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摘要：
目的：对16排螺旋CT在原发性骨髓纤维化诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的理论依据。方法： 抽取在2012年4月-2014年4月间我院收治的临床确诊原发性骨髓纤维化患者29例，对其多层螺旋CT胸腹部影像资料进行回顾分析。结果：本组29例患者CT影像特征表现为胸腰椎骨质密度弥漫性增高，骨小梁增粗、致密者23例；2例患者发生腰椎夹心椎改变；9例患者胸骨、肋骨骨髓腔密度增高，髓腔变窄；14例患者发生心脏贫血改变。结论：：经多层螺旋CT对原发性骨髓纤维化进行诊断的临床价值显著，特征性明显，值得关注并推广。
关键词：原发性骨髓纤维化； 16排螺旋CT； 诊断； 临床价值
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0097-01
目前临床上对原发性骨髓纤维化的发病原因还不是十分清楚，研究显示[1]，该疾病多以骨髓弥漫成纤维组织、巨核细胞、骨髓细胞增生、髓外造血等为主要特征，属于一种慢性骨髓增生疾病。病理学研究结果显示[2]，原发性骨髓纤维化会表现出不同程度的骨髓纤维组织增生，或者是继发肝脏、脾脏、淋巴结等髓外造血组织髓样化生。近几年随着CT技术的不断发展，使得其在临床疾病诊断中发挥了重要作用，本次研究中出于对16排螺旋CT在原发性骨髓纤维化诊断中的应用价值进行评价分析的目的，对我院收治的临床确诊原发性骨髓纤维化患者的CT影像资料展开了回顾性分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
研究中资料来源于我院收治的临床确诊骨髓纤维化患者，抽取其中的29例作为研究对象，包括有男18例，女11例，年龄43-82岁，平均（63.2±13.5）岁，入院就诊原因包括：消化道出血入院6例，贫血、肝脾重大入院者23例；曾误诊为原发性肝硬化者5例，所有患者在入院后均接受了髂骨穿刺，全部患者均经髂骨活检确诊为骨髓纤维化，并排除继发性骨髓纤维化。
1.2 方法
1.2.1 研究方法：
在患者入院后对其展开16排多层螺旋CT检查，以活检结果为标准对CT诊断结果进行评价，并总结分析CT影像特征。
1.2.2 检查方法：
所需仪器为我院现有Somatom Emotion16排螺旋CT机，相关参数为：管电压120kV，管电流250-300mA，层厚为5mm，首先对患者行常规扫描，而后展开CT增强扫描，并进行多平面重建。所得CT图像均由2名高年资经验丰富放射科医师进行双盲阅片做出综合诊断。
2 结果
2.1 诊断符合率：
本组29例患者经CT检查确诊为原发性骨髓纤维化者24例，诊断符合率为82.76%，由5例患者CT检查无法确诊，活检确诊为原发性骨髓纤维化。
2.2 CT影像特征：
原发性骨髓纤维化患者的骨质改变情况：胸腰椎骨质密度弥漫性增高，骨小梁增粗、致密者23例（79.31%）；2例患者发生腰椎夹心椎改变（6.90%）；9例（31.03%）患者胸骨、肋骨骨髓腔密度增高，髓腔变窄。心脏改变：心影左室增大者6例（20.69%），心腔密度较心肌密度低呈现为贫血改变者14例（48.28%）。肝脾改变：发生脾肿大者26例（89.66%），脾梗死9例（31.03%），巨脾14例（48.28%），肝肿大者12例（41.38%），继发门脉高压者12例（41.38%），脾静脉、门静脉增粗者4例（13.79%），存在腹水者5例（17.24%）。
3 讨论
目前对于原发性骨髓纤维化的发病原因还不所知，在发生骨髓过度活跃值增殖、显微组织增生后，骨髓功能发生紊乱，胶原纤维与巨核细胞、血小板接触，会引起血小板衍化的生长因子、转变生长因子β的释放，进而对原纤维细胞的分裂、增殖，大量的网蛋白会在髓腔沉积，并形成胶原质，讲解能力也会随之降低，造成大量的成骨细胞增殖，最终引起骨髓纤维化，表现出明显的松质骨质硬化，骨小梁会发生明显增粗，或者是出现磨玻璃样改变。若是骨髓纤维化发生在骨盆以及股骨上端，则病变多呈现出明显的对称性；若是发生在椎体，则椎体呈现出斑点状密度增加，少数会表现出“夹心椎”样改变[3]。
