【摘 要】目的：对健康教育在社区高血压病人服药依从性的探讨与分析。 方法：将锦林社区2017年7月至2017年9月管理的高血压病人1458例选入至本次研究当中，通过开展健康教育，对病人接受健康教育前后的服药依从性进行比较。 结果：接受健康教育后的高血压病人服药依从性有显著性提高。结论：健康教育可明显提高社区高血压病人服药依从性，加强对高血压病人健康教育，提高高血压病人服药依从性有着重要的现实意义。
【关键词】高血压;服药依从性;健康教育
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）07-0097-01
高血压病是一种常见的、多发的、全球广泛分布的慢性疾病。目前我国有高血压病人2亿人，每5个成人就有1人患高血压，我国高血压的患病率呈逐年上升趋势，已成为目前危害人类健康的主要疾病之一。高血压病为引起脑卒中、冠心病的主要原因，并发症的发生率高达25.1%[1]。高血压病必须长期甚至终身治疗，现今降压药物已经能使90%以上高血压病人的血压降至正常，而自然人群中高血压病人的血压控制率较低[1]。高血压的控制不仅要选择有效的降压药物，更需要病人有良好的遵医行为。国内外许多研究报道[2]，认为高血压病人服药依从性低是血压控制不佳的主要原因之一。而现阶段我国高血压病存在“三高、三低、三不”的特点，即患病率高、致残率高、病死率高，知晓率低、治疗率低、控制率低，有病不愿服药、不难受不服药、不按病情及医嘱服药，这主要是因为大众对高血压病的基本知识缺乏所致。因此，健康教育是高血压病防治工作的关键。
我们通过对锦林社区2017年7月至2017年9月管理的1458例高血压病人进行追踪随访，对高血压病人用药依从性影响因素进行分析，并给予有针对性的健康教育，观察健康教育对服药依从性的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1调查对象1458例，发病年龄35～59岁者472例，60 岁上者986例。其中男876例，女582例。文化程度：文盲119例，小学229例，初中831例，高中及以上279例。职业：农民46例，工人1132例，干部18例，无业262例。其中486例拒服降压药，占33.3%;其余972例服药，其中有或有过不按医嘱及时、及量服药，或不经医生同意私自换药、停药等用药不规律、盲目用药的服药不依从治疗现象者565例，占38.8%，完全依从服药性407例，占27.9%，高血压规范控制率41%。
1.2通过对1458例高血压病人分析，影响高血压病人服药依从性的相关因素为：
⑴知识缺乏：主要原因有：①药物副反应或不良反应引起的不适;②联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长;③急于将血压降至理想水平;④担心药物会把血压降得太低;⑤血压水平虽处于高值，但病人症状消失或自己感到血压不高而停药。
⑵文化程度：文化程度越高，服药依从性越佳。
⑶病人对疾病的态度和信念：病人若主观感受到采取服药行为将获得利益，不服药行为将危害健康时，则病人采取依从性行为的可能性越大[3]。
⑷病程长短：有研究显示，病程越长服药依性越高[4]。
⑸高血压知晓率：美国1998年—1999年的社区调查发现，约1/3高血压病人不知道自己患有高血压，只有1/2病人服药治疗[5]。
⑹老年人智力衰退，记忆力、理解力下降等生理因素。
⑺求医条件及其他：所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担难以坚持有效的药物治疗[6]。病人医源性或主观意向性频繁更换主治医生，改变了药物剂型和用量。
1.3健康教育
1.3.1健康教育形式
⑴进行统一的健康调查（内容包括病人的疾病史、服药情况、体检情况等）。⑵社区主管医生综合评估病人的病情，制订个体化用药指导方案，开展医护“一对一”的个人健康指导。⑶根据病人存在的用药问题制订服药指导计划，进行电话回访。⑷开展多种形式的慢性病健康教育，同时取得家属的积极配合。同时每月至少进行1次--2次高血压知识讲座，通过高血压科普小册子、宣传栏、报刊、放电视录像片等多种途径普及大众医学知识，指导并监督病人进行药物治疗指导。⑸集中互动教育。在社区成立健康教育大课堂或建立高血压之家、高血压俱乐部，定期举办疾病专题讲座等，可使病人系统、详细地了解高血压病相关知识，让病人或家属现身说法。
1.3.2健康教育内容
通过健康教育，提高病人对高血压疾病的认知力。具体措施：
⑴对病人进行疾病认知教育，提高高血压病人的知晓率。讲解高血压的病因、危害以及治疗的重要性。提倡普通人群定期测量血压，及时发现及早治疗。
⑵加强患者对用药依从性的教育。反复向病人解释按时、按量用药的重要意义，任意停药的危害，切忌降压药时服时停。要让病人及家属知道即使血压正常了，仍要坚持服药，以免血压反弹，加重病情，导致严重的并发症。应向病人及家属解释：严格按照用药原则治疗，严格遵照醫嘱，定时定量，坚持服药，防止漏服，是控制高血压的关键环节[7]，必须给予高度的重视。
