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【摘要】目的：分析胃癌的病理诊断类型及临床治疗现状。方法：总结国内外采用的胃癌病理诊断标准，及临床治疗方式，对其进行分析比较。结果：胃癌的早期病理诊断标准存在争议；组织病理学分型我国采用世界卫生组织提出的国际分类法；胃癌分期我国采用UICC制定的TNM法。治疗上根据胃癌分期不同采取不同的手术方式，辅助治疗方法较多，应根据情况选择。结论：胃癌病理分型、分期较为复杂，且直接决定了手术方式和预后。胃癌治疗时应根据患者具体情况选择合适的手术方法及辅助治疗方法，并积极探索新方案、新技术，为胃癌的治疗提供一个充满希望的前途。
【关键词】胃癌；病理诊断；临床治疗
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来，其发病率明显提高，发病年龄逐渐降低[1]。本文从病理诊断、分期以及治疗、预后等方面做了系统分析，希望对临床诊治有所帮助：
1病理诊断及分期、分型
1.1 胃癌早期病理诊断标准日本胃癌研究会将胃俺活检病理诊断分为5级[2]：正常胃黏膜以及不伴异型增生的良性病变为I级；伴异型增生的良性病变为II级；介于良恶性之间的病变为III级；可疑癌为IV级；癌为V级。西方国家将胃活检的病理诊断分为4个等级，即I级为正常黏膜；II级为反应性改变；III级为异型增生，又分为轻、中、重度；4级为腺癌[3]。双方意见分歧在于日本学者认为癌由细胞形态决定，不论是否有基质浸润，均诊断为癌，因此重度异型增生也是癌；而西方国家则严格将两者区分，认为异型增生是癌前病变，只是一个过渡期。
1.2 胃癌的组织病理学分型日本胃癌研究会将胃癌的组织病理学分为3型，即一般型、特殊型和类癌。一般型包括乳头状癌、低分化腺癌、中或高分化型管状腺癌、印戒细胞癌以及黏液腺癌；特殊型包括鳞癌和腺鳞癌；类癌包括未分化癌及其他。
西方国家多采用芬兰Lauren分类，即将胃癌分为肠型与弥漫型。
1.3 胃癌的分期胃癌分期同样有两个系统，一个由日本胃癌协会（JGCA）制定，另一个是由国际抗癌联盟（UICC）制定。两个系统都根据原发肿瘤的范围、淋巴转移情况以及远处转移范围制定标准，但是JGCA分期法强调转移淋巴结的解剖部位，而UICC则强调其转移数目。目前我国普遍采用的是1987年UICC制定的TNM分期法。其原发肿瘤侵润胃壁的深度由T代表：肿瘤侵及粘膜或粘膜下层、侵及肌层或浆膜下、穿透浆膜层以及侵及邻近结构或器官分别为T1、T2、T3和T4；局部淋巴结转移情况用N表示：无淋巴结转移、淋巴结转移数目为（1~6）个、（7~15）个和＞15个分别为N0、N1、N2和N3；肿瘤远处转移情况用M表示：无转移与有转移分别为M0和M1。根据TNM的不同组合，胃癌的临床病理分期可被分为4期（见表1）。
2 治疗
2.1 手术治疗
2.1.1 早期胃癌 该阶段胃癌淋巴结转移率低，因此治疗效果和预后均较好。手术方式包括EMR（胃镜下胃黏膜切除术）、缩小根治性手术以及腹腔镜胃癌根治术。前者由于黏膜内癌也存在有淋巴结转移，很难根治，加之我国超声胃镜的普及程度等原因而难以在临床展开应用；缩小根治术根据淋巴结清扫范围又分为A、B两级手术；随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌根治术逐渐受到大家重视，并取得了一定成果，目前认为T2N1期以前的胃癌均为其适应证。
2.1.2 进展期胃癌 手术方式包括标准根治术和扩大根治术。其实对胃癌患者行淋巴结清扫的范围一直争议不断。我国主张以D2为标准术式，对于适当的病例可以给予D3手术。日本全国胃癌登记处报道，D2手术的5年存活率可达63.8%显著高于D1（41.2%）及D0（20.3%）。
2.2 化疗应用化疗方法包括IPHC（术中腹腔内温热化疗）、术后辅助化疗以及新辅助化疗。IPHC可以降低术后发生腹膜转移率，提高逐年存活率。而术后辅助化疗为我国多数医院目前应用化疗的主要方式，取得了不错效果。但是必须意识到良好的化疗效果依赖于彻底的根治术。
3 結语
胃癌病理分型、分期较为复杂，且直接决定了手术方式和预后。胃癌治疗时应根据患者具体情况选择合适的手术方法及辅助治疗方法，并积极探索新方案、新技术，为胃癌的治疗提供一个充满希望的前途。
参考文献
[1] 王佩飞，胡韶恺.32例早期胃癌临床病理分析[J].临床医学，2001，21（1）：39—40
[2] Nish M, Omoriy Y, Miwa K, et al．Japanese classification of gastric carcinoma[M].Tokyo: Kanehara,1995：73—76
