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【摘要】目的探讨2型糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉造影特点。方法对45例2型糖尿病合并冠心病患者和51例非糖尿病冠心病患者冠状动脉造影的临床资料进行统计分析。结果冠心病合并2型糖尿病组与对照组在性别、年龄、血糖、吸烟、高血压、家族史及总胆固醇(TC)等方面无明显统计学差异,但在血脂方面糖尿病组的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平明显升高(P均<0.05),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平明显下降(P<0.05)。冠心病合并2型糖尿病组的多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<0.05),而单支和双支血管病变发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉血管受累明显较非糖尿病冠心病患者严重,且病变更为弥漫。
【关键词】
2型糖尿病;冠心病;冠状动脉造影
高血糖是心血管疾病的连续危险因子,2型糖尿病是冠心病的重要危险因素之一。为探讨2型糖尿病合并冠心病患者的临床特点和冠状动脉病变特征,本文分组比较分析了因冠心病住院行冠状动脉造影术96例患者的基本情况、生化指标及冠状动脉异常程度。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2008年10月至2009年5月期间行选择性冠状动脉造影确诊冠心病的住院患者96例分为冠心病合并2型糖尿病组(糖尿病组45例)和冠心病非糖尿病组(对照组51例)。糖尿病组45例:男28例,女17例,平均(58.2±9.6)岁,糖尿病病程1~17年,吸烟25例,高血压32例,具有家族史者18例;对照组51例:男31例,女20例,平均(60.4±6.9)岁,吸烟31例,高血压35例,具有家族史者20例。冠心病诊断标准[1]:选择性冠状动脉造影左主干狭窄≥30%或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%为阳性。2型糖尿病诊断标准[2]:空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L、随机血糖≥11.1 mmol/L。
1.2方法
1.2.1血糖、血脂检测两组均进行空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)检测,以及血脂检测,包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)。
1.2.2冠状动脉造影冠状动脉造影采用JudKins法进行多体位投照。左冠状动脉采用常规投照体位即蜘蛛位,左前斜45°+头30°、右前斜30°+头30°、右前斜30°+足30°体位。右冠状动脉采用左前斜45°+头30°体位进行投照。由两名经验丰富的医师阅片并测定冠状动脉狭窄的程度。按血管病变累及左前降支,左回旋支和右冠状动脉为单支、双支或多支病变,左主干狭窄>50%为双支病变,病变长度>2 cm或一支多处病变为弥漫性病变。
1.3统计学分析应用SPSS10.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
冠心病合并2型糖尿病组与对照组在性别、年龄、血糖、吸烟、高血压、家族史及总胆固醇(TC)等方面无明显统计学差异,但在血脂方面糖尿病组的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平明显升高(P均<0.05),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平明显下降(P<0.05)。见表1。
表1
两组患者临床资料的比较(例,%)
组别例数男女年龄(岁)吸烟高血压家族史FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)
糖尿病组4528(62.2)17(37.8)58.2±9.625(55.6)32(71.1)18(40.0)
7.3±1.82.2±1.05.4±0.91.1±0.33.3±0.5
对照组5131(60.8)20(39.2)60.4±6.931(60.8)35(68.6)20(39.2)5.2±0.71.4±0.65.2±1.11.8±0.22.4±0.2
P值->0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05
冠心病合并2型糖尿病组的多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<0.05),而单支和双支血管病变发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2
两组患者冠状动脉造影结果的比较(例,%)
组别例数
冠状动脉
单支双支多支弥漫性病变
糖尿病组458(17.8)13(28.9)24(53.3)26(57.8)
对照组5120(39.2)23(45.1)8(15.7)18(35.3)
P值-<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
