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【摘要】目的:对心绞痛型冠心病患者服药依从性情况进行调查，为我们进一步搞好社区卫生工作提供资料。方法：对维登中心医院确诊的156例心绞痛型冠心病患者，采用入村入户调查的方式，对其服药依从性情况进行调查，并分析其原因，为我们进一步做好村社卫生工作提供依据。结果:156例心绞痛型冠心病患者中，被确诊此病病史＜3月的患者，服药高依从性者占36.8%；被确诊此病病史≥3月的患者，服药高依从性者仅占9.3%。由此可见，心绞痛型冠心病患者服药依从性较差，并随着时间的推移其服药依从性更低。结论 提高村社心绞痛型冠心病患者服药的依从性是非常重要的。
【关键词】心绞痛型冠心病;服药依从性;调查
156 examples angina pectoris coronary disease patient takes medicine the compliance investigation
HE Yun-hua
【Abstract】Objeetive:Takes medicine the compliance situation to the angina pectoris coronary disease patient to carry on the investigation, further does well the community health work for us to provide the material. Method:156 examples angina pectoris coronary disease patient diagnoses which to the central hospital, uses into the village to receive right of residence the investigation way, takes medicine the compliance situation to it to carry on the investigation, and analyzes its reason, further completesthe hygienic work for us to provide the basis.Result：In 156 examples angina pectoris coronary disease patient, diagnoses this sickness medical history<3 patient, takes medicine the high compliance to account for 36.8%; Diagnoses this sickness medical history≥3 patient, takes medicine the high compliance only to account for 9.3%. Thus it can be seen, the angina pectoris coronary disease patient takes medicine the compliance badly, and passes it along with the time to take medicine the compliance to be lower. Conclusion: Enhances the compliance whichthe angina pectoris coronary disease patient takes medicine is count for much.
【Key words】Angina pectoris coronary disease; Takes medicine the compliance; Investigation
冠心病是目前公认的威胁人类健康的主要疾病之一，日渐成为人类健康的主要杀手。提倡心绞痛型冠心病患者在医生的指导下长期口服药物治疗，对改善其预后是非常重要的。但由于多种原因，人们普遍对冠心病的治疗不积极，或对治疗缺乏足够的耐心，不能坚持用药。本文采用村社入户调查的方式，分析156例确诊的心绞痛型冠心病患者服药情况，并分析影响其用药依从性的原因。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：患者来源于2006年5月～2007年6月在维登乡村卫生服务站服务范围内，符合WHO诊断标准的心绞痛型冠心病患者156例。其中男84例，年龄46～79岁；女72例，年龄43～82岁。其中被确诊为心绞痛型冠心病病史不超过3月的患者38例，病史在3月以上者118例。合并两种或两种以上疾病59例。纳入标准：采用WHO心绞痛型冠心病诊断标准：①心绞痛发作每周2次以上；②临床主要症状以突然发生胸骨上、中段压榨性、闷胀性或窒息性疼痛；可放射至心前区、左肩及左上肢，历时1～5min；③休息或含服硝酸甘油片1～2min内症状消失；④诱因常为体力劳动、受寒、饮食、精神刺激等；⑤心绞痛发作时心电图有缺血性ST-T改变。排除标准：入选患者均排除肝、肾功能异常。
1.2 方法:根据村社入户调查资料，随即选取156例被确诊为心绞痛型冠心病患者，按其确诊后的病史长短，以3月为界线分为2组，分别对其服药依从性采用药片计数法[1]， 以衡量患者服药的依从性。依从性(%)=(NDP-NME)/NDP×100%，NDP 为医嘱规定的给药剂量,NME 为患者服药的失误剂量。依从性≥90%者为高依从性,否则为低依从性。分别计算2组患者高依从性者所占的比例，并分析其服药依从性差的原因。
2 结果
