论文部分内容阅读
【摘要】 目的：关于16层螺旋CT对结直肠癌诊断价值的应用探讨。方法：对15例经手术病理证实的结直肠癌患者进行回顾性分析，并观察其手术病理资料及CT表现。结果：根据结肠癌的部位进行统计可知，降结肠癌3例，升结肠癌6例，直肠癌2例，乙状结肠癌4例；且根据组织类型进行划分：黏液腺癌2例，腺癌8例，类癌3例，乳头状腺癌2例。CT可见病变肠管明显增厚，肠腔狭窄及浆膜面毛糙，腔内肿块突出，病变易浸润邻近周围脏器，可见远处转移及肿大的淋巴结。结论：采取16层螺旋CT对结直肠癌进行临床分期及诊断检查具有临床应用价值。
【关键词】 16层螺旋CT； 结直肠癌； 诊断价值
消化系统的肿瘤近年来发病率逐年增加，尤其是结肠癌的发病率一直居高不下。肿瘤的发病一方面是与基因密切相关，另一方面与患者的日常生活环境也是息息相关的。随着人们的生活水平不断完善，对于饮食的习惯也逐渐趋向于高脂肪、高蛋白饮食，所以结肠癌已经从原先的肿瘤发病的第6位上升为第4位[1-3]。对于该病的临床诊断，一般是采取影像学检查，但是传统的影像学方法对于该病的解剖形态学以及分期的判断无法给出一个准确的诊断。目前对于结肠癌的影像学检查方法，主要是采取MSCT进行诊断以判断侵犯范围和远处转移等情况，从而对术前肿瘤分期进行准确诊断[4]。回顾性分析并总结本院从2010年3月-2012年5月收治的15例结直肠癌的患者，且均经过MSCT及手术病理学检查证实，进一步探讨MSCT对结直肠癌患者的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究组的患者共15例，其中男8例，女7例，年龄34～76岁，平均57.3岁。患者一般存在如下的临床表现：肠梗阻、大便习惯改变、腹痛、腹泻、便血、贫血、消瘦及腹部包块等。
1.2 方法 在进行扫描前，给予采取清洁灌肠的方法，灌洗到流出液中无粪便残渣为止。再对15例患者均运用铂悦仪器（上海）有限公司所制造的MSCT仪器进行双期增强扫描及平扫，扫描要求为扫描层间距、层厚为2～3 mm，将对比剂高压注射至肘静脉，流率为70～80 ml欧乃派克，门脉期40～50 s、后动脉期20 s进行扫描。
1.3 结直肠癌的临床分期标准 根据Dukes的结直肠癌改良分期法可分为A、B、C、D四期。其中A期指肿瘤仅局限于黏膜或黏膜下层；B期：肿瘤浸润或穿透肠壁肌层但尚未存在淋巴结转移；C期：肠系膜血管蒂淋巴结转移或存在区域淋巴结转移；D期：出现远处转移。
2 结果
2.1 根据结直肠癌发生部位 15例患者中降结肠癌3例，升结肠癌6例，直肠癌2例，乙状结肠癌4例。
2.2 根据结直肠癌的病理类型其中大体分型情况如下：溃疡型7例、增生型7例，浸润型1例。组织学分型为黏液腺癌2例，腺癌8例，类癌3例，乳头状腺癌2例。
3 讨论
3.1 结直肠癌的临床诊断经研究表明，其结果显示男性患结直肠癌的发病率明显高于女性，升结肠及乙状结肠常见的发病部位，左半结肠癌临床症状多为黏液性血便、里急后重、大便习惯改变、极少数伴有腹部包块等，而右半结肠癌临床症状以腹部包块、贫血、消瘦、腹痛、腹胀等症状为主。关于传统的检查方法中的结肠气钡双重造影和纤维结肠镜，虽然对诊断结肠癌具有一定的临床价值，但是对于结肠更深层次的病变的检查效果不佳。而MSCT的问世可以弥补纤维结肠镜和结肠气钡双重造影的不足，它可以清晰显示肿瘤的大小、部位及形态，且对于肿瘤的继发征象（淋巴结转移、肠梗阻、局部肠系膜增厚、肝转移等）及形成的软组织肿块可以得到直接显示，最终可以明确肿瘤的转移情况，为肿瘤的术前准备提供好循证依据。