⑶开展多种形式的健康指导，增强病人战胜疾病的信心，纠正其错误的态度和信念。因原发性高血压需要终身服药，病人往往会产生悲伤、焦虑心理，医护人员要不厌其烦地做好解释、教育工作，增强病人的信心，一方面可通过高血压之家病人的成功案例现身说法，给病人以鼓励，树立信心;另一方面以诚恳、关爱的态度对其讲明不坚持服药的后果，尤其对经短期服药后症状减轻或血压暂时降至正常的病人应加强教育和管理，说明症状改善并不是治愈的客观标准，以引起病人的高度重视。使病人理解服药的重要性，采取主动积极态度，坚持服药，并关注服药后血压变化，将血压控制在正常范围。
⑷教育和指导病人正确服用降压药。①首先让病人知道使用降压药治疗的原则及意义。服用降压药物的时间、剂量与血压控制的关系，使用降压药物的不良反应，指导病人科学用药，提高病人服药依从性。②降压药物要与其他类药物分开放置，以免拿错。养成提前准备好药物和服药前查对药名的好习惯，以免错服药物。使用提醒物，如电子钟、用药记录等方式提醒病人不要忘记服药[8]。③让病人了解主要降压药的副作用，有些病人在出现药物不良反应后出现恐惧心理，不愿意继续服药，应向病人解释，药物不良反应是可以通过生活行为干预合理避免和减轻的。④尽可能给予高血压病人简单易行、全面合理的用药指导方案[9]。用药指导方案应在保证疗效的前提下，将药物剂量降至最低、保证药物无副作用或长期服用期间药物副作用对病人的影响最小，并应优先推荐价格低且长效的降压药物，尽量慎选价格较贵药品。减少高血压病人的经济负担，避免因为经济压力过大而产生的放弃服药依从性的问题。
⑸通过健康教育使病人家属、亲朋好友、近邻等去影响病人。尤其对有些病人，知道不坚持服药的后果，却不能主动服药和部分老年人智力衰退、记忆力下降出现误服、多服或漏服等现象，要积极争取家属配合，监督指导病人服药，督促其自觉养成遵医行为，逐步改变不良习惯，加强自我控制的能力，提高服药依从性。
⑹监测血压。自我监测可使病人全面了解自己的血压控制情况、身体状况及用药水平，最大限度取得良好效果。教会病人正确使用血压计，告知其测量血压的注意事项和血压的正常范围。监测血压应在服降压药2～6h测量。血压稳定时可每周监测1次，血压波动者2～3次/周，必要时每天或定时测量，并嘱其每天将测得的血压数值记录在固定本子上，在下次看病时携带，为医生调整药物剂量提供参考数据，也可随时监测病人用药后血压控制效果。
2 结果
经过高血压健康教育管理后的1458例高血压病人中，其中拒服降压药由486例减至190例，占13.1%;其余1268例服药，用药不规律、盲目用药的服药不依从治疗现象者289例，占19.8%，完全依从服药性979例，占67.1%，高血压规范控制率78%，有显著性提高。
3 讨论
高血压病是慢性终身性疾病，许多病人不能坚持按医嘱服药，是高血压病最危险的因素，是引起严重并發症的诱因。通过健康教育多种途径普及大众医学知识，加深大众对高血压疾病的认识，提升其自我保健意识和能力，影响大众行为，达到预防疾病，促进康复的目的。加强对病人的高血压知识的教育，使病人充分认识到用药的目的和意义，遵守医嘱用药的重要性，充分发挥其主动性，形成良好的服药习惯，坚持长期正规服药，使血压下降并控制在正常范围以内，最大限度降低高血压病病人的心血管发病率和病死率。
综上所述，健康教育可明显提高社区高血压病人服药依从性，有助于病人的血压控制在理想水平，降低高血压病相关并发症的发生率和病死率，提高病人的生活质量。因此，加强对高血压病人健康教育，提高高血压病人服药依从性有着重要的现实意义。
参考文献
[1]黄峻，王海燕，高血压现代治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，2000.146-154
[2]吴兆苏，姚崇华，赵冬，等.中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测（MONICA）：危险因素水平与心血管病的联系[J].中华心血管病杂志，1998.26（2）：85-88
[3]叶晓青，刘雅玲，陈维清.高血压病人有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响[J].中华护理杂志，1998，33（11）：624-626
[4]黎华，张胜芝，邢海燕，等.高血压病病人服药情况调查[J].护理学杂志，2000，15（11）：693-694
[5]于普林.老年流行病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000，121-124
[6]顾大凤，汤烈芳，张世美，等.影响基层高血压病人遵医行为的因素调查[J].护理研究，2001.15（1）：14-15
[7]程敏.56例高血压病病人的健康教育[J].全科护理，2011（19）.
[8]张军.高血压患者的健康教育对生活质量的影响[J].心血管病防治知识（学术版），2011（02）
[9]王金松，赵映霞.高血压患者治疗依从性325例分析[J].中华临床医学，2003，14：1109.