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【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘 要】目的 探讨采用无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的有效性和安全性。 方法 回顾 2014年 3月—2015年3月前来我院就诊的46例腹股沟复发疝患者进行无张力疝修补术的临床资料，评价临床疗效、并发症和复发情况。 结果 46例腹股沟复发疝患者的治愈率达100%；1例患者出现急性尿潴留，采取留置尿管的方法后得到改善，1 例患者出现伤口感染，口服抗生素后得到好转，46例患者均没有出现心、肝、脑等并发症； 14例患者（30.4%）未出现术后复发高危因素，18例患者（39.1%）出现1项、8例患者（17.4%）出现2项、4例患者（8.7%）出现3项，2例患者（4.3%）出现3项以上；随访两年后仅出现一例复发，复发率为2.2%。 结论 无张力疝修补术对于腹股沟复发疝的疗效确切，安全性高，值得临床进一步推广使用。
【关键词】腹股沟复发疝；无张力疝修补术；临床疗效
腹股沟疝是常见的外科疾病，主要治疗方式为手术，但是复发率高[1]。因此，选择科学的手术方法显得十分重要。无张力疝修补术由于具有创伤小，恢复快、复发率低的特点，成为了现在临床上首选的腹股沟复发疝治疗术式。为了探讨无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床疗效，笔者选取2014年 3月—2015年3月前来我院就诊的46例腹股沟复发疝患者进行无张力疝修补术的临床资料进行回顾，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料中所有患者均对此研究知情，由29例第一次传统疝修补术，13 例第二次传统疝修补术，2例第一次无张力疝修补术和2例第一次腹腔镜疝修补术组成，复发疝手术占10.9%（5/46）。46例患者中男性 39例，女性 7例；年龄41～ 81岁，平均年龄（63.7±1.4）岁；单侧复发疝 40例，双侧复发疝6例；复发时间2个月到8年，平均（31±9）个月；首次复发32例（69.6%），第2次复发7例（15.2%），多次复发7例（15.2%）。过度劳累、高龄、便秘、吸烟和患其他器质性疾病为该病复发的高危因素[2]。
1.2手术方法
患者经腰麻后去除原手术遗留的疤痕，切开原手术的切口，沿腹外斜肌腱膜层切开后，小心解剖出精索或子宫圆韧带，在不损伤神经的情况下，充分暴露腹膜前间隙，使疝囊向上游离至腹膜外脂肪进行高位结扎。对于已行无张力疝修补患者的原补片，在未出现明显粘连的情况下要尽量取出。新的补片要足够大，平铺于精索或子宫圆韧带后，跟腹股沟韧带、耻骨疏韧带、弓状缘间断缝合，确保补片跟耻骨结节处紧密缝合。
1.3统计学方法
采用 SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，计数资料采用χ2检验进行组间比较，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗情况和并发症
46例腹股沟复发疝患者的治愈率达100%，临床治疗情况为：无张力疝修补术平均时间为（49.32±3.7）分钟，术后患者下床活动的时间为（5.0±1.1）小时，患者体温恢复正常的时间为（1.5±0.5）天，患者住院时间为（4.7±0.9）天，患者切口疼痛消失的时间为（1.9±0.3）天；术后并发症发生情况为：1例患者出现急性尿潴留，采取留置尿管的方法后得到改善，1 例患者出现伤口感染，口服抗生素后得到好转，46例患者均没有出现心、肝、脑等并发症。
2.2复发高危因素和复发率
46例腹股沟复发疝患者中出现术后复发高危因素的情况为：14例患者（30.4%）未出现，18例患者（39.1%）有1项、8例患者（17.4%）有2项、4例患者（8.7%）有3项，2例患者（4.3%）有3项以上；46例患者随访两年后，仅出现一例复发的情况，复发率为2.2%。
3讨论
腹股沟复发疝患者复发率高的原因在于经过多次修补术的腹股沟区解剖结构发生变化，皮肤组织的愈合能力减退，甚至出现组织撕裂的情况，或者围手术期处理不科学，出现术后感染等并发症，或者过早下床活动和负荷重担，延长了手术切口愈合时间，增大了治疗难度和复发率[3]。已有报道证实，无张力疝修补术复发率约为1%，远远低于传统腹股沟复发疝修复术的复发率[4-6]。无张力疝修补术中若补片过大或过小，放置不合理，固定范围偏小或不牢靠，缝合位置不当等情况，都可能产生复发，给患者造成极大的身心伤害。本研究中1 例患者出现复发的原因就是因为补片大小不合适且固定不稳引起的。