3.2 MSCT在结肠癌中的临床应用 将造影剂经静脉注入后，进行MSCT扫描，运用三期扫描可以有效地显示肠壁的多层结构，强化肿瘤区、肠周的脂肪组织、动脉期肠道周边动脉方面的扫描显示最为清晰，可精确判断淋巴结是否出现转移、浆膜层是否存在浸润突破基底膜，可明显增加肝脏周边轮廓，同时可判断癌栓是否形成及出现腹部转移[5]。采取MSCT扫描可以在平衡期时能明显提高结直肠癌分期的准确性。结直肠癌可以使肠壁局部出现不规则的肿块，随着肿块的进一步增大，会导致肠腔变窄，同时随着肿瘤的浸润转移会导致周围脂肪组织也会被破坏，进而经扫描后密度也明显增加。一旦在大网膜中出现转移常表现为局部肿块阴影，腹膜部位会出现分散的结节，在影像方面出现线样结构，最终各个分散的结节会形成圆饼样结果，本文中的15例患者可出现腹膜转移及腹水表现。淋巴结的大小是诊断是否出现转移的重要标志，相关报道指明CT对淋巴结的显示率为32%～63%，其值较低，而MSCT扫描对于淋巴结的检出率可以明显提高。
综上所述，16层螺旋CT在结直肠癌的诊断方面体现了其独特优点，体现了图像重建后，相应的技术操作后处理，同时其整体性强，连续性也不错。对于病变部位的细节可充分显示，同时结直肠癌患者能够准确诊断，这能够给结直肠癌诊断提供依据，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 吴国庚，王妍焱，王玉林，等.多层螺旋CT在大肠癌诊断中的作用[J].中国医学影像技术，2003，19（11）：1538-1540.
[2] 王锡明，武乐斌，柳澄，等.多层螺旋CT成像技术在结肠肿瘤诊治中的应用[J].实用放射学杂志，2005，21（4）：390-392.
[3] 李良才，唐秉航，何亚奇，等.多层螺旋CT在诊断结肠病变中的应用[J].放射学实践，2003，18（1）：42-45.
[4] 王晋祖，郝楠馨，李峰，等.多层螺旋CT仿真结肠镜诊断直、结肠病变[J].中国医学影像学杂志，2004，12（4）：249-253.
[5] 赵泽华，刘文瑾，徐嵩森，等.多层螺旋CT对于结肠镜检查失败病人的应用[J].中华放射学杂志，2004，38（12）：1316-1320.
（收稿日期：2012-08-10） （本文编辑：车艳）
【关键词】 16层螺旋CT； 结直肠癌； 诊断价值
消化系统的肿瘤近年来发病率逐年增加，尤其是结肠癌的发病率一直居高不下。肿瘤的发病一方面是与基因密切相关，另一方面与患者的日常生活环境也是息息相关的。随着人们的生活水平不断完善，对于饮食的习惯也逐渐趋向于高脂肪、高蛋白饮食，所以结肠癌已经从原先的肿瘤发病的第6位上升为第4位[1-3]。对于该病的临床诊断，一般是采取影像学检查，但是传统的影像学方法对于该病的解剖形态学以及分期的判断无法给出一个准确的诊断。目前对于结肠癌的影像学检查方法，主要是采取MSCT进行诊断以判断侵犯范围和远处转移等情况，从而对术前肿瘤分期进行准确诊断[4]。回顾性分析并总结本院从2010年3月-2012年5月收治的15例结直肠癌的患者，且均经过MSCT及手术病理学检查证实，进一步探讨MSCT对结直肠癌患者的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究组的患者共15例，其中男8例，女7例，年龄34～76岁，平均57.3岁。患者一般存在如下的临床表现：肠梗阻、大便习惯改变、腹痛、腹泻、便血、贫血、消瘦及腹部包块等。
1.2 方法 在进行扫描前，给予采取清洁灌肠的方法，灌洗到流出液中无粪便残渣为止。再对15例患者均运用铂悦仪器（上海）有限公司所制造的MSCT仪器进行双期增强扫描及平扫，扫描要求为扫描层间距、层厚为2～3 mm，将对比剂高压注射至肘静脉，流率为70～80 ml欧乃派克，门脉期40～50 s、后动脉期20 s进行扫描。
