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[摘要]目的：探讨CT增强扫描中造影剂副反应的预防和处理。方法：碘过敏试验阴性病例行螺旋CT与高压注射器联合使用增强扫描的病例，进行回顾性分析。结果： 使用非离子型造影剂有部分出现反应，使用离子型造影剂有部分出现副反应。经采取有效的预防和处理，副反应明显降低，造影效果明显提高。结论： 熟悉造影要领，了解造影剂的毒副作用的产生机制，采取积极有效的预防措施，对保障扫描安全，减少毒副作用的发生，取得良好的造影效果具有十分重要的作用。
关键词：造影剂；ＣＴ增强扫描；副反应；
中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0096-02
CT扫描过程中常遇到 样的情况，对于诊断某些病变血供情况、血管、淋巴及周围等密度组织的毗邻关系仅CT平扫是不够的，极易出现漏诊和误诊。因此，CT增强扫描被广泛 量的应用于CT影像诊断和鉴别诊断中，从而 临床提供了更为可靠的诊断依据。但是，由于造影剂的高渗性、化学毒性和电荷等因素，再加上给药方式、注射剂量、注射速度以及病人存在着不同的 体差异，所以，在应用过程中会出现 些不良反应。现将工作中如何减轻不良反应的体会总结如下。
1 不良反应的发生与预防：
目前国内、外常用的造影剂均主要为由肾脏排泄的有机碘造影剂，可分为高渗性离子型造影剂和低渗性非离子型造影剂。其副反应的发生部分跟剂量有关，部分与剂量无关［1］。CT增强检查使用造影剂有两个特点：一是剂量大，成人为50～100ml，儿童为2ml／kg体重；二是推注速度快，一般要求在1～2分钟内把造影剂推注完，以达到血管或组织内一定的浓度对比［2］。这实际上等于短时间内将大量异物直接注入人体，故而可引起人体不良的反应：离子型：轻度3.0～3.9％，中度1.0～1.6％，重度0.01~0.06％，致死0.0025～0.0074％；非离子型：轻度1.2％，中度0.9％，重度0.0％，致死0％。可知造影剂副反应的高发生率和危险性，故在用药前应做如下措施予以预防：
1.1 术前做碘过敏试验，有过敏体质者尽可能不做增强检查，因副反应的发生部分与剂量无关，故对碘过敏试验阴性者，用药时仍需注意观察［3］。
1.2对有危险因素的患者，术前给药可应用皮质激素和抗组织胺药。如地塞米松10～20mg术前静注，术前给予扑尔敏4mg口服。
1.3对具有危险因素的病人，如肾功能不全、糖尿病、多发性骨髓瘤、哮喘、过敏体质、药物过敏史、心脏病等，以及1岁以下和60岁以上老人，最好不注射造影剂，必须注射时一定要加强预防和抢救措施［4］。
1.4应用非离子型造影剂。虽然其价格昂贵，但较少发生副反应，在有条件的情况下尽量选用。
1.5尽量减少造影剂用量和严格掌握注射技术，不要任意加快注射速度，以免增高副反应的发生率。后半小时病人无不当才可离去［5］。
1.6 严重的反应来势突然，为此CT室应备有必需的急救物品和药品，做到有备无患［5］。
2 不良反应的处理
2.1轻度反应：主要表现为面部潮红、胸闷、全身发热、心慌等。此时一方面减慢注射速度，一方面安慰病人，并鼓励其做深呼吸，一般症状都会缓解，可继续检查。
2.2中度反应：如恶心呕吐、轻度荨麻疹、轻度喉头水肿、支气管痉挛等。此时应在终止造影的情况下，马上静推地塞米松20mg加10％葡萄糖液20ml，给予吸氧等处理，病人一般都能缓解。
2.3重度反应：重度反应来势甚凶，一旦发生应立即停止注射，并保留血管内的针头或导管，以便及时采取治疗措施，同时马上与急诊室联系，并根据不同反应症状做如下处理；①过敏反应：包括喉头、支气管痉挛，喉头、肺水肿等，关键是喉头水肿，严重时可使患者窒息。此时应立即给氧，必要时行环甲膜穿刺插管，并皮下注射肾上腺素0．5～1mg。喉头、支气管痉挛者可静注氨茶碱250mg(与葡萄糖合用)。②神经系统症状表现为惊厥或癫痫发作，可静脉给安定10mg，异戍巴比妥0-3～0．5mg静注，副醛1～2mg静注。③循环系统症状表现为休克、血压下降、循环衰竭、心律失常，严重时心脏停搏。抢救时应将病人仰卧，足部抬高，静注去甲肾上腺素0．5～1mg，新福林10mg静注。对于心脏停搏者应立即叩击心前区，行体外心脏按摩，并给予三联针心内注射，同时进行人工呼吸及给氧。
