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摘 要：本案例报告了一应用合理情绪疗法对大学生进行咨询的案例。来访者主诉与母亲的关系问题，咨询师通过搜集来访者的基本资料，个人陈述及咨询师观察，对来访者的问题进行分析，做出诊断，确定来访者属于一般心理问题。在与来访者进行沟通协商后，确定了咨询目标和咨询方案，征得来访者的同意，经过五次咨询，通过效果评估，咨询效果良好。
关键词：心理咨询 合理情绪疗法 鉴别诊断
中图分类号：G448 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2012）09（b）-0113-02
1 一般性资料
1.1 人口学资料
小米，女，21岁，未婚，大三学生，父母离异，跟母亲居住，家境较好。
1.2 个人成长史
小米是家里的独生女，小学二年级以前和父母爷爷奶奶同住，后来由父母抚养长大，但父母在她上初中时离异。离异后父亲在生活上给予小米的关爱并不多，与母亲同住，但母亲对其过分关注，比较专制。小米与他人相处融洽，个性开朗，外向。从小成绩很好，有很多朋友。
1.3 精神状态
一直保持在较开朗的状态上，思维敏捷、思路通顺、言语表达恰当，对自己的问题认识比较明确，有很强的解决问题的意愿。
1.4 身体状态
身体状态良好，无重大病史。
1.5 社会功能
能与人正常交往，能正常生活和学习，因与母亲的关系问题，自己的情绪受到轻微影响。
1.6 心理测验结果
SCL-90（症状自评量表）测量，阳性项目数34个，总分133分，说明未存在心理障碍。人际关系敏感因子和敌对因子分均为2分，显示在这两项上存在轻度心理冲突。
2 主诉和个人陈述
2.1 主诉
近一个月与母亲间发生的小事增多，对母亲管教自己的方式不满，矛盾渐渐激化，影响到自己的情绪，感到烦躁，脾气大。
2.2 个人陈述
初中时父母离异，随母亲生活。当时虽能接受现状，但总觉得为什么偏偏是自己成了单亲家庭的孩子。母亲很关爱自己，还要工作，也很辛苦，但她总把她的思想强加给我，认为我是她的孩子，就应该什么都听她的，大小事务都要包办。近一个月对母亲非常反感，如果她再不改变，自己实在无法忍受。只要与母亲通话，就很烦躁，不管其所说的话有无道理，都不愿意听更不愿照做，希望通过咨询改变这种不良情绪状态。
3 观察和他人反映
咨询师观察：小米身高1.58m左右，身材微胖，智力正常，讲话声音清晰，情绪稳定，叙述到关键问题时略显激动，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如。
辅导员反映：小米在学校表现良好，担任学生干部，性格开朗，与同学关系融洽。
4 评估和鉴别诊断
4.1 评估
一般心理问题。
4.2 评估依据
（1）由于自身产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如苦恼、烦躁、脾气大等；（2）近期产生，不良情绪维持近一个月不能自行化解，并能找到相应原因；（3）从严重程度来看，情绪基本稳定，能维持正常的学习和生活；（4）自始至终，不良情绪的引发仅局限于与母亲之间，未泛化。
4.3 鉴别诊断
（1）与精神分裂症相鉴别：根据判断正常与异常心理的三原则，小米主客观一致，知情意协调，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，故排除精神病。（2）与焦虑性神经症相鉴别：小米的症状主要表现为苦恼、烦躁，但未影响其社会功能和逻辑思维，没有泛化，其心理冲突属于常形，且持续时间不到一个月，因此可以排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，小米只有轻微的不良反应，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此，可排除严重心理问题。
4.4 病因分析
（1）生物学因素：小米的问题中没有明显的生物学因素。（2）社会性因素：小米处在单亲家庭中，父爱不完整，她爱母亲但不满母亲的管教方式，导致出现心理矛盾。（3）心理因素：存在一些不良认知。
5 咨询目标的制定
咨询目标：根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：正确认识自我，理解母亲，学会在生活中运用ABC理论，纠正不良认知。（2）最终目标和长远目标：形成正确的自我意识，对他人设身处地，增强社会适应能力，完善人格。
6 咨询方案的制定
咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，帮助来访者分析和解决问题，改变其不合理认知，改善与母亲的关系；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的知识运用于生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
6.1 咨询方法：合理情绪疗法
小米的心理问题外在表现为与母亲的矛盾，其实是由于她对事件的不良认知造成的。加之小米为大三学生，认识领悟能力较强，具有一定的可塑性。采用合理情绪疗法，帮助她缓解情绪问题并建立新的、合理的认知方式，促进其成长发展。
6.2 双方的权利和义务
将书面打印的双方权利和义务告知来访者，尤其强调保密原则，若有疑问，可随时提出。
6.3 咨询时间和费用
每周一次，每次50min。在学校心理咨询室完成，免费。
7 咨询过程
7.1 评估和诊断阶段（第一次咨询）
本阶段的任务是通过尊重、温暖、共情、积极关注等技术与小米建立良好的咨询关系，让其尽情倾诉，用开放性问题收集了求助者主诉问题等一般性资料。并对其施测和解释施测结果。SCL-90（症状自评量表）测量，阳性项目数34个，总分133分，未超过160分，说明未存在心理障碍。人际关系敏感因子和敌对因子分均为2分，显示在这两项上存在轻度心理冲突。在谈话过程中感觉到小米解决问题愿望急切。 7.2 咨询与治疗阶段（第二次到第四次咨询）
第二次咨询：
主要任务：（1）进一步收集资料，加深咨询关系；（2）启发小米思考母亲行为方式的原因；（3）并让小米了解，改变她目前的状况需要她和咨询师的合作。
小米情绪比较放松。咨询过程中，咨询师和小米一起探索了小米的母亲为什么会形成现在的做事方式，以及如何处理小米与母亲的关系。小米着重谈了自己其实很爱母亲，但又实在无法忍受母亲对待自己的方式。
家庭作业：重新回顾自己与母亲间的关系，分析一下母亲为什么会有现在这种行为方式，审视自己对母亲和相关事件的认知。
第三次咨询：
主要任务：领悟阶段，启发小米认识到自己与母亲之间的问题所在。
从实例出发，启发式地让小米理解并接纳母亲的行为，分析母亲处事方式的原因及合理性。启发小米认识到自己认知上存在的一些偏差，比如绝对化思维、以偏概全等。小米领悟力很好，明白了是自己的某些不良认知让自己的思维陷入死胡同。并且，小米自己还说：“其实，我也发现我有时候想问题总是从自己的角度出发，以后应该多站在别人的角度上去思考。”最后由咨询师介绍ABC理论的主要内容。母亲管教小米是诱发事件A，引起了小米烦躁、不满的情绪C，而小米对母亲管教自己这件事存在着不合理信念B，这种不合理的信念才是不良情绪C出现的原因。
家庭作业：对一周来因母亲而引起情绪困扰的事件进行记录，并尝试用ABC理论分析自己对这些事情的认知。
第四次咨询：
主要任务：修通阶段；（1）作业的反馈；（2）使来访者修正原有的非理性观念，并代之以合理的观念；（3）如果不能改变现状，要使来访者明确其合理性并接受现状。
小米对一周来因母亲而引起情绪困扰的事件进行分析并记录，共记录3个事件。都与认知有关。并按照规定的要求进行了分析，但对不合理信念（B）的认识并不很清晰。通过共同努力明确了不合理信念和辩驳。随后咨询师引导小米接受现状：
家庭作业：继续巩固ABC理论，对自己一周来引起情绪波动的事情进行分析，并强化接纳母亲的缺点存在的合理性。
7.3 巩固与结束阶段（第五次咨询）
主要任务：（1）对前面的咨询过程进行总结，请小米谈体会和感受；（2）评估咨询效果，结束咨询。
小米在谈自己的体会和感受时语言真诚，轻松。觉得自己以前的想法的确有偏差，经过前几次的咨询，在对人和事的看法上，有了新的认识，能用新的正确的认知方式去分析事物，对自身的成长起到了重要的帮助作用，完善了自己的人格。
8 咨询效果评估
8.1 自我评估
来访者认为自己用新学会的认知方式去看待人和事物以后，自己的情绪困扰越来越少了，跟母亲的关系也有了明显改善。
8.2 他人反馈
据来访者的同学透露，来访者现在接母亲电话时态度明显转好，每周通话两到三次，感觉温馨。
8.3 心理咨询师评估
来访者已基本纠正了不良认知，能够正确看待自己；情绪困扰得到了改善；来访者能够学会运用学到的心理学知识调整自己的认知，控制情绪；能更好地接受现状；人格得到进一步完善。
8.4 心理测验
SCL-90（症状自评量表）测量，阳性项目数4个，总分94分，无因子分超过2分。
最后，咨询师重申心理咨询的原则和性质，告诉小米心理现象的波动和反复是正常的，在出现不良认知时，要及时采用学会的方法驳斥那些不合理的信念和想法，排解不良情绪，也欢迎她以后在有需要时再来咨询。咨询师祝福小米学业有成，也祝福她的母亲身体健康工作顺利。最后填写完成心理咨询反馈表，告别离开。
参考文献
[1] 郭念锋，等.心理咨询师基础知识[M].北京：民族出版社，2005：299-308.
