损伤，确诊后，根据其所在的部位，应及早取出。腹腔镜手术是治疗IUD盆腔异位的首选方法，适用于盆腔粘连不严重，无明显脏器损伤者。腹腔镜手术借助于摄像系统，手术野暴露比传统手术充分，有助于导找异位的IUD。同时腹腔镜手术具有创伤小，视野清晰直视、定位准确、分离粘连安全，术后恢复快和并发症少等优点［3］，已取代了以往的开腹手术。本组24例患者全部在腹腔镜下1次取器成功，无并发症发生，值得临床应用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:364.
2 唐良萏,刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治［J］.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):523-525.
3 黄宇春,张月香.丁家怡.B超联合腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的应用［J］.上海医学影像,2007,16(1):35.