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关键词：大肠癌糖尿病围手术期护理
中图分类号：R735.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0278-02
[摘要]目前，随着大肠癌合并糖尿病患者的日渐增多，术后的并发症及死亡率大大增加，因此大肠癌合并糖尿病也被例为外科手术的危险因素之一。我院自2004年9月至2009年9月共收治41例大肠癌合并糖尿病手术的病人，由于我们治疗及护理措施得当，患者均平稳度过手术期，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组41例，男25例，女16例，年龄41~58岁，平均56.5岁。术前空腹血糖均大于7.0mmol/L（正常3.9~6.1mmol/L），均为2型糖尿病，符合美国糖尿病协会（ADA）1997年制定的诊断标准[1]。
1.2方法
1.2.1围手术期血糖控制：41例病人入院后均给予糖尿病饮食，三餐前常规给予速效胰岛素8U、6U、6U皮下注射，并根据病人的每日空腹及餐后2小时血糖情况调整胰岛素的用量，控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，尿糖（-）。术后按每4g葡萄糖加入普通胰岛素4u外，另给予生理盐水100ml加入胰岛素6~8U静脉滴注，再根据每日输液前血糖进行调整胰岛素用量。病人进食好并停止静脉输液后，再改为胰岛素皮下注射至伤口完全愈合。
1.2.2大肠癌Dukes分期及外科手术方式：41例大肠癌中，Dukes分期A期5例，B期10例，C期20例，D期6例。直肠癌15例，乙状结肠癌8例，降结肠癌3例，横结肠癌7例，升结肠癌8例。均行择期手术，手术方式：Miles’术6例，Dixon术7例，拖出式结肠肛管吻合术1例，Hartmann术1例，乙状结肠癌切除术5例，左半结肠切除术7例，横结肠切除术2例，右半结肠切除术11例。
2护理措施监测
2.1术前护理 仔细询问病史，客观评估健康状况，注意血糖监测，严格糖尿病饮食，术前3-7天开始应用或改用正规胰岛素三餐前皮下注射治疗，并随时参照血糖和尿糖测定结果来调整胰岛素用量，若空腹血糖在＜7mmol/L，餐后2小时血糖在＜10mmol/L，尿糖（-）的状态下，可考虑手术[2]。
2.2术中护理 大肠癌的手术相对创伤较大，再加上麻醉的打击，病人处于应急状态，血糖可能更加升高[3]，所以术中应严格监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量，避免滴注高糖溶液。严密观察生命体征，注意有无头晕，恶心，出汗，心慌，胸闷等症状，及早预防低血糖反应的发生。
2.3术后护理 (1)严密观察生命体征：术后患者每1小时检测呼吸、心率、血压1次，连续24小时平稳后停；持续吸氧24小时，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。同时观察神志、精神状况，尿量及伤口情况。(2)注射胰岛素护理：大肠癌患者术后短期内需静脉内营养，使用胰岛素过程中，按时监测血糖浓度，指导胰岛素用量。在检测血糖、调整胰岛素用量过程中，应注意影响血糖水平的因素，如胰岛素的吸收速率、机体的应急反应，食物的吸收速度，患者对胰岛素的敏感性、人体的激素水平及运动量等[4]，确保空腹血糖控制在正常水平或维持相对稳定。为了减轻病人反复静脉采血的痛苦，我们使用罗氏血糖仪进行检测，首先将仪器进行校验，然后再测量，以确保血糖结果准确可靠。待患者胃肠功能恢复开始进食后，要注意预防低血糖反应。低血糖反应是糖尿病病人治疗期间常见的不良反应，应常规嘱病人注射完胰岛素后30min内定量进食，告知病人如出现心悸、头晕、出汗、乏力等，则提示出现低血糖反应，应嘱病人立即口服浓糖水或通知医生给予葡萄糖静脉注射。