【摘 要】 寒战是硬膜外阻滞后常见的并发症，可给患者带来不良影响。腹腔镜手术后寒战的发生率也较高。通过对我院2003年1～6月80例发生寒战的病人予以静脉曲马多治疗，效果良好。麻醉方法与用药 术前常规禁食水，肌注阿托品寒战是硬膜外阻滞后常见的并发症，可给患者带来不良影响 腹腔镜手术后寒战的发生率也较高。通过对我院2003年1～6月80例发生寒战的病人予以静脉曲马多治疗，效果良好。
　　【关键词】 曲马多 硬膜 寒战
　　【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0100-01
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　80例中下腹及下肢手术患者，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄14～76岁，体重50.3±11.2kg，术 未有过敏史，未使用过其他药注物。
　　1.2 麻醉方法与用药 术前常规禁食水，肌阿托品0.5mg，鲁米那0.2g，手术 类包括上消化道穿孔、急性阑尾炎、子宫切除术、下肢骨折切开复位内固定等。入室后常规输液，多 复方乳酸钠林格液，硬膜外穿刺为T 8-9 到L 3-4 ，穿刺成功后，均向上置管3cm，注入1.6%利多卡因3ml试验剂量，出现麻醉平面后，观察病人无不适后，注入1.6%利多卡因8～10ml，或2%利多卡因与0.75%布比卡因1：1混合液6～8ml，术区痛觉消失后，开始手术。所有病人均采用面罩吸氧。术中常规监测血压、脉搏、血氧饱和度。
　　2 结果
　　80例病人随机分为两组，1组（N组），为对照组2组（Q组）为疗治组，在出现寒战后（患者颜面部和上肢肌肉不自觉颤动，认定为寒战）1组给予生理盐水2ml，2组给予曲马多50～100mg，治疗组寒战总治愈率与对照组比较差异有显著性（P<0.05，见表1）。
　　表1 寒战治疗情况（略）
　　3 讨论
　　硬膜外阻滞后经常出现寒战，是麻醉医生非常“头痛”的事，也是硬膜外常见并发症之一，其发生率介于20%～50%之间，既往发生寒战处理常常给予哌替啶、安定、氟美松等但效果并不明显，曲马多是一种μ阿片受体与非阿片受体的混合镇痛药，非阿片作用是通过α 2 -激动剂和5-羟色胺激活，广泛抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺在中枢神经系统的再摄取，并尽可能的神经末梢取代5-羟色胺的储存。
　　已知寒战可大大增加代谢水平，使机体的耗氧增加，但增加的程度各有不同，寒战严重危害患者的健康，对患者心理、生理可产生不良影响，其发生的原因与多种因素有关，考虑主要可能是椎管内麻醉削弱了中枢和外周性体温调节，阻滞区血管扩张导致热量散失，运动神经阻滞减少肌肉运动和张力而减少产热等原因引发病人发生体温调节所致，而去甲肾上腺素和5-羟色胺作为神经递质在体温调节中枢中起着重要作用。本文观察结果表明，曲马多50～100mg静脉注射3～5min后，均完全可以制止寒战，减轻患者精神和心理压力，证明曲马多治疗寒战效果确切，值得推广应用。