156例心绞痛型冠心病患者中，被确诊此病病史＜3月的患者38例，服药高依从性者14例，占36.8%；被确诊此病病史≥3月的患者118例，服药高依从性者11例，占9.3%。
3 讨论
治疗依从性是指患者遵从医嘱和(或)治疗建议的程度.不依从常易导致治疗效果不佳,达不到治疗目的或导致药物不良反应,同时还可引起其他社会问题。 影响心绞痛型冠心病患者服药依从性的原因可能与以下因素有关:①冠心病认知状况：由于患者文化程度、年龄、记忆力、对疾病及治疗方案认识和理解差异以及缺乏基本用药常识等原因，导致患者依从性差。②医患关系所致：患者和医生之间沟通较少，患者服药后出现的种种不适，疗效欠佳；或患者疗效较好，临床症状很快消失，没有及时地反馈给主治医生，导致主治医生不能对其服药情况进行指导而患者自行停药所致。③药物因素：治疗方案过于复杂，患者不易执行医嘱。还有些患者害怕药物的毒副作用，导致对服药产生抗拒心理，从而减少药量或停药，由此导致患者的依从性差。④经济原因：一部分患者因为自身经济状况较差，而长期口服药物治疗的费用较高，自己不能够支付，故自行减少药物剂量，甚至停药，影响患者服药的依从性。要提高心绞痛型冠心病患者服药依从性应从以下几方面入手：①进行健康教育，提高患者对冠心病的认识：采取有效的健康教育模式，给患者传授冠心病的知识，使患者对自己的病情、治疗转归有正确的认识理解，尤其应加强用药依从性对恢复健康的重要性等方面知识的宣传教育，以提高遵医行为。②建立良好的医患关系：及时有效地进行沟通是提高冠心病患者服药依从性的重要举措。主治医生应仔细询问患者服药情况及心绞痛病情控制情况，采用个体化用药方案。强调按时服药和服药的最佳时间，并告知患者用药可能出现的副作用及应对措施，提高患者用药的安全感和依从程度，增强治疗信心。③简化治疗方案：治疗方案简单，尽量选用效优价低的药物，降低医疗费用，这样患者易于接受，还能减轻患者的经济负担。④社会和家庭的有力支持：社会、家庭成员的支持对帮助病人遵医行为，提高依从性有积极的作用。部分老年人记忆力和认知力减退可能导致药物漏服或计量不准确，应教育其家庭重要成员督促患者准确服药。针对老年人的心理状态及心理问题，结合老年人的知识层次、性格特点进行有针对性疏导。建立健康文明的生活方式和行为习惯，提高其对疾病的认识和治疗的信心。⑤主动访视：村社医生对不能按时到门诊随诊的病人，应通过电话回访或入户调查，以指导其治疗。总之， 改善治疗依从性的措施包括进行健康教育、加强医患交流、简化治疗方案、创造良好的社会环境、降低医疗费用等。由此可见，加强村社区卫生服务工作非常重要。
参考文献
[1] 朱大乔、李雪玉、何丹丹等．原发性高血压药物治疗依从性的评价方法[J]．中国行为医学科学，2003，12（1）：100～102
作者单位：674607 云南省维西傈僳族自治县维登中心卫生院
【关键词】心绞痛型冠心病;服药依从性;调查
156 examples angina pectoris coronary disease patient takes medicine the compliance investigation
HE Yun-hua
【Abstract】Objeetive:Takes medicine the compliance situation to the angina pectoris coronary disease patient to carry on the investigation, further does well the community health work for us to provide the material. Method:156 examples angina pectoris coronary disease patient diagnoses which to the central hospital, uses into the village to receive right of residence the investigation way, takes medicine the compliance situation to it to carry on the investigation, and analyzes its reason, further completesthe hygienic work for us to provide the basis.Result：In 156 examples angina pectoris coronary disease patient, diagnoses this sickness medical history<3 patient, takes medicine the high compliance to account for 36.8%; Diagnoses this sickness medical history≥3 patient, takes medicine the high compliance only to account for 9.3%. Thus it can be seen, the angina pectoris coronary disease patient takes medicine the compliance badly, and passes it along with the time to take medicine the compliance to be lower. Conclusion: Enhances the compliance whichthe angina pectoris coronary disease patient takes medicine is count for much.
