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【摘要】乳腺增生病是育龄妇女最常见的乳房疾病。中医药治疗乳腺增生病疗效确切，副作用少，患者易于接受。王兰英教授应用生理周期汤剂内服、自拟芙蓉膏外敷的方法，治疗乳腺增生病，临床疗效确切。
【关键词】芙蓉膏；中药贴敷；乳腺增生
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0090-02
乳腺增生病是女性乳房常见疾病之一，是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调[1]。该病发病年龄集中于20～50岁， 50岁以后发病率急骤下降，其发病率占育龄妇女的40%左右， 占全部乳房病的75%， 是最常见的乳房疾病[2]。西医主要以调整内分泌及手术治疗为主要措施，但复发率高，患者经济及心理都需承受巨大压力。王兰英教授在近40年的临床实践中，广泛吸取了名家的临床经验，化裁诸方，自拟芙蓉膏，用生理周期内服汤剂、外敷芙蓉膏贴敷的方法，治疗乳腺增生，取得较好疗效。现将王兰英教授治疗乳腺增生病的心得进行总结，以供同道参详。
1现代医学对乳腺增生病的认识
现代发病机理研究认为乳腺增生病的发病主要是由内分泌激素失调引起，这个观点已为大多数研究者公认。其中雌激素（E）分泌增加，孕激素（P）分泌减少，P/E2比例率（PEL）失调是造成乳腺增生的主要原因，有学者认为本病主要与E2的浓度升高有关[3]。近年来研究发现乳腺增生组织中有某些雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）过度表达，E2只有与其受体结合才具有生物活性，因而受体过度表达被认为是乳腺增生症又一发病原因之一[4]。某些患者其E2水平正常或受体表达阴性，但其体内脂肪酸异常亦有可能引起乳腺增生，因为必需脂肪酸是细胞膜的主要构成成分，其缺乏会引起细胞膜上受体与E亲和力增加，导致乳痛发生。
2中医对乳腺增生病的认识
乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。根据十二经脉巡行路线，女子乳头属肝，乳房属胃，所以乳癖的发生多与肝、脾胃的功能失调关系密切。平素情志不舒，气郁不达，致肝气郁滞，气血周流不畅，蕴结于乳房胃络，致使乳络经脉阻塞不通，引起乳房疼痛。《黄帝内经》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝气横逆犯胃犯脾，脾失健运，胃失阖降，痰湿内生，郁久化热成痰，凝聚为核，循经留聚乳络，故乳生结节。其次肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为先天之本，“肾气充则天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气不足，冲任亏虚，又依“乙癸同源”之理，肝体亦不足，导致肝主疏泄的功能失调，气血运行不力而郁滞，成痰成瘀结于乳房、胞宫，临床或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。
3中医治疗
基于以上认识，故中医治疗乳腺增生病主要根据患者个体禀赋的差异，从肝、脾胃、肾、瘀等方面论治。从肝论治，临证以疏肝理气，补肝体、助肝用为基本法则，在此基础上根据兼证的不同分别辅以健脾化痰，祛瘀散结等法。从脾胃论治，主要立足“木能疏土，土能载木”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理，立法“培土载木”，以达健脾化痰，舒肝达肝之效。从肾论治， 治以补肾调冲为主，辅以疏肝、化痰、活血化癖之法。从瘀论治，以活血化瘀为主，辅以健脾化痰，解郁散结、调摄冲任等。
王兰英教授认为此病多因肝气不疏诱发，久郁成瘀，造成乳房血液循环不畅，久而淤积乳腺小叶，恰如水缓沙沉，淤积小溪堵塞河道之理。治宜疏肝理气，行血化瘀，扶正散结，关键在于内服方剂且配合生理期中药外敷，往往取得事半功倍的效果。故自拟内服方剂疏肝散结汤、疏肝散瘀汤和外敷自拟芙蓉膏。
疏肝散结汤即柴胡舒肝散加王不留行、路路通，橘核、荔枝核、瓜蒌、贝母等。水煎分服，每日1剂。在月经后1～20d服用。
疏肝散瘀汤在疏肝散结汤基础上加益母草、川牛膝水煎分服，每日1剂。在月经后第20～26天连服5d。
外敷自拟芙蓉膏由芙蓉叶、牡蛎、炮山甲、桃仁、乳香、芒硝等组成，共研细末，以蜂蜜50mL，白酒100mL，调糊，于每次经期时外敷乳房结节处，每日换药1次，连用3～6d。
王兰英教授认为妇女经前增生期，由于孕激素及雄激素浓度增高，抗利尿激素功能亢进，醛固酮分泌增多，使乳腺管扩张，上皮细胞增生肥大，乳腺管四面基质水肿而引起压迫症状出现疼痛，持续时间也相对较长，一般在经后3～7d才能逐渐减轻，此时由于乳腺管扩张，血运丰富，血液新陈代谢加快，内服疏肝散瘀汤剂加减，配合局部外敷用药，吸收快，治疗往往能取得较好效果。