(3)伤口及引流管护理：糖尿病病人由于白细胞吞噬能力消弱，机体抵抗力下降，创口难以愈合[5],术后各种感染及吻合口瘘的机会增加，我们应密切观察伤口有无渗血，裂开及感染征象，引流液的性质与量，尽量缩短术后尿管留置时间，每日用1/5000呋喃西林500ml冲洗膀胱，同时加强抗菌素的应用，有利于减少伤口感染。术后一旦出现吻合口瘘，应尽早行结肠造瘘，避免加重病人的应急状态，使血糖和感染更加难以控制。(4)出院指导及随访：嘱病人出院后严格执行糖尿病饮食，按时用药，定时定量进餐，控制血糖。要多吃杂粮、新鲜蔬菜，保持大便通畅，定期复查，留办公室电话予病人，方便病人咨询。1周后电话随访病人，询问病人是否执行了出院医嘱，有无其他不适等。
3结果
经过对41例大肠癌合并糖尿病手术患者的综合护理，结果无一例死亡病例，无糖尿病酮症酸中毒发生，其中术后吻合瘘1例，切口液化及感染13例，肺部感染2例，腹腔感染2例，尿路感染6例，住院时间平均21天，均治愈出院。
4体会
只要围手术期合理地控制大肠癌合并糖尿病病人的血糖，进行外科手术是安全可行的。
参考文献
[1] The Exert Committee on the Diagnosis and classification of Diabetes Melitus;Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Dia-betes Care,1997,20:1183~1997
[2] 傅晓英，张菱. 糖尿病综合管理[M].北京:中国科学科技出版社,2000,(10):411
[3] Swislocki A. Insulin resistance and hyper-tension. Am Med Sci, 1990; 300(2):104~115
[4] 肖素香. 39例糖尿病肾病患者的出院指导[J].中华实用中西医杂志，2005；14(18):418~419
[5] 王德勋.糖尿病病人感染时免疫功能变化的临床意义[J].中国实用外科杂志, 1996;16(10):595.
中图分类号：R735.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0278-02
[摘要]目前，随着大肠癌合并糖尿病患者的日渐增多，术后的并发症及死亡率大大增加，因此大肠癌合并糖尿病也被例为外科手术的危险因素之一。我院自2004年9月至2009年9月共收治41例大肠癌合并糖尿病手术的病人，由于我们治疗及护理措施得当，患者均平稳度过手术期，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组41例，男25例，女16例，年龄41~58岁，平均56.5岁。术前空腹血糖均大于7.0mmol/L（正常3.9~6.1mmol/L），均为2型糖尿病，符合美国糖尿病协会（ADA）1997年制定的诊断标准[1]。
1.2方法
1.2.1围手术期血糖控制：41例病人入院后均给予糖尿病饮食，三餐前常规给予速效胰岛素8U、6U、6U皮下注射，并根据病人的每日空腹及餐后2小时血糖情况调整胰岛素的用量，控制空腹血糖在7.0mmol/L以下，尿糖（-）。术后按每4g葡萄糖加入普通胰岛素4u外，另给予生理盐水100ml加入胰岛素6~8U静脉滴注，再根据每日输液前血糖进行调整胰岛素用量。病人进食好并停止静脉输液后，再改为胰岛素皮下注射至伤口完全愈合。
1.2.2大肠癌Dukes分期及外科手术方式：41例大肠癌中，Dukes分期A期5例，B期10例，C期20例，D期6例。直肠癌15例，乙状结肠癌8例，降结肠癌3例，横结肠癌7例，升结肠癌8例。均行择期手术，手术方式：Miles’术6例，Dixon术7例，拖出式结肠肛管吻合术1例，Hartmann术1例，乙状结肠癌切除术5例，左半结肠切除术7例，横结肠切除术2例，右半结肠切除术11例。
2护理措施监测