1.3 结直肠癌的临床分期标准 根据Dukes的结直肠癌改良分期法可分为A、B、C、D四期。其中A期指肿瘤仅局限于黏膜或黏膜下层；B期：肿瘤浸润或穿透肠壁肌层但尚未存在淋巴结转移；C期：肠系膜血管蒂淋巴结转移或存在区域淋巴结转移；D期：出现远处转移。
2 结果
2.1 根据结直肠癌发生部位 15例患者中降结肠癌3例，升结肠癌6例，直肠癌2例，乙状结肠癌4例。
2.2 根据结直肠癌的病理类型其中大体分型情况如下：溃疡型7例、增生型7例，浸润型1例。组织学分型为黏液腺癌2例，腺癌8例，类癌3例，乳头状腺癌2例。
3 讨论
3.1 结直肠癌的临床诊断经研究表明，其结果显示男性患结直肠癌的发病率明显高于女性，升结肠及乙状结肠常见的发病部位，左半结肠癌临床症状多为黏液性血便、里急后重、大便习惯改变、极少数伴有腹部包块等，而右半结肠癌临床症状以腹部包块、贫血、消瘦、腹痛、腹胀等症状为主。关于传统的检查方法中的结肠气钡双重造影和纤维结肠镜，虽然对诊断结肠癌具有一定的临床价值，但是对于结肠更深层次的病变的检查效果不佳。而MSCT的问世可以弥补纤维结肠镜和结肠气钡双重造影的不足，它可以清晰显示肿瘤的大小、部位及形态，且对于肿瘤的继发征象（淋巴结转移、肠梗阻、局部肠系膜增厚、肝转移等）及形成的软组织肿块可以得到直接显示，最终可以明确肿瘤的转移情况，为肿瘤的术前准备提供好循证依据。
3.2 MSCT在结肠癌中的临床应用 将造影剂经静脉注入后，进行MSCT扫描，运用三期扫描可以有效地显示肠壁的多层结构，强化肿瘤区、肠周的脂肪组织、动脉期肠道周边动脉方面的扫描显示最为清晰，可精确判断淋巴结是否出现转移、浆膜层是否存在浸润突破基底膜，可明显增加肝脏周边轮廓，同时可判断癌栓是否形成及出现腹部转移[5]。采取MSCT扫描可以在平衡期时能明显提高结直肠癌分期的准确性。结直肠癌可以使肠壁局部出现不规则的肿块，随着肿块的进一步增大，会导致肠腔变窄，同时随着肿瘤的浸润转移会导致周围脂肪组织也会被破坏，进而经扫描后密度也明显增加。一旦在大网膜中出现转移常表现为局部肿块阴影，腹膜部位会出现分散的结节，在影像方面出现线样结构，最终各个分散的结节会形成圆饼样结果，本文中的15例患者可出现腹膜转移及腹水表现。淋巴结的大小是诊断是否出现转移的重要标志，相关报道指明CT对淋巴结的显示率为32%～63%，其值较低，而MSCT扫描对于淋巴结的检出率可以明显提高。
综上所述，16层螺旋CT在结直肠癌的诊断方面体现了其独特优点，体现了图像重建后，相应的技术操作后处理，同时其整体性强，连续性也不错。对于病变部位的细节可充分显示，同时结直肠癌患者能够准确诊断，这能够给结直肠癌诊断提供依据，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1] 吴国庚，王妍焱，王玉林，等.多层螺旋CT在大肠癌诊断中的作用[J].中国医学影像技术，2003，19（11）：1538-1540.
[2] 王锡明，武乐斌，柳澄，等.多层螺旋CT成像技术在结肠肿瘤诊治中的应用[J].实用放射学杂志，2005，21（4）：390-392.
[3] 李良才，唐秉航，何亚奇，等.多层螺旋CT在诊断结肠病变中的应用[J].放射学实践，2003，18（1）：42-45.
[4] 王晋祖，郝楠馨，李峰，等.多层螺旋CT仿真结肠镜诊断直、结肠病变[J].中国医学影像学杂志，2004，12（4）：249-253.
[5] 赵泽华，刘文瑾，徐嵩森，等.多层螺旋CT对于结肠镜检查失败病人的应用[J].中华放射学杂志，2004，38（12）：1316-1320.
（收稿日期：2012-08-10） （本文编辑：车艳）