4病案举例
患者韩某，女，35岁。主诉：双乳房时刺痛半年余。患者性格内向，爱生闷气，数月前正值经期与家人暴生闷气，遂致经断，随后即觉双侧乳房窜痛、憋胀，胁肋不舒，服药后（当归丸、逍遥丸）胁肋不舒好转，但乳房时刺痛反复发作，经前十天左右加重伴胀痛，月经量少，色暗，血块（+），有时痛经，脉弦滑，苔白腻。触诊检查见：双侧乳房外上象限多个大小不等的结节，边界清楚，表面光滑，质硬，可活动，无粘连，触痛（+）。双侧乳腺超声提示：双乳腺体回声改变，超声所见符合双乳腺体增生症（BI-RADS-3级）。初步诊断见：1增生性改变；2不排除腺瘤。中医辨证：气滞血瘀，痰气交阻。治法：疏肝化瘀，软坚散结。方药：先内服疏肝散瘀汤，水煎分服，每日1剂，连服5d；月经来潮时外敷自制芙蓉膏，每日1次，连用4d；月经干净后再内服疏肝散结汤，每日1剂，连服20d。三个周期后，患者乳房刺痛、胀痛消失，视诊见双乳外观对称，触诊双侧乳房外侧结节明显缩小，质软，触痛不明显。复查双侧乳腺彩超提示：双乳声像图所见，考虑增生性改变（BI-RADS-2级）。
按语：因患者平素性格内向，情志不舒，致肝气郁滞不畅，横逆脾胃，生湿生痰，恰逢经期暴生闷气致经断属气滞血瘀，气、痰、瘀互结阻滞经络故出现反复乳房刺痛、结节等。治疗先以疏肝散瘀汤内服，疏肝行气，活血化瘀利水，因正值经期，外敷自制芙蓉膏直达病所，活血化瘀，软坚散结，经后再以疏肝散结汤疏肝理气，化痰散结，疏通经络。内外合治，疗效满意。
5小结
乳腺增生病是育龄妇女最常见的乳房疾病，其复发率高，且不典型增生被公认为癌前期病变[6]，因此应该引起临床足够重视。中医学立足每个疾病的个体，通过四診合参，辨证论治，随症加减，内外合治，具有疗效稳定、毒副作用少等独特优势，临床可推广用之。
参考文献
[1]胡克菲，李永华，裴晓华，等. 乳腺增生病的中医药治疗研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志，2012（23）： 353-356.
[2]林毅. 外科专病[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2000： 106.
[3]王炜红.中西医结合治疗乳腺增生结节的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015（04）：27-28.
[4]马民，余咏宜. 乳腺增生病的中西医结合研究概况[J]. 时珍国医国药，2009（02）： 406-407.
[5]郭真，卢崇亮. 乳腺增生症及其内分泌治疗[J]. 现代中西医结合杂志，2009（05）： 579-581.
[6]初泉红.乳腺增生病、癌前病变和乳腺癌中医证型与ER、PR表达差异的相关研究[D].济南：山东中医药大学，2012.
（收稿日期：2017-02-13编辑：穆丽华）
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【关键词】芙蓉膏；中药贴敷；乳腺增生
【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）07-0090-02
乳腺增生病是女性乳房常见疾病之一，是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调[1]。该病发病年龄集中于20～50岁， 50岁以后发病率急骤下降，其发病率占育龄妇女的40%左右， 占全部乳房病的75%， 是最常见的乳房疾病[2]。西医主要以调整内分泌及手术治疗为主要措施，但复发率高，患者经济及心理都需承受巨大压力。王兰英教授在近40年的临床实践中，广泛吸取了名家的临床经验，化裁诸方，自拟芙蓉膏，用生理周期内服汤剂、外敷芙蓉膏贴敷的方法，治疗乳腺增生，取得较好疗效。现将王兰英教授治疗乳腺增生病的心得进行总结，以供同道参详。
1现代医学对乳腺增生病的认识
现代发病机理研究认为乳腺增生病的发病主要是由内分泌激素失调引起，这个观点已为大多数研究者公认。其中雌激素（E）分泌增加，孕激素（P）分泌减少，P/E2比例率（PEL）失调是造成乳腺增生的主要原因，有学者认为本病主要与E2的浓度升高有关[3]。近年来研究发现乳腺增生组织中有某些雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）过度表达，E2只有与其受体结合才具有生物活性，因而受体过度表达被认为是乳腺增生症又一发病原因之一[4]。某些患者其E2水平正常或受体表达阴性，但其体内脂肪酸异常亦有可能引起乳腺增生，因为必需脂肪酸是细胞膜的主要构成成分，其缺乏会引起细胞膜上受体与E亲和力增加，导致乳痛发生。
2中医对乳腺增生病的认识