骨髓纤维化的临床表现主要为骨质坚硬，骨穿失败，或者是出现干抽现象，髓外造血偶尔会累及到肾上腺，进而早期肾上腺皮质类固醇代谢、嘌呤代谢出现障碍，血尿酸水平发生明显升高，尿酸盐在关节软骨、周围软组织中发生沉积，导致假性痛风性关节炎改变。骨髓纤维化患者的骨髓造血功能会发生明显减退，表现出中、重度的细胞性贫血，血红蛋白含量发生显著降低，血液密度较心肌密度低，部分患者会出现心脏、脾脏以及肝脏的改变。目前临床上对于骨髓纤维化的诊断多依赖于影像学手段，近几年多层螺旋CT的发展和广泛应用，使得骨髓纤维化的诊断率得到了显著提高。本次研究中出于对16排螺旋CT在原发性骨髓纤维化诊断中的应用价值进行评价分析的目的，对29例骨髓纤维化患者的CT影像资料展开了回顾性分析，结果发现，本组29例患者经CT确诊24例，诊断符合率为82.76%，这一结果与相关文献报道结果一致[4]。骨髓纤维化患者的CT征象存在典型特征，表现为胸腰椎骨质密度弥漫性增高，骨小梁增粗、致密者23例；2例患者发生腰椎夹心椎改变；9例患者胸骨、肋骨骨髓腔密度增高，髓腔变窄；14例患者发生心脏贫血改变。由此可见，16排螺旋CT在原发性骨髓纤维化的诊断中具有准确性高，影像学特征明显等诸多优势，值得临床对其给予关注并推广。
参考文献
[1]陈玉兰，张秀会，徐玉秀，等.骨髓纤维化16例骨髓活检分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，23（01）：789-791.
[2]徐晓燕，翟小琳，吕涛，等.骨髓纤维化20例临床分析[J].中国医药导报，2009，11（04）：453-455.
[3]张文杰，孙成才.骨髓转移癌误诊为骨髓纤维化1例分析[J].中国误诊学杂志，2010，19（04）：913-915.
[4]洪鸣，徐卫，李建勇，等.原发性骨髓纤维化的诊断和鉴别诊断[J].内科急危重症杂志，2009，17（02）：739-742.
目的：对16排螺旋CT在原发性骨髓纤维化诊断中的应用价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的理论依据。方法： 抽取在2012年4月-2014年4月间我院收治的临床确诊原发性骨髓纤维化患者29例，对其多层螺旋CT胸腹部影像资料进行回顾分析。结果：本组29例患者CT影像特征表现为胸腰椎骨质密度弥漫性增高，骨小梁增粗、致密者23例；2例患者发生腰椎夹心椎改变；9例患者胸骨、肋骨骨髓腔密度增高，髓腔变窄；14例患者发生心脏贫血改变。结论：：经多层螺旋CT对原发性骨髓纤维化进行诊断的临床价值显著，特征性明显，值得关注并推广。
关键词：原发性骨髓纤维化； 16排螺旋CT； 诊断； 临床价值
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0097-01
目前临床上对原发性骨髓纤维化的发病原因还不是十分清楚，研究显示[1]，该疾病多以骨髓弥漫成纤维组织、巨核细胞、骨髓细胞增生、髓外造血等为主要特征，属于一种慢性骨髓增生疾病。病理学研究结果显示[2]，原发性骨髓纤维化会表现出不同程度的骨髓纤维组织增生，或者是继发肝脏、脾脏、淋巴结等髓外造血组织髓样化生。近几年随着CT技术的不断发展，使得其在临床疾病诊断中发挥了重要作用，本次研究中出于对16排螺旋CT在原发性骨髓纤维化诊断中的应用价值进行评价分析的目的，对我院收治的临床确诊原发性骨髓纤维化患者的CT影像资料展开了回顾性分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
研究中资料来源于我院收治的临床确诊骨髓纤维化患者，抽取其中的29例作为研究对象，包括有男18例，女11例，年龄43-82岁，平均（63.2±13.5）岁，入院就诊原因包括：消化道出血入院6例，贫血、肝脾重大入院者23例；曾误诊为原发性肝硬化者5例，所有患者在入院后均接受了髂骨穿刺，全部患者均经髂骨活检确诊为骨髓纤维化，并排除继发性骨髓纤维化。