3 讨论
造影剂反应有报告晚发性不良反应发生率为35%，认为并不完全因过敏，因此易感试验是不可靠的[7]。国内外大量调查研究资料和临床实践经验证明，非离子型造影剂副反应显著低于离子型造影剂[8]。使用非离子型造影剂出现不良反应造影剂反应主要有毒副作用及造影剂外渗引起的局部不适或损伤。造影剂的毒副反应根据出现的程度不同而表现为不同的症状。①轻度:主要有头晕、头痛、恶心、呕吐等;②中度:荨麻疹,眼睑等颜面部水肿,胸闷,呼吸急促,声嘶等;③重度:脸色苍白、四肢青紫、皮温降低、血压下降、心搏骤停、大小便失禁等。
造影剂外渗造成的损伤主要是局部肿胀,使用压力注射器时较常见。虽然我们在临床工作中未见有严重的外渗损伤,但文献中有相关病例报道,应引起注意[9]。
降低毒副作用的产生,避免死亡,保障造影工作的顺利进行是ＣＴ工作者的首要任务[10]。为此,采取积极有效的预防措施是关键。回顾本文毒副反应的发生率,明显低于有关报道,我们的经验是:①注射前了解病人病史,有无过敏史,心脏、肝肾功能,对具有高危因素最好慎用或不用碘制剂增强。应积极与临床医师及ＣＴ室主诊医师协商,决定是否继续做造影检查及使用何种造影剂进行检查。②做碘过敏试验。③造影前静脉注射地塞米松10ｍｇ。④造影剂加温至接近37℃。⑤造影前加强心理护理,对增强使用造影剂很少会发生的不良反应及病人所关心的问题给予科学客观的解释,消除病人的紧张情绪和恐惧感,调节好心理因素,使其密切配合。⑥扫描过程中密切观察患者的反应,一旦有异常,应立即停止注射,并保持血管内针头或导管。⑦做好急救的准备工作:检查室应备有常用的急救药物。对失效的药品和消耗的氧气要及时更换和补充。⑧ＣＴ扫描完成后,应在护理室观察15min,防止出现延迟性反应。
造影剂反应的处理：①轻度:让患者安静,并可适当吸氧。②中、重度不良反应:ａ荨麻诊:多数都无需治疗。严重者可用盐酸苯海拉明,50ｍｇ静脉点滴,肌肉注射或口服。ｂ支气管痉挛:经鼻导管或面罩给氧。肾上腺素1∶1000,0.1～0.3ｍｇ,皮下注射。必要时15ｍｉｎ一次,总量不超过1ｍｇ。地塞米松10～20ｍｇ,静脉注射。氨茶碱0.5～1.5ｍｇ,置于等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液中静脉滴注。异丙嗪25ｍｇ,肌肉注射。ｃ休克:应立即观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔对光反射等,并积极进行抢救(使用肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、补充血容量,气管切开、人工呼吸、心脏按摩等),并立即通知急诊科及有关临床科室进行紧急合作处理。③造影剂外渗:用33%的硫酸镁溶液局部湿敷,并辅以热敷、封闭等治疗,目的是促进吸收,减轻疼痛。
参考文献
[1] 牛凤艳，王东随. CT增强扫描中对比剂的毒副反应及合理应用［J］． 现代护理,2006，12(30):2860～2861．
[2] 叶审．CT检查中碘造影剂的应用及副反应预防［J］．中外医学放射技术,1996,12(2):35～36．
[3] 张保庆，李建丁．全身CT检查需注射对比剂吗［J］．国外医学护理学分册,2003,22(7):338．
[4] 王玉芹,傅成桦,全勇,等.碘造影剂过敏试验的方法及结果判断标准的研究［J］．河北医学,2005,11(11):967～970．
[5] 张华清，高力. 水溶性碘对比剂在介入性血管造影中的副反应［J］．医学影像学杂志,2007,27(2):198～199．
[6] 尚慧，石桂华，金颖．等．离子型与非离子型对比剂的副反应及处理［J］.医学影像学杂志,2004,14(4):337～338．
[7] 丁建新，陈莉.造影剂的不良反应[J].实用放射学杂志，2001，17(1):56-57．
[8] Miles KA. Measurement of tissue perfusion by dynamic computed tomography［J］.Br J Radio，1991，64(761)：409-～12.．
