摘 要 目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床治疗和护理方法。方法：肝硬化合并上消化道出血患者75例，回顾分析护理体会。结果：75例患者中，痊愈出院66例，未愈自动出院4例，死亡5例。结论：通过急救和护理可提高治愈率，降低因上消化道出血所引起的肝性脑病及感染；加强对患者心理的疏导和饮食的护理，以及详尽的出院指导能有效的降低并发症的发生率。
　　关键词 肝硬化上消化道出血 护理 治疗
　　肝硬化合并上消化道出血是指在肝硬化门静脉高压基础上的食管、胃、十二指肠发生改变所引起的上消化道出血。由于肝病本身和门脉高压的原因，引起的最严重并发症是大出血和死亡，死亡率8%～13.7%，持续或反复出血时可增到30%～40%［1］。因而对临床护理工作的要求也比较特殊。
　　资料与方法
　　2002年1月～2009年6月收治肝病合并上消化道出血患者75例，男70例，女5例，年龄35～67岁，平均53.3岁。全部病例的诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会制定的病毒性肝炎防治方案的诊断标准［2］。因食道、胃底静脉曲张破裂出血34例，门脉高压性胃黏膜病出血36例，肝源性溃疡5例。原发病为肝炎肝硬化68例，酒精性肝病5倒，血吸虫肝硬化2例。
　　方法：对上消化道出血本身的处理，同一般的治疗，即首先立即使用止血药物，其次补充血容量，最后改善微循环和维持水与电解质酸碱平衡。紧急情况下，需通过压迫三腔二囊管来止血。
　　结 果
　　食管、胃底静脉高度曲张的患者是出血高危人群，本组患者发生出血1～4次，平均2.8次，说明已有过出血史的患者再出血的机率非常高。75例经过紧急有效的抢救和精心细致的护理后，治愈出院66例(88%)，未愈而自动出院4例，死亡5例。
　　讨 论
　　护理体会：⑴一般的护理按照常规的肝病上消化道出血的护理进行：①迅速建立静脉通道，配合医生迅速准确地实施扩容，做好输血准备，备好各种抢救药品和器械，保持呼吸道通畅，必要时给氧。②密切注意病情的变化：了解和掌握肝病合并上消化道出血在临床上的发病特点，观察并详细记录患者生命体征、精神、神志的变化以及大、小便情况，警惕出血的发生。上消化道大出血时及早发现病情变化，以便及时处理。⑵抢救与护理：①补充血容量：肝硬化合并发上消化道出血所引起的肝细胞缺氧和缺血，常会导致肝昏迷。所以，在收缩压＜90mmHg、血红蛋白＜70g／L、心率＞120次／分时，为重度的出血。需立即给患者输足量的新鲜血。②合理应用药物止血：生长抑素善得定可降低门静脉高压。垂体后叶素：研究发现血管加压素静脉持续滴注的出血控制率约为静脉推注的6倍，故目前多主张0.2～0.4u/分持续静滴给药，出血停止后继续用药8～12小时停药，该药强烈的血管收缩作用与血管扩张剂硝酸甘油合用，可使不良反应减轻，降低门静脉压作用加强。抑酸治疗：血液的凝固、血小板的聚集都与胃内pH值的高低密切相关，pH值＞6时才有利于血凝和止血过程的进行。常用药物是H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，一般出血停止后仍应维持治疗3～5天。③通过立即清洗胃肠道内的积血、积食和其他含氨物，可对肝性脑病的治疗起到较好的辅助作用。其次，用800～1000ml的生理盐水行高位不保留灌肠或口服30～60ml的25%硫酸镁导泻，切忌用肥皂液去灌肠。④紧急情况下，可压迫三腔二囊管止血，对食道静脉破裂用止血药治疗后未止血，也可采用此法。在插管时，嘱咐患者做吞咽的动作，如果觉得恶心，可让其深呼吸后，再送入插管。应密切观察插管的位置，防止其压迫气管而引起的呼吸因难。在达到止血后24小时，可放出气囊中的空气，并继续置管观察［3］。
　　肝硬化患者最常见的死因和并发症就是上消化道出血。因此，首先，抢救前的充足准备是保证肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键，密切注意病情的发展，对突发情况做出准确而及时的处理，能有效的缓解病情，从而挽救患者生命。其次，护士应该充分了解并掌握上消化道出血的病因及其对各大脏器的影响，针对可能发生的并发症，提前做好准备工作，可有效地减少和避免并发症的发生，以保证治疗方案的顺利进行。
　　参考文献
　　1 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005:1259.
　　2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8:324-329.
　　3 王瑞文,周景丽.三腔管气囊压迫止血术固定方法改进.实用护理杂志,1997,13(7):370-371.