[3] 吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009，：437—442
作者简介：卢月云，男，（1973.1-），湖南新化，广州医学高等专科学校，本科，医疗，主治医师，副高
李瑛，女，主治医师，天津武警医学院，广西武警总队医院内科
【关键词】胃癌；病理诊断；临床治疗
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来，其发病率明显提高，发病年龄逐渐降低[1]。本文从病理诊断、分期以及治疗、预后等方面做了系统分析，希望对临床诊治有所帮助：
1病理诊断及分期、分型
1.1 胃癌早期病理诊断标准日本胃癌研究会将胃俺活检病理诊断分为5级[2]：正常胃黏膜以及不伴异型增生的良性病变为I级；伴异型增生的良性病变为II级；介于良恶性之间的病变为III级；可疑癌为IV级；癌为V级。西方国家将胃活检的病理诊断分为4个等级，即I级为正常黏膜；II级为反应性改变；III级为异型增生，又分为轻、中、重度；4级为腺癌[3]。双方意见分歧在于日本学者认为癌由细胞形态决定，不论是否有基质浸润，均诊断为癌，因此重度异型增生也是癌；而西方国家则严格将两者区分，认为异型增生是癌前病变，只是一个过渡期。
1.2 胃癌的组织病理学分型日本胃癌研究会将胃癌的组织病理学分为3型，即一般型、特殊型和类癌。一般型包括乳头状癌、低分化腺癌、中或高分化型管状腺癌、印戒细胞癌以及黏液腺癌；特殊型包括鳞癌和腺鳞癌；类癌包括未分化癌及其他。
西方国家多采用芬兰Lauren分类，即将胃癌分为肠型与弥漫型。
1.3 胃癌的分期胃癌分期同样有两个系统，一个由日本胃癌协会（JGCA）制定，另一个是由国际抗癌联盟（UICC）制定。两个系统都根据原发肿瘤的范围、淋巴转移情况以及远处转移范围制定标准，但是JGCA分期法强调转移淋巴结的解剖部位，而UICC则强调其转移数目。目前我国普遍采用的是1987年UICC制定的TNM分期法。其原发肿瘤侵润胃壁的深度由T代表：肿瘤侵及粘膜或粘膜下层、侵及肌层或浆膜下、穿透浆膜层以及侵及邻近结构或器官分别为T1、T2、T3和T4；局部淋巴结转移情况用N表示：无淋巴结转移、淋巴结转移数目为（1~6）个、（7~15）个和＞15个分别为N0、N1、N2和N3；肿瘤远处转移情况用M表示：无转移与有转移分别为M0和M1。根据TNM的不同组合，胃癌的临床病理分期可被分为4期（见表1）。
2 治疗
2.1 手术治疗
2.1.1 早期胃癌 该阶段胃癌淋巴结转移率低，因此治疗效果和预后均较好。手术方式包括EMR（胃镜下胃黏膜切除术）、缩小根治性手术以及腹腔镜胃癌根治术。前者由于黏膜内癌也存在有淋巴结转移，很难根治，加之我国超声胃镜的普及程度等原因而难以在临床展开应用；缩小根治术根据淋巴结清扫范围又分为A、B两级手术；随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌根治术逐渐受到大家重视，并取得了一定成果，目前认为T2N1期以前的胃癌均为其适应证。
2.1.2 进展期胃癌 手术方式包括标准根治术和扩大根治术。其实对胃癌患者行淋巴结清扫的范围一直争议不断。我国主张以D2为标准术式，对于适当的病例可以给予D3手术。日本全国胃癌登记处报道，D2手术的5年存活率可达63.8%显著高于D1（41.2%）及D0（20.3%）。
2.2 化疗应用化疗方法包括IPHC（术中腹腔内温热化疗）、术后辅助化疗以及新辅助化疗。IPHC可以降低术后发生腹膜转移率，提高逐年存活率。而术后辅助化疗为我国多数医院目前应用化疗的主要方式，取得了不错效果。但是必须意识到良好的化疗效果依赖于彻底的根治术。
3 結语
胃癌病理分型、分期较为复杂，且直接决定了手术方式和预后。胃癌治疗时应根据患者具体情况选择合适的手术方法及辅助治疗方法，并积极探索新方案、新技术，为胃癌的治疗提供一个充满希望的前途。
参考文献
[1] 王佩飞，胡韶恺.32例早期胃癌临床病理分析[J].临床医学，2001，21（1）：39—40
[2] Nish M, Omoriy Y, Miwa K, et al．Japanese classification of gastric carcinoma[M].Tokyo: Kanehara,1995：73—76
[3] 吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009，：437—442
作者简介：卢月云，男，（1973.1-），湖南新化，广州医学高等专科学校，本科，医疗，主治医师，副高
李瑛，女，主治医师，天津武警医学院，广西武警总队医院内科