[9] Tsushima Y，Aoki J，Endo K. Underestimation of renal cortical perfusion calculated from dynamic CT data［J］.Radiology，2002，224(2)：613～614.．
[10] Arakawa H，Webb WR. Expiratory highresolution CT scan［J］. Radiol Clin North Am，1998，36(1)：189～209
关键词：造影剂；ＣＴ增强扫描；副反应；
中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0096-02
CT扫描过程中常遇到 样的情况，对于诊断某些病变血供情况、血管、淋巴及周围等密度组织的毗邻关系仅CT平扫是不够的，极易出现漏诊和误诊。因此，CT增强扫描被广泛 量的应用于CT影像诊断和鉴别诊断中，从而 临床提供了更为可靠的诊断依据。但是，由于造影剂的高渗性、化学毒性和电荷等因素，再加上给药方式、注射剂量、注射速度以及病人存在着不同的 体差异，所以，在应用过程中会出现 些不良反应。现将工作中如何减轻不良反应的体会总结如下。
1 不良反应的发生与预防：
目前国内、外常用的造影剂均主要为由肾脏排泄的有机碘造影剂，可分为高渗性离子型造影剂和低渗性非离子型造影剂。其副反应的发生部分跟剂量有关，部分与剂量无关［1］。CT增强检查使用造影剂有两个特点：一是剂量大，成人为50～100ml，儿童为2ml／kg体重；二是推注速度快，一般要求在1～2分钟内把造影剂推注完，以达到血管或组织内一定的浓度对比［2］。这实际上等于短时间内将大量异物直接注入人体，故而可引起人体不良的反应：离子型：轻度3.0～3.9％，中度1.0～1.6％，重度0.01~0.06％，致死0.0025～0.0074％；非离子型：轻度1.2％，中度0.9％，重度0.0％，致死0％。可知造影剂副反应的高发生率和危险性，故在用药前应做如下措施予以预防：
1.1 术前做碘过敏试验，有过敏体质者尽可能不做增强检查，因副反应的发生部分与剂量无关，故对碘过敏试验阴性者，用药时仍需注意观察［3］。
1.2对有危险因素的患者，术前给药可应用皮质激素和抗组织胺药。如地塞米松10～20mg术前静注，术前给予扑尔敏4mg口服。
1.3对具有危险因素的病人，如肾功能不全、糖尿病、多发性骨髓瘤、哮喘、过敏体质、药物过敏史、心脏病等，以及1岁以下和60岁以上老人，最好不注射造影剂，必须注射时一定要加强预防和抢救措施［4］。
1.4应用非离子型造影剂。虽然其价格昂贵，但较少发生副反应，在有条件的情况下尽量选用。
1.5尽量减少造影剂用量和严格掌握注射技术，不要任意加快注射速度，以免增高副反应的发生率。后半小时病人无不当才可离去［5］。
1.6 严重的反应来势突然，为此CT室应备有必需的急救物品和药品，做到有备无患［5］。
2 不良反应的处理
2.1轻度反应：主要表现为面部潮红、胸闷、全身发热、心慌等。此时一方面减慢注射速度，一方面安慰病人，并鼓励其做深呼吸，一般症状都会缓解，可继续检查。
2.2中度反应：如恶心呕吐、轻度荨麻疹、轻度喉头水肿、支气管痉挛等。此时应在终止造影的情况下，马上静推地塞米松20mg加10％葡萄糖液20ml，给予吸氧等处理，病人一般都能缓解。
2.3重度反应：重度反应来势甚凶，一旦发生应立即停止注射，并保留血管内的针头或导管，以便及时采取治疗措施，同时马上与急诊室联系，并根据不同反应症状做如下处理；①过敏反应：包括喉头、支气管痉挛，喉头、肺水肿等，关键是喉头水肿，严重时可使患者窒息。此时应立即给氧，必要时行环甲膜穿刺插管，并皮下注射肾上腺素0．5～1mg。喉头、支气管痉挛者可静注氨茶碱250mg(与葡萄糖合用)。②神经系统症状表现为惊厥或癫痫发作，可静脉给安定10mg，异戍巴比妥0-3～0．5mg静注，副醛1～2mg静注。③循环系统症状表现为休克、血压下降、循环衰竭、心律失常，严重时心脏停搏。抢救时应将病人仰卧，足部抬高，静注去甲肾上腺素0．5～1mg，新福林10mg静注。对于心脏停搏者应立即叩击心前区，行体外心脏按摩，并给予三联针心内注射，同时进行人工呼吸及给氧。
3 讨论