【Key words】Angina pectoris coronary disease; Takes medicine the compliance; Investigation
冠心病是目前公认的威胁人类健康的主要疾病之一，日渐成为人类健康的主要杀手。提倡心绞痛型冠心病患者在医生的指导下长期口服药物治疗，对改善其预后是非常重要的。但由于多种原因，人们普遍对冠心病的治疗不积极，或对治疗缺乏足够的耐心，不能坚持用药。本文采用村社入户调查的方式，分析156例确诊的心绞痛型冠心病患者服药情况，并分析影响其用药依从性的原因。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：患者来源于2006年5月～2007年6月在维登乡村卫生服务站服务范围内，符合WHO诊断标准的心绞痛型冠心病患者156例。其中男84例，年龄46～79岁；女72例，年龄43～82岁。其中被确诊为心绞痛型冠心病病史不超过3月的患者38例，病史在3月以上者118例。合并两种或两种以上疾病59例。纳入标准：采用WHO心绞痛型冠心病诊断标准：①心绞痛发作每周2次以上；②临床主要症状以突然发生胸骨上、中段压榨性、闷胀性或窒息性疼痛；可放射至心前区、左肩及左上肢，历时1～5min；③休息或含服硝酸甘油片1～2min内症状消失；④诱因常为体力劳动、受寒、饮食、精神刺激等；⑤心绞痛发作时心电图有缺血性ST-T改变。排除标准：入选患者均排除肝、肾功能异常。
1.2 方法:根据村社入户调查资料，随即选取156例被确诊为心绞痛型冠心病患者，按其确诊后的病史长短，以3月为界线分为2组，分别对其服药依从性采用药片计数法[1]， 以衡量患者服药的依从性。依从性(%)=(NDP-NME)/NDP×100%，NDP 为医嘱规定的给药剂量,NME 为患者服药的失误剂量。依从性≥90%者为高依从性,否则为低依从性。分别计算2组患者高依从性者所占的比例，并分析其服药依从性差的原因。
2 结果
156例心绞痛型冠心病患者中，被确诊此病病史＜3月的患者38例，服药高依从性者14例，占36.8%；被确诊此病病史≥3月的患者118例，服药高依从性者11例，占9.3%。
3 讨论
治疗依从性是指患者遵从医嘱和(或)治疗建议的程度.不依从常易导致治疗效果不佳,达不到治疗目的或导致药物不良反应,同时还可引起其他社会问题。 影响心绞痛型冠心病患者服药依从性的原因可能与以下因素有关:①冠心病认知状况：由于患者文化程度、年龄、记忆力、对疾病及治疗方案认识和理解差异以及缺乏基本用药常识等原因，导致患者依从性差。②医患关系所致：患者和医生之间沟通较少，患者服药后出现的种种不适，疗效欠佳；或患者疗效较好，临床症状很快消失，没有及时地反馈给主治医生，导致主治医生不能对其服药情况进行指导而患者自行停药所致。③药物因素：治疗方案过于复杂，患者不易执行医嘱。还有些患者害怕药物的毒副作用，导致对服药产生抗拒心理，从而减少药量或停药，由此导致患者的依从性差。④经济原因：一部分患者因为自身经济状况较差，而长期口服药物治疗的费用较高，自己不能够支付，故自行减少药物剂量，甚至停药，影响患者服药的依从性。要提高心绞痛型冠心病患者服药依从性应从以下几方面入手：①进行健康教育，提高患者对冠心病的认识：采取有效的健康教育模式，给患者传授冠心病的知识，使患者对自己的病情、治疗转归有正确的认识理解，尤其应加强用药依从性对恢复健康的重要性等方面知识的宣传教育，以提高遵医行为。②建立良好的医患关系：及时有效地进行沟通是提高冠心病患者服药依从性的重要举措。主治医生应仔细询问患者服药情况及心绞痛病情控制情况，采用个体化用药方案。强调按时服药和服药的最佳时间，并告知患者用药可能出现的副作用及应对措施，提高患者用药的安全感和依从程度，增强治疗信心。③简化治疗方案：治疗方案简单，尽量选用效优价低的药物，降低医疗费用，这样患者易于接受，还能减轻患者的经济负担。④社会和家庭的有力支持：社会、家庭成员的支持对帮助病人遵医行为，提高依从性有积极的作用。部分老年人记忆力和认知力减退可能导致药物漏服或计量不准确，应教育其家庭重要成员督促患者准确服药。针对老年人的心理状态及心理问题，结合老年人的知识层次、性格特点进行有针对性疏导。建立健康文明的生活方式和行为习惯，提高其对疾病的认识和治疗的信心。⑤主动访视：村社医生对不能按时到门诊随诊的病人，应通过电话回访或入户调查，以指导其治疗。总之， 改善治疗依从性的措施包括进行健康教育、加强医患交流、简化治疗方案、创造良好的社会环境、降低医疗费用等。由此可见，加强村社区卫生服务工作非常重要。
参考文献
[1] 朱大乔、李雪玉、何丹丹等．原发性高血压药物治疗依从性的评价方法[J]．中国行为医学科学，2003，12（1）：100～102
作者单位：674607 云南省维西傈僳族自治县维登中心卫生院