冠心病是糖尿病的慢性并发症之一,糖尿病患者中冠心病发病率高达50%[3]。研究表明,糖尿病可通过高血糖、高
胰岛素血症、胰岛素抵抗、内皮功能不全、脂代谢紊乱、纤维蛋白溶解活性降低以及血小板黏附性增强等多种内环境紊乱引起心肌、细胞间质、神经结构和冠脉血管损伤而导致冠心病[4]。
冠心病合并糖尿病患者的冠脉病变程度较单纯冠心病者存在弥漫且严重的冠状动脉病变,主要表现为多支以及弥漫性冠状动脉病变发生率较高[3]。本研究结果显示:冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变较非糖尿病组更为严重,累及多支血管且病变弥漫,同一支血管多处受累,其可能机制为糖尿病和冠心病共有的胰岛素抵抗和高胰岛素血症病理生理基础。高胰岛素血症通过促使脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增生,因此加速动脉粥样硬化的发生、发展。
2型糖尿病患者的脂质代谢异常多表现为TG和LDL-C水平增高和HDL-C降低,其中TG增高尤其突出,这也是动脉粥样硬化及冠心病的危险因素。本组研究结果显示,2型糖尿病合并冠心病患者的TG明显高于非糖尿病组。MARS研究提示富含TG的脂蛋白作用于动脉粥样硬化早期是通过胆固醇代谢途径实现的,高TG血症可使HDL-C降低和LDL-C升高,三者在代谢上联系密切,称为致粥样硬化脂蛋白表型(ALP)或脂质三联症[5],ALP是具有高度致粥样硬化的脂质紊乱状态。其中HDL-ch降低,特别是其HDL2亚类降低与2型糖尿病并发冠心病明显相关。主要存在于HDL2和HDL3中的APOA是HDL-C的主要载脂蛋白,可作为一种辅助因子参与激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT),使游离胆固醇酯化。两组血生化分析结果与其冠状动脉造影的分析结果一致。
综上所述,2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变血管支数多于非糖尿病冠心病患者,易发生多支病变,且病变血管弥漫。
参考文献
[1]牛纪华.现代心血管疾病诊断与治疗.大连出版社,2004:325.
[2]张蕙芬.实用糖尿病学.人民卫生出版社,2001:420-421.
[3]Bartnik M,Ryden L,Ferari R.The prevalence of abnomal glucose regulation in patients with coronary artery disease cross Europe:the Euro Heart Survey on diabetes and the heart.Eur Heart J,2004,25(21):1880.
[4]郑萍.冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影分析.广西医学,2009,31(2):202-203.
[5]Siqueira A F,de Almeida-Pititto B,Ferreira S R.Cardiovascular disease in diabetes mellitus:classical and non-classical risk factor.Arq Bras Endocrinol Metabol,2007,51(2):257.
【关键词】
2型糖尿病;冠心病;冠状动脉造影
高血糖是心血管疾病的连续危险因子,2型糖尿病是冠心病的重要危险因素之一。为探讨2型糖尿病合并冠心病患者的临床特点和冠状动脉病变特征,本文分组比较分析了因冠心病住院行冠状动脉造影术96例患者的基本情况、生化指标及冠状动脉异常程度。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院2008年10月至2009年5月期间行选择性冠状动脉造影确诊冠心病的住院患者96例分为冠心病合并2型糖尿病组(糖尿病组45例)和冠心病非糖尿病组(对照组51例)。糖尿病组45例:男28例,女17例,平均(58.2±9.6)岁,糖尿病病程1~17年,吸烟25例,高血压32例,具有家族史者18例;对照组51例:男31例,女20例,平均(60.4±6.9)岁,吸烟31例,高血压35例,具有家族史者20例。冠心病诊断标准[1]:选择性冠状动脉造影左主干狭窄≥30%或其他3支至少有1支冠脉狭窄≥50%为阳性。2型糖尿病诊断标准[2]:空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L、随机血糖≥11.1 mmol/L。
1.2方法
1.2.1血糖、血脂检测两组均进行空腹静脉血浆葡萄糖(FPG)检测,以及血脂检测,包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C),低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)。
1.2.2冠状动脉造影冠状动脉造影采用JudKins法进行多体位投照。左冠状动脉采用常规投照体位即蜘蛛位,左前斜45°+头30°、右前斜30°+头30°、右前斜30°+足30°体位。右冠状动脉采用左前斜45°+头30°体位进行投照。由两名经验丰富的医师阅片并测定冠状动脉狭窄的程度。按血管病变累及左前降支,左回旋支和右冠状动脉为单支、双支或多支病变,左主干狭窄>50%为双支病变,病变长度>2 cm或一支多处病变为弥漫性病变。