乳腺增生病属中医“乳癖”范畴。根据十二经脉巡行路线，女子乳头属肝，乳房属胃，所以乳癖的发生多与肝、脾胃的功能失调关系密切。平素情志不舒，气郁不达，致肝气郁滞，气血周流不畅，蕴结于乳房胃络，致使乳络经脉阻塞不通，引起乳房疼痛。《黄帝内经》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝气横逆犯胃犯脾，脾失健运，胃失阖降，痰湿内生，郁久化热成痰，凝聚为核，循经留聚乳络，故乳生结节。其次肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为先天之本，“肾气充则天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气不足，冲任亏虚，又依“乙癸同源”之理，肝体亦不足，导致肝主疏泄的功能失调，气血运行不力而郁滞，成痰成瘀结于乳房、胞宫，临床或乳房疼痛而结块，或月事紊乱失调。
3中医治疗
基于以上认识，故中医治疗乳腺增生病主要根据患者个体禀赋的差异，从肝、脾胃、肾、瘀等方面论治。从肝论治，临证以疏肝理气，补肝体、助肝用为基本法则，在此基础上根据兼证的不同分别辅以健脾化痰，祛瘀散结等法。从脾胃论治，主要立足“木能疏土，土能载木”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理，立法“培土载木”，以达健脾化痰，舒肝达肝之效。从肾论治， 治以补肾调冲为主，辅以疏肝、化痰、活血化癖之法。从瘀论治，以活血化瘀为主，辅以健脾化痰，解郁散结、调摄冲任等。
王兰英教授认为此病多因肝气不疏诱发，久郁成瘀，造成乳房血液循环不畅，久而淤积乳腺小叶，恰如水缓沙沉，淤积小溪堵塞河道之理。治宜疏肝理气，行血化瘀，扶正散结，关键在于内服方剂且配合生理期中药外敷，往往取得事半功倍的效果。故自拟内服方剂疏肝散结汤、疏肝散瘀汤和外敷自拟芙蓉膏。
疏肝散结汤即柴胡舒肝散加王不留行、路路通，橘核、荔枝核、瓜蒌、贝母等。水煎分服，每日1剂。在月经后1～20d服用。
疏肝散瘀汤在疏肝散结汤基础上加益母草、川牛膝水煎分服，每日1剂。在月经后第20～26天连服5d。
外敷自拟芙蓉膏由芙蓉叶、牡蛎、炮山甲、桃仁、乳香、芒硝等组成，共研细末，以蜂蜜50mL，白酒100mL，调糊，于每次经期时外敷乳房结节处，每日换药1次，连用3～6d。
王兰英教授认为妇女经前增生期，由于孕激素及雄激素浓度增高，抗利尿激素功能亢进，醛固酮分泌增多，使乳腺管扩张，上皮细胞增生肥大，乳腺管四面基质水肿而引起压迫症状出现疼痛，持续时间也相对较长，一般在经后3～7d才能逐渐减轻，此时由于乳腺管扩张，血运丰富，血液新陈代谢加快，内服疏肝散瘀汤剂加减，配合局部外敷用药，吸收快，治疗往往能取得较好效果。
4病案举例
患者韩某，女，35岁。主诉：双乳房时刺痛半年余。患者性格内向，爱生闷气，数月前正值经期与家人暴生闷气，遂致经断，随后即觉双侧乳房窜痛、憋胀，胁肋不舒，服药后（当归丸、逍遥丸）胁肋不舒好转，但乳房时刺痛反复发作，经前十天左右加重伴胀痛，月经量少，色暗，血块（+），有时痛经，脉弦滑，苔白腻。触诊检查见：双侧乳房外上象限多个大小不等的结节，边界清楚，表面光滑，质硬，可活动，无粘连，触痛（+）。双侧乳腺超声提示：双乳腺体回声改变，超声所见符合双乳腺体增生症（BI-RADS-3级）。初步诊断见：1增生性改变；2不排除腺瘤。中医辨证：气滞血瘀，痰气交阻。治法：疏肝化瘀，软坚散结。方药：先内服疏肝散瘀汤，水煎分服，每日1剂，连服5d；月经来潮时外敷自制芙蓉膏，每日1次，连用4d；月经干净后再内服疏肝散结汤，每日1剂，连服20d。三个周期后，患者乳房刺痛、胀痛消失，视诊见双乳外观对称，触诊双侧乳房外侧结节明显缩小，质软，触痛不明显。复查双侧乳腺彩超提示：双乳声像图所见，考虑增生性改变（BI-RADS-2级）。
按语：因患者平素性格内向，情志不舒，致肝气郁滞不畅，横逆脾胃，生湿生痰，恰逢经期暴生闷气致经断属气滞血瘀，气、痰、瘀互结阻滞经络故出现反复乳房刺痛、结节等。治疗先以疏肝散瘀汤内服，疏肝行气，活血化瘀利水，因正值经期，外敷自制芙蓉膏直达病所，活血化瘀，软坚散结，经后再以疏肝散结汤疏肝理气，化痰散结，疏通经络。内外合治，疗效满意。
5小结
乳腺增生病是育龄妇女最常见的乳房疾病，其复发率高，且不典型增生被公认为癌前期病变[6]，因此应该引起临床足够重视。中医学立足每个疾病的个体，通过四診合参，辨证论治，随症加减，内外合治，具有疗效稳定、毒副作用少等独特优势，临床可推广用之。
参考文献
[1]胡克菲，李永华，裴晓华，等. 乳腺增生病的中医药治疗研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志，2012（23）： 353-356.
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（收稿日期：2017-02-13编辑：穆丽华）
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