[2] 郭念锋，等.心理咨询师三级[M].北京：民族出版社，2005：114-129.
[3] 郭念锋，等.心理咨询师二级[M].北京：民族出版社，2005：239-243.
关键词：心理咨询 合理情绪疗法 鉴别诊断
中图分类号：G448 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2012）09（b）-0113-02
1 一般性资料
1.1 人口学资料
小米，女，21岁，未婚，大三学生，父母离异，跟母亲居住，家境较好。
1.2 个人成长史
小米是家里的独生女，小学二年级以前和父母爷爷奶奶同住，后来由父母抚养长大，但父母在她上初中时离异。离异后父亲在生活上给予小米的关爱并不多，与母亲同住，但母亲对其过分关注，比较专制。小米与他人相处融洽，个性开朗，外向。从小成绩很好，有很多朋友。
1.3 精神状态
一直保持在较开朗的状态上，思维敏捷、思路通顺、言语表达恰当，对自己的问题认识比较明确，有很强的解决问题的意愿。
1.4 身体状态
身体状态良好，无重大病史。
1.5 社会功能
能与人正常交往，能正常生活和学习，因与母亲的关系问题，自己的情绪受到轻微影响。
1.6 心理测验结果
SCL-90（症状自评量表）测量，阳性项目数34个，总分133分，说明未存在心理障碍。人际关系敏感因子和敌对因子分均为2分，显示在这两项上存在轻度心理冲突。
2 主诉和个人陈述
2.1 主诉
近一个月与母亲间发生的小事增多，对母亲管教自己的方式不满，矛盾渐渐激化，影响到自己的情绪，感到烦躁，脾气大。
2.2 个人陈述
初中时父母离异，随母亲生活。当时虽能接受现状，但总觉得为什么偏偏是自己成了单亲家庭的孩子。母亲很关爱自己，还要工作，也很辛苦，但她总把她的思想强加给我，认为我是她的孩子，就应该什么都听她的，大小事务都要包办。近一个月对母亲非常反感，如果她再不改变，自己实在无法忍受。只要与母亲通话，就很烦躁，不管其所说的话有无道理，都不愿意听更不愿照做，希望通过咨询改变这种不良情绪状态。
3 观察和他人反映
咨询师观察：小米身高1.58m左右，身材微胖，智力正常，讲话声音清晰，情绪稳定，叙述到关键问题时略显激动，意识清楚，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如。
辅导员反映：小米在学校表现良好，担任学生干部，性格开朗，与同学关系融洽。
4 评估和鉴别诊断
4.1 评估
一般心理问题。
4.2 评估依据
（1）由于自身产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如苦恼、烦躁、脾气大等；（2）近期产生，不良情绪维持近一个月不能自行化解，并能找到相应原因；（3）从严重程度来看，情绪基本稳定，能维持正常的学习和生活；（4）自始至终，不良情绪的引发仅局限于与母亲之间，未泛化。
4.3 鉴别诊断
（1）与精神分裂症相鉴别：根据判断正常与异常心理的三原则，小米主客观一致，知情意协调，个性稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，故排除精神病。（2）与焦虑性神经症相鉴别：小米的症状主要表现为苦恼、烦躁，但未影响其社会功能和逻辑思维，没有泛化，其心理冲突属于常形，且持续时间不到一个月，因此可以排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，小米只有轻微的不良反应，没有对社会功能造成严重影响，持续时间较短，因此，可排除严重心理问题。
4.4 病因分析
（1）生物学因素：小米的问题中没有明显的生物学因素。（2）社会性因素：小米处在单亲家庭中，父爱不完整，她爱母亲但不满母亲的管教方式，导致出现心理矛盾。（3）心理因素：存在一些不良认知。
5 咨询目标的制定
咨询目标：根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标：（1）具体目标与近期目标：正确认识自我，理解母亲，学会在生活中运用ABC理论，纠正不良认知。（2）最终目标和长远目标：形成正确的自我意识，对他人设身处地，增强社会适应能力，完善人格。
6 咨询方案的制定
咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，帮助来访者分析和解决问题，改变其不合理认知，改善与母亲的关系；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的知识运用于生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。