1.3统计学分析应用SPSS10.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
冠心病合并2型糖尿病组与对照组在性别、年龄、血糖、吸烟、高血压、家族史及总胆固醇(TC)等方面无明显统计学差异,但在血脂方面糖尿病组的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平明显升高(P均<0.05),高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平明显下降(P<0.05)。见表1。
表1
两组患者临床资料的比较(例,%)
组别例数男女年龄(岁)吸烟高血压家族史FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)
糖尿病组4528(62.2)17(37.8)58.2±9.625(55.6)32(71.1)18(40.0)
7.3±1.82.2±1.05.4±0.91.1±0.33.3±0.5
对照组5131(60.8)20(39.2)60.4±6.931(60.8)35(68.6)20(39.2)5.2±0.71.4±0.65.2±1.11.8±0.22.4±0.2
P值->0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05
冠心病合并2型糖尿病组的多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组(P<0.05),而单支和双支血管病变发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2
两组患者冠状动脉造影结果的比较(例,%)
组别例数
冠状动脉
单支双支多支弥漫性病变
糖尿病组458(17.8)13(28.9)24(53.3)26(57.8)
对照组5120(39.2)23(45.1)8(15.7)18(35.3)
P值-<0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
冠心病是糖尿病的慢性并发症之一,糖尿病患者中冠心病发病率高达50%[3]。研究表明,糖尿病可通过高血糖、高
胰岛素血症、胰岛素抵抗、内皮功能不全、脂代谢紊乱、纤维蛋白溶解活性降低以及血小板黏附性增强等多种内环境紊乱引起心肌、细胞间质、神经结构和冠脉血管损伤而导致冠心病[4]。
冠心病合并糖尿病患者的冠脉病变程度较单纯冠心病者存在弥漫且严重的冠状动脉病变,主要表现为多支以及弥漫性冠状动脉病变发生率较高[3]。本研究结果显示:冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变较非糖尿病组更为严重,累及多支血管且病变弥漫,同一支血管多处受累,其可能机制为糖尿病和冠心病共有的胰岛素抵抗和高胰岛素血症病理生理基础。高胰岛素血症通过促使脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增生,因此加速动脉粥样硬化的发生、发展。
2型糖尿病患者的脂质代谢异常多表现为TG和LDL-C水平增高和HDL-C降低,其中TG增高尤其突出,这也是动脉粥样硬化及冠心病的危险因素。本组研究结果显示,2型糖尿病合并冠心病患者的TG明显高于非糖尿病组。MARS研究提示富含TG的脂蛋白作用于动脉粥样硬化早期是通过胆固醇代谢途径实现的,高TG血症可使HDL-C降低和LDL-C升高,三者在代谢上联系密切,称为致粥样硬化脂蛋白表型(ALP)或脂质三联症[5],ALP是具有高度致粥样硬化的脂质紊乱状态。其中HDL-ch降低,特别是其HDL2亚类降低与2型糖尿病并发冠心病明显相关。主要存在于HDL2和HDL3中的APOA是HDL-C的主要载脂蛋白,可作为一种辅助因子参与激活卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT),使游离胆固醇酯化。两组血生化分析结果与其冠状动脉造影的分析结果一致。
综上所述,2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉病变血管支数多于非糖尿病冠心病患者,易发生多支病变,且病变血管弥漫。
参考文献
[1]牛纪华.现代心血管疾病诊断与治疗.大连出版社,2004:325.
[2]张蕙芬.实用糖尿病学.人民卫生出版社,2001:420-421.
[3]Bartnik M,Ryden L,Ferari R.The prevalence of abnomal glucose regulation in patients with coronary artery disease cross Europe:the Euro Heart Survey on diabetes and the heart.Eur Heart J,2004,25(21):1880.
[4]郑萍.冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影分析.广西医学,2009,31(2):202-203.
[5]Siqueira A F,de Almeida-Pititto B,Ferreira S R.Cardiovascular disease in diabetes mellitus:classical and non-classical risk factor.Arq Bras Endocrinol Metabol,2007,51(2):257.