2.1术前护理 仔细询问病史，客观评估健康状况，注意血糖监测，严格糖尿病饮食，术前3-7天开始应用或改用正规胰岛素三餐前皮下注射治疗，并随时参照血糖和尿糖测定结果来调整胰岛素用量，若空腹血糖在＜7mmol/L，餐后2小时血糖在＜10mmol/L，尿糖（-）的状态下，可考虑手术[2]。
2.2术中护理 大肠癌的手术相对创伤较大，再加上麻醉的打击，病人处于应急状态，血糖可能更加升高[3]，所以术中应严格监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量，避免滴注高糖溶液。严密观察生命体征，注意有无头晕，恶心，出汗，心慌，胸闷等症状，及早预防低血糖反应的发生。
2.3术后护理 (1)严密观察生命体征：术后患者每1小时检测呼吸、心率、血压1次，连续24小时平稳后停；持续吸氧24小时，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。同时观察神志、精神状况，尿量及伤口情况。(2)注射胰岛素护理：大肠癌患者术后短期内需静脉内营养，使用胰岛素过程中，按时监测血糖浓度，指导胰岛素用量。在检测血糖、调整胰岛素用量过程中，应注意影响血糖水平的因素，如胰岛素的吸收速率、机体的应急反应，食物的吸收速度，患者对胰岛素的敏感性、人体的激素水平及运动量等[4]，确保空腹血糖控制在正常水平或维持相对稳定。为了减轻病人反复静脉采血的痛苦，我们使用罗氏血糖仪进行检测，首先将仪器进行校验，然后再测量，以确保血糖结果准确可靠。待患者胃肠功能恢复开始进食后，要注意预防低血糖反应。低血糖反应是糖尿病病人治疗期间常见的不良反应，应常规嘱病人注射完胰岛素后30min内定量进食，告知病人如出现心悸、头晕、出汗、乏力等，则提示出现低血糖反应，应嘱病人立即口服浓糖水或通知医生给予葡萄糖静脉注射。(3)伤口及引流管护理：糖尿病病人由于白细胞吞噬能力消弱，机体抵抗力下降，创口难以愈合[5],术后各种感染及吻合口瘘的机会增加，我们应密切观察伤口有无渗血，裂开及感染征象，引流液的性质与量，尽量缩短术后尿管留置时间，每日用1/5000呋喃西林500ml冲洗膀胱，同时加强抗菌素的应用，有利于减少伤口感染。术后一旦出现吻合口瘘，应尽早行结肠造瘘，避免加重病人的应急状态，使血糖和感染更加难以控制。(4)出院指导及随访：嘱病人出院后严格执行糖尿病饮食，按时用药，定时定量进餐，控制血糖。要多吃杂粮、新鲜蔬菜，保持大便通畅，定期复查，留办公室电话予病人，方便病人咨询。1周后电话随访病人，询问病人是否执行了出院医嘱，有无其他不适等。
3结果
经过对41例大肠癌合并糖尿病手术患者的综合护理，结果无一例死亡病例，无糖尿病酮症酸中毒发生，其中术后吻合瘘1例，切口液化及感染13例，肺部感染2例，腹腔感染2例，尿路感染6例，住院时间平均21天，均治愈出院。
4体会
只要围手术期合理地控制大肠癌合并糖尿病病人的血糖，进行外科手术是安全可行的。
参考文献
[1] The Exert Committee on the Diagnosis and classification of Diabetes Melitus;Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Dia-betes Care,1997,20:1183~1997
[2] 傅晓英，张菱. 糖尿病综合管理[M].北京:中国科学科技出版社,2000,(10):411
[3] Swislocki A. Insulin resistance and hyper-tension. Am Med Sci, 1990; 300(2):104~115
[4] 肖素香. 39例糖尿病肾病患者的出院指导[J].中华实用中西医杂志，2005；14(18):418~419
[5] 王德勋.糖尿病病人感染时免疫功能变化的临床意义[J].中国实用外科杂志, 1996;16(10):595.