6.1 咨询方法：合理情绪疗法
小米的心理问题外在表现为与母亲的矛盾，其实是由于她对事件的不良认知造成的。加之小米为大三学生，认识领悟能力较强，具有一定的可塑性。采用合理情绪疗法，帮助她缓解情绪问题并建立新的、合理的认知方式，促进其成长发展。
6.2 双方的权利和义务
将书面打印的双方权利和义务告知来访者，尤其强调保密原则，若有疑问，可随时提出。
6.3 咨询时间和费用
每周一次，每次50min。在学校心理咨询室完成，免费。
7 咨询过程
7.1 评估和诊断阶段（第一次咨询）
本阶段的任务是通过尊重、温暖、共情、积极关注等技术与小米建立良好的咨询关系，让其尽情倾诉，用开放性问题收集了求助者主诉问题等一般性资料。并对其施测和解释施测结果。SCL-90（症状自评量表）测量，阳性项目数34个，总分133分，未超过160分，说明未存在心理障碍。人际关系敏感因子和敌对因子分均为2分，显示在这两项上存在轻度心理冲突。在谈话过程中感觉到小米解决问题愿望急切。 7.2 咨询与治疗阶段（第二次到第四次咨询）
第二次咨询：
主要任务：（1）进一步收集资料，加深咨询关系；（2）启发小米思考母亲行为方式的原因；（3）并让小米了解，改变她目前的状况需要她和咨询师的合作。
小米情绪比较放松。咨询过程中，咨询师和小米一起探索了小米的母亲为什么会形成现在的做事方式，以及如何处理小米与母亲的关系。小米着重谈了自己其实很爱母亲，但又实在无法忍受母亲对待自己的方式。
家庭作业：重新回顾自己与母亲间的关系，分析一下母亲为什么会有现在这种行为方式，审视自己对母亲和相关事件的认知。
第三次咨询：
主要任务：领悟阶段，启发小米认识到自己与母亲之间的问题所在。
从实例出发，启发式地让小米理解并接纳母亲的行为，分析母亲处事方式的原因及合理性。启发小米认识到自己认知上存在的一些偏差，比如绝对化思维、以偏概全等。小米领悟力很好，明白了是自己的某些不良认知让自己的思维陷入死胡同。并且，小米自己还说：“其实，我也发现我有时候想问题总是从自己的角度出发，以后应该多站在别人的角度上去思考。”最后由咨询师介绍ABC理论的主要内容。母亲管教小米是诱发事件A，引起了小米烦躁、不满的情绪C，而小米对母亲管教自己这件事存在着不合理信念B，这种不合理的信念才是不良情绪C出现的原因。
家庭作业：对一周来因母亲而引起情绪困扰的事件进行记录，并尝试用ABC理论分析自己对这些事情的认知。
第四次咨询：
主要任务：修通阶段；（1）作业的反馈；（2）使来访者修正原有的非理性观念，并代之以合理的观念；（3）如果不能改变现状，要使来访者明确其合理性并接受现状。
小米对一周来因母亲而引起情绪困扰的事件进行分析并记录，共记录3个事件。都与认知有关。并按照规定的要求进行了分析，但对不合理信念（B）的认识并不很清晰。通过共同努力明确了不合理信念和辩驳。随后咨询师引导小米接受现状：
家庭作业：继续巩固ABC理论，对自己一周来引起情绪波动的事情进行分析，并强化接纳母亲的缺点存在的合理性。
7.3 巩固与结束阶段（第五次咨询）
主要任务：（1）对前面的咨询过程进行总结，请小米谈体会和感受；（2）评估咨询效果，结束咨询。
小米在谈自己的体会和感受时语言真诚，轻松。觉得自己以前的想法的确有偏差，经过前几次的咨询，在对人和事的看法上，有了新的认识，能用新的正确的认知方式去分析事物，对自身的成长起到了重要的帮助作用，完善了自己的人格。
8 咨询效果评估
8.1 自我评估
来访者认为自己用新学会的认知方式去看待人和事物以后，自己的情绪困扰越来越少了，跟母亲的关系也有了明显改善。
8.2 他人反馈
据来访者的同学透露，来访者现在接母亲电话时态度明显转好，每周通话两到三次，感觉温馨。
8.3 心理咨询师评估
来访者已基本纠正了不良认知，能够正确看待自己；情绪困扰得到了改善；来访者能够学会运用学到的心理学知识调整自己的认知，控制情绪；能更好地接受现状；人格得到进一步完善。
8.4 心理测验
SCL-90（症状自评量表）测量，阳性项目数4个，总分94分，无因子分超过2分。
最后，咨询师重申心理咨询的原则和性质，告诉小米心理现象的波动和反复是正常的，在出现不良认知时，要及时采用学会的方法驳斥那些不合理的信念和想法，排解不良情绪，也欢迎她以后在有需要时再来咨询。咨询师祝福小米学业有成，也祝福她的母亲身体健康工作顺利。最后填写完成心理咨询反馈表，告别离开。
参考文献
[1] 郭念锋，等.心理咨询师基础知识[M].北京：民族出版社，2005：299-308.
[2] 郭念锋，等.心理咨询师三级[M].北京：民族出版社，2005：114-129.
[3] 郭念锋，等.心理咨询师二级[M].北京：民族出版社，2005：239-243.