1.2 方法
1.2.1 研究方法：
在患者入院后对其展开16排多层螺旋CT检查，以活检结果为标准对CT诊断结果进行评价，并总结分析CT影像特征。
1.2.2 检查方法：
所需仪器为我院现有Somatom Emotion16排螺旋CT机，相关参数为：管电压120kV，管电流250-300mA，层厚为5mm，首先对患者行常规扫描，而后展开CT增强扫描，并进行多平面重建。所得CT图像均由2名高年资经验丰富放射科医师进行双盲阅片做出综合诊断。
2 结果
2.1 诊断符合率：
本组29例患者经CT检查确诊为原发性骨髓纤维化者24例，诊断符合率为82.76%，由5例患者CT检查无法确诊，活检确诊为原发性骨髓纤维化。
2.2 CT影像特征：
原发性骨髓纤维化患者的骨质改变情况：胸腰椎骨质密度弥漫性增高，骨小梁增粗、致密者23例（79.31%）；2例患者发生腰椎夹心椎改变（6.90%）；9例（31.03%）患者胸骨、肋骨骨髓腔密度增高，髓腔变窄。心脏改变：心影左室增大者6例（20.69%），心腔密度较心肌密度低呈现为贫血改变者14例（48.28%）。肝脾改变：发生脾肿大者26例（89.66%），脾梗死9例（31.03%），巨脾14例（48.28%），肝肿大者12例（41.38%），继发门脉高压者12例（41.38%），脾静脉、门静脉增粗者4例（13.79%），存在腹水者5例（17.24%）。
3 讨论
目前对于原发性骨髓纤维化的发病原因还不所知，在发生骨髓过度活跃值增殖、显微组织增生后，骨髓功能发生紊乱，胶原纤维与巨核细胞、血小板接触，会引起血小板衍化的生长因子、转变生长因子β的释放，进而对原纤维细胞的分裂、增殖，大量的网蛋白会在髓腔沉积，并形成胶原质，讲解能力也会随之降低，造成大量的成骨细胞增殖，最终引起骨髓纤维化，表现出明显的松质骨质硬化，骨小梁会发生明显增粗，或者是出现磨玻璃样改变。若是骨髓纤维化发生在骨盆以及股骨上端，则病变多呈现出明显的对称性；若是发生在椎体，则椎体呈现出斑点状密度增加，少数会表现出“夹心椎”样改变[3]。
骨髓纤维化的临床表现主要为骨质坚硬，骨穿失败，或者是出现干抽现象，髓外造血偶尔会累及到肾上腺，进而早期肾上腺皮质类固醇代谢、嘌呤代谢出现障碍，血尿酸水平发生明显升高，尿酸盐在关节软骨、周围软组织中发生沉积，导致假性痛风性关节炎改变。骨髓纤维化患者的骨髓造血功能会发生明显减退，表现出中、重度的细胞性贫血，血红蛋白含量发生显著降低，血液密度较心肌密度低，部分患者会出现心脏、脾脏以及肝脏的改变。目前临床上对于骨髓纤维化的诊断多依赖于影像学手段，近几年多层螺旋CT的发展和广泛应用，使得骨髓纤维化的诊断率得到了显著提高。本次研究中出于对16排螺旋CT在原发性骨髓纤维化诊断中的应用价值进行评价分析的目的，对29例骨髓纤维化患者的CT影像资料展开了回顾性分析，结果发现，本组29例患者经CT确诊24例，诊断符合率为82.76%，这一结果与相关文献报道结果一致[4]。骨髓纤维化患者的CT征象存在典型特征，表现为胸腰椎骨质密度弥漫性增高，骨小梁增粗、致密者23例；2例患者发生腰椎夹心椎改变；9例患者胸骨、肋骨骨髓腔密度增高，髓腔变窄；14例患者发生心脏贫血改变。由此可见，16排螺旋CT在原发性骨髓纤维化的诊断中具有准确性高，影像学特征明显等诸多优势，值得临床对其给予关注并推广。
参考文献
[1]陈玉兰，张秀会，徐玉秀，等.骨髓纤维化16例骨髓活检分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，23（01）：789-791.
[2]徐晓燕，翟小琳，吕涛，等.骨髓纤维化20例临床分析[J].中国医药导报，2009，11（04）：453-455.
[3]张文杰，孙成才.骨髓转移癌误诊为骨髓纤维化1例分析[J].中国误诊学杂志，2010，19（04）：913-915.
[4]洪鸣，徐卫，李建勇，等.原发性骨髓纤维化的诊断和鉴别诊断[J].内科急危重症杂志，2009，17（02）：739-742.