【摘 要】 目的：对比腹腔镜下与开腹手术子宫肌瘤剔除术临床疗效。方法：据临床资料一对一各选择60例子宫肌瘤剔除术患者，分别纳入腹腔镜组与开腹组，对比临床疗效。结果：腹腔镜组手术时间（100±18）min、术后并发率18.33%高于开腹组（82±53）min、6.67%，术中出血量、排气时间、术后下床活动时间、镇痛剂应用率分别为（82±53）ml、（43±11）h、（45±5）h、6.67%低于开腹组（114±34）ml、（56±5）h、（53±4）h、53.33%。结论：腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者出血少、排气更迅速、术后下床活动早、疼痛轻，但手术时间更长、易并发，选择术式时应综合考虑获益，针对并发风险较高、对舒适度要求较高满足腹腔镜手术者，可安排腹腔镜手术。
　　【关键词】 腹腔镜手术 开腹手术 子宫肌瘤剔除术 临床疗效
　　【中图分类号】 R730.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0079-01
　　子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，多见于30～50妇女，40～50岁女性发病率高达51.2%～60%[1]。子宫肌瘤剔除主要包括腹腔镜下与开腹手术两种，前者技术尚不成熟，关于其综合效益尚存在争议。本次研究就我院既往开展的腹腔镜下与开腹手术子宫肌瘤剔除术临床疗效进行对比研究，为术式的选择提供经验借鉴。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料
　　本组患者120例，收治于2012年2月～2013年12月，均经B超声等检查确诊，排除宫颈病变，手术方式据患者意愿与医师建议而定。其中年龄27～48岁，平均年龄（40±5）岁，剖宫产术及腹部手术史22例，单发肌瘤65例，多发肌瘤55例。其中腹腔镜下手术60例纳入腹腔镜组，开腹手术60例纳入开腹组。两组患者均按照临床资料一对一选取，年龄、症状表现、肌瘤大小与分布、腹部手术史、血红蛋白水平与手术指征等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 腹腔镜组
　　全身插管麻醉，常规消毒，脐环缘切口入路，气腹穿刺建立气腹，腹内压12-13mmHg，而后建立操作孔，置钳操作，举宫，向瘤体边缘注入经稀释垂体后叶素6，单级电凝钩切开肌瘤假包膜，夹持牵拉旋转肌瘤，电刀分离，电凝切断，判断是否穿透子宫内膜，据剥离创面以1号线单层连续包埋缝合，不留死腔，合并处理子宫附件病变，粉碎肌瘤取出送检，生理盐水冲洗腹腔，确认无活动性出现，预防性喷洒透明质酸钠，24h留置引流管，术后常规应用缩宫素与抗生素。
　　1.2.2 开腹手术
　　全麻或腰硬联合麻醉，参照子宫肌瘤剔除术标准操作路径，以开腹术式完成，于肌瘤突出处切口入路，剔除肌瘤方法与腹腔镜基本相同，逐层缝合关腹。
　　1.3 观察指标
　　手术时间、术中出血量、术后最高体温、术后排气时间、术后下床活动时间术后住院时间。术后并发症发生率、镇痛剂使用率、患者满意率。
　　1.4 统计学处理
　　以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（ ）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 计量指标比较
　　腹腔镜组手术时间长于开腹组，术中出血量、排气时间、术后下床活动时间低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
　　表1 腹腔镜组与开腹组计量指标对比（ ）
　　注：与腹腔镜组相比，*P<0.05.
　　3 讨论
　　关于腹腔镜下或开腹下行子宫肌瘤剔除术利弊争论一直没有停止，不同学者研究结果也存在一定出入，被普遍认可的观点是：腹腔镜手术时间更长、疼痛更轻，本次研究也证实了这一点[1-2]。排气时间一定程度反应腹腔环境，若排气时间延长，发生肠道粘连、肠梗阻、腹腔感染的风险更高，有学者认为腹腔镜造气腹步骤增加了风险，可能延长排气时间，但本次研究中患者呈现两级分化，伴有腹腔并发症排气时间较长，多数患者排气时间短于开腹组，术前明确探查腹腔状况、筛查风险因素如腹部手术史，明确手术指征，有助于降低并发风险。从住院时间、术后最高体温看，两者无显著性差异，提示在治疗与护理得当前提下，两者引发感染风险较小，路径脱离率低，多数患者在常规床位轮转情况下，6d内可安排出院，一定程度上也表明两种术式对患者机体影响均较小，这与子宫肌瘤剔除术手术性质有关。
　　综上所述：腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术患者出血少、排气更迅速、术后下床活动早、疼痛轻，但手术时间更长、易并发，选择术式时应综合考虑获益，做好病理与解剖诊断，针对并发风险较高、对舒适度要求较高满足腹腔镜手术者，可安排腹腔镜手术。
　　参考文献
　　[1]吴爱萍，全瑞华，杨颖.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术两种术式的临床对照研究[J].新疆医学，2011，41（1）：69-71.
　　[2]张艳珍.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术137例分析[J].实用医学杂志，2010，26（10）：1795-1796.