造影剂反应有报告晚发性不良反应发生率为35%，认为并不完全因过敏，因此易感试验是不可靠的[7]。国内外大量调查研究资料和临床实践经验证明，非离子型造影剂副反应显著低于离子型造影剂[8]。使用非离子型造影剂出现不良反应造影剂反应主要有毒副作用及造影剂外渗引起的局部不适或损伤。造影剂的毒副反应根据出现的程度不同而表现为不同的症状。①轻度:主要有头晕、头痛、恶心、呕吐等;②中度:荨麻疹,眼睑等颜面部水肿,胸闷,呼吸急促,声嘶等;③重度:脸色苍白、四肢青紫、皮温降低、血压下降、心搏骤停、大小便失禁等。
造影剂外渗造成的损伤主要是局部肿胀,使用压力注射器时较常见。虽然我们在临床工作中未见有严重的外渗损伤,但文献中有相关病例报道,应引起注意[9]。
降低毒副作用的产生,避免死亡,保障造影工作的顺利进行是ＣＴ工作者的首要任务[10]。为此,采取积极有效的预防措施是关键。回顾本文毒副反应的发生率,明显低于有关报道,我们的经验是:①注射前了解病人病史,有无过敏史,心脏、肝肾功能,对具有高危因素最好慎用或不用碘制剂增强。应积极与临床医师及ＣＴ室主诊医师协商,决定是否继续做造影检查及使用何种造影剂进行检查。②做碘过敏试验。③造影前静脉注射地塞米松10ｍｇ。④造影剂加温至接近37℃。⑤造影前加强心理护理,对增强使用造影剂很少会发生的不良反应及病人所关心的问题给予科学客观的解释,消除病人的紧张情绪和恐惧感,调节好心理因素,使其密切配合。⑥扫描过程中密切观察患者的反应,一旦有异常,应立即停止注射,并保持血管内针头或导管。⑦做好急救的准备工作:检查室应备有常用的急救药物。对失效的药品和消耗的氧气要及时更换和补充。⑧ＣＴ扫描完成后,应在护理室观察15min,防止出现延迟性反应。
造影剂反应的处理：①轻度:让患者安静,并可适当吸氧。②中、重度不良反应:ａ荨麻诊:多数都无需治疗。严重者可用盐酸苯海拉明,50ｍｇ静脉点滴,肌肉注射或口服。ｂ支气管痉挛:经鼻导管或面罩给氧。肾上腺素1∶1000,0.1～0.3ｍｇ,皮下注射。必要时15ｍｉｎ一次,总量不超过1ｍｇ。地塞米松10～20ｍｇ,静脉注射。氨茶碱0.5～1.5ｍｇ,置于等渗氯化钠溶液或葡萄糖溶液中静脉滴注。异丙嗪25ｍｇ,肌肉注射。ｃ休克:应立即观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔对光反射等,并积极进行抢救(使用肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、补充血容量,气管切开、人工呼吸、心脏按摩等),并立即通知急诊科及有关临床科室进行紧急合作处理。③造影剂外渗:用33%的硫酸镁溶液局部湿敷,并辅以热敷、封闭等治疗,目的是促进吸收,减轻疼痛。
参考文献
[1] 牛凤艳，王东随. CT增强扫描中对比剂的毒副反应及合理应用［J］． 现代护理,2006，12(30):2860～2861．
[2] 叶审．CT检查中碘造影剂的应用及副反应预防［J］．中外医学放射技术,1996,12(2):35～36．
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[5] 张华清，高力. 水溶性碘对比剂在介入性血管造影中的副反应［J］．医学影像学杂志,2007,27(2):198～199．
[6] 尚慧，石桂华，金颖．等．离子型与非离子型对比剂的副反应及处理［J］.医学影像学杂志,2004,14(4):337～338．
[7] 丁建新，陈莉.造影剂的不良反应[J].实用放射学杂志，2001，17(1):56-57．
[8] Miles KA. Measurement of tissue perfusion by dynamic computed tomography［J］.Br J Radio，1991，64(761)：409-～12.．
[9] Tsushima Y，Aoki J，Endo K. Underestimation of renal cortical perfusion calculated from dynamic CT data［J］.Radiology，2002，224(2)：613～614.．
[10] Arakawa H，Webb WR. Expiratory highresolution CT scan［J］. Radiol Clin North Am，1998，36(1)：189～209