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摘 要 目的:总结食管癌切除后采用消化道吻合器行颈部胃食管吻合术治疗食管癌患者的临床经验,以降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,提高手术疗效。方法:232例食管癌患者,根据采用的手术术式不同分为兩组,器械吻合组行食管癌切除后采用国产常州WGWB-26型吻合器进行颈部胃食管吻合,手工吻合组行食管癌切除后采用手工方法进行颈部胃食管吻合。结果:全组无手术死亡病例。器械吻合组吻合时间少于手工吻合组(30±5分钟vs 55±5分钟,P<0.05),近期吻合口瘘和吻合口狭窄发生率明显低于手工吻合组(0.8% vs 5.4%,0.8% vs 9.8%,P<0.05);器械吻合组随访1～15个月食管X线钡餐检查证实无吻合口狭窄。结论:使用吻合器行胃食管器械吻合,能增加吻合的可靠性,减少术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。
关键词 食管癌 消化道吻合器 颈部 胃食管吻合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.051
资料与方法
2008年2月～2009年12月食管癌患者232例,根据采用的手术术式不同分为两组,器械吻合组:行食管癌切除后,采用国产WGWB-26型吻合器进行颈部胃食管吻合;手工吻合组:行食管癌切除后,采用手工方法进行颈部胃食管吻合。术前均有不同程度的吞咽困难,其中进行性吞咽困难69例,12例进食时胸骨后感到不适。病理检查均为鳞状细胞癌。两组临床资料,见表1。
左颈部手术:器械吻合组:从颈部拉出食管,并向上游离干净,用荷包钳夹住食管,荷包置入中心杆抵针座。牵引胃底部牵引线,拖出胃(胃经食管床主动脉弓后引出,既符合生理状况,又缩短了胃至颈部食管残端的距离),尽可能将胃底部拖出颈部切口外(一般可拉出8～10cm)。在吻合平面,食管后壁和胃后壁用4号线缝合3针,用蚊式钳夹住备用。经颈部在胃前壁作3cm的切口,用缝线牵引,尖刀片在胃后壁刺小口,血管钳稍撑大,插入中心杆,使抵针座的中心杆进入胃内,经颈部胃前壁切口放入吻合器主件,与抵针座中心杆接合,牵拉住牵引线,旋紧主件尾部旋钮,确定吻合口周围无其它组织后按下把手,完成吻合,逆时针旋松旋钮并击发,缓慢退出吻合器,检查食管圈和胃圈。残端闭合器闭合胃前壁切口,用1号线对浆肌层进行间断缝合,打结预留的3针4号线,吻合口前壁用4号线间断缝合3针,置入胃管。手工吻合组:在左颈部进行胃食管吻合,均采用1号丝线断内翻缝合,外加浆肌层包埋。两组常规采用皮片引流2天。
统计学分析:两组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验。用SPSS11.0统计软件进行统计处理。
结 果
全组无手术死亡病例。器械吻合组吻合时间少于手工吻合组(P<0.05),近期吻合口瘘和吻合口狭窄发生率均为0.8%,明显低于手工吻合组(P<0.05),见表2。器械吻合组随访96例,24例失访,随访时间1～15个月,食管X线钡餐检查证实无吻合口狭窄。手工吻合组随访92例,30例失访,随访时间1～15个月,食管X线钡餐检查证实11例患者有吻合口狭窄。
讨 论
次全食管切除颈部胃食管器械吻合术,符合肿瘤彻底切除的原则,吻合器使用增加了吻合的可靠性,缩短了吻合时间,降低了吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率,值得在临床上使用。由于我们的手术病例数较少,随访时间较短,行颈部器械胃食管吻合术式在降低并发症效果方面仍需进一步观察。
参考文献
1 邵令方.食管癌外科治疗需要商榷的几个问题.中华胃肠外科杂志,2001,4(3):143-144.
2 郭石平,张弘广,马炎炎,等.消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告.中华肿瘤杂志,2007,29(2):151-153.
3 王峻峰,陈淑章,袁挺.食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的对比分析.中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(6):438-439.
关键词 食管癌 消化道吻合器 颈部 胃食管吻合
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.051
资料与方法
2008年2月～2009年12月食管癌患者232例,根据采用的手术术式不同分为两组,器械吻合组:行食管癌切除后,采用国产WGWB-26型吻合器进行颈部胃食管吻合;手工吻合组:行食管癌切除后,采用手工方法进行颈部胃食管吻合。术前均有不同程度的吞咽困难,其中进行性吞咽困难69例,12例进食时胸骨后感到不适。病理检查均为鳞状细胞癌。两组临床资料,见表1。
左颈部手术:器械吻合组:从颈部拉出食管,并向上游离干净,用荷包钳夹住食管,荷包置入中心杆抵针座。牵引胃底部牵引线,拖出胃(胃经食管床主动脉弓后引出,既符合生理状况,又缩短了胃至颈部食管残端的距离),尽可能将胃底部拖出颈部切口外(一般可拉出8～10cm)。在吻合平面,食管后壁和胃后壁用4号线缝合3针,用蚊式钳夹住备用。经颈部在胃前壁作3cm的切口,用缝线牵引,尖刀片在胃后壁刺小口,血管钳稍撑大,插入中心杆,使抵针座的中心杆进入胃内,经颈部胃前壁切口放入吻合器主件,与抵针座中心杆接合,牵拉住牵引线,旋紧主件尾部旋钮,确定吻合口周围无其它组织后按下把手,完成吻合,逆时针旋松旋钮并击发,缓慢退出吻合器,检查食管圈和胃圈。残端闭合器闭合胃前壁切口,用1号线对浆肌层进行间断缝合,打结预留的3针4号线,吻合口前壁用4号线间断缝合3针,置入胃管。手工吻合组:在左颈部进行胃食管吻合,均采用1号丝线断内翻缝合,外加浆肌层包埋。两组常规采用皮片引流2天。
统计学分析:两组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验。用SPSS11.0统计软件进行统计处理。
结 果
全组无手术死亡病例。器械吻合组吻合时间少于手工吻合组(P<0.05),近期吻合口瘘和吻合口狭窄发生率均为0.8%,明显低于手工吻合组(P<0.05),见表2。器械吻合组随访96例,24例失访,随访时间1～15个月,食管X线钡餐检查证实无吻合口狭窄。手工吻合组随访92例,30例失访,随访时间1～15个月,食管X线钡餐检查证实11例患者有吻合口狭窄。
讨 论
次全食管切除颈部胃食管器械吻合术,符合肿瘤彻底切除的原则,吻合器使用增加了吻合的可靠性,缩短了吻合时间,降低了吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率,值得在临床上使用。由于我们的手术病例数较少,随访时间较短,行颈部器械胃食管吻合术式在降低并发症效果方面仍需进一步观察。
参考文献
1 邵令方.食管癌外科治疗需要商榷的几个问题.中华胃肠外科杂志,2001,4(3):143-144.
2 郭石平,张弘广,马炎炎,等.消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌346例临床报告.中华肿瘤杂志,2007,29(2):151-153.
3 王峻峰,陈淑章,袁挺.食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的对比分析.中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(6):438-439.