为了尽量降低腹股沟复发疝患者经过无张力疝修补术后的复发率，达到零复发的目的，笔者总结了一些经验教训以供参考：（1）注意手术中的清晰解剖，游离疝囊直到出现腹膜外脂肪，然后进行高位结扎。（2）注意补片的大小和完整，根据患者自身情况进行裁剪并平整地铺于精索后方，保证腹腔压力能在四周分散均匀。（3）尽量移除患者体内原有的补片，若与组织结构出现严重粘连则可以保留。（4）主刀医师要具有丰富的经验和娴熟的技巧，充分了解该部位的组织结构，才能减少术后复发。
参考文献
[1]李晓斌，廖泉，杨大来，张双民，赵玉沛. 无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用[J]. 中国实用外科杂志，2005，02：44-45.
[2] Barrat C， Surlin V， Bordea A， et al. Management of recurrent inguinal hernias： a prospective study of 163 cases[J]. Hernia，2003，7：125-129.
[3] 范发明，陈余. 探讨50例腹股沟复发疝行无张力疝修补术的疗效[J]. 贵阳中医学院学报，2012，05：64-65.
[4] Haapaniemi S， Gunnarsson U， Nordin P， et al. Reoperation after recurrent groin hernia repair. Ann Surg， 2001，234：122-126.
[5] 许剑民，钟芸诗，任黎，韦烨，赖衍翰. 无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用价值[J]. 中华普通外科杂志，2006，08：580-581+584.
[6] Awad SS， Gagan SP. Current approaches to inguinal hemia repair. Am J Surg， 2004，188（6A Suppl）： 9S-16S.
【摘 要】目的 探讨采用无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的有效性和安全性。 方法 回顾 2014年 3月—2015年3月前来我院就诊的46例腹股沟复发疝患者进行无张力疝修补术的临床资料，评价临床疗效、并发症和复发情况。 结果 46例腹股沟复发疝患者的治愈率达100%；1例患者出现急性尿潴留，采取留置尿管的方法后得到改善，1 例患者出现伤口感染，口服抗生素后得到好转，46例患者均没有出现心、肝、脑等并发症； 14例患者（30.4%）未出现术后复发高危因素，18例患者（39.1%）出现1项、8例患者（17.4%）出现2项、4例患者（8.7%）出现3项，2例患者（4.3%）出现3项以上；随访两年后仅出现一例复发，复发率为2.2%。 结论 无张力疝修补术对于腹股沟复发疝的疗效确切，安全性高，值得临床进一步推广使用。
【关键词】腹股沟复发疝；无张力疝修补术；临床疗效
腹股沟疝是常见的外科疾病，主要治疗方式为手术，但是复发率高[1]。因此，选择科学的手术方法显得十分重要。无张力疝修补术由于具有创伤小，恢复快、复发率低的特点，成为了现在临床上首选的腹股沟复发疝治疗术式。为了探讨无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝的临床疗效，笔者选取2014年 3月—2015年3月前来我院就诊的46例腹股沟复发疝患者进行无张力疝修补术的临床资料进行回顾，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料中所有患者均对此研究知情，由29例第一次传统疝修补术，13 例第二次传统疝修补术，2例第一次无张力疝修补术和2例第一次腹腔镜疝修补术组成，复发疝手术占10.9%（5/46）。46例患者中男性 39例，女性 7例；年龄41～ 81岁，平均年龄（63.7±1.4）岁；单侧复发疝 40例，双侧复发疝6例；复发时间2个月到8年，平均（31±9）个月；首次复发32例（69.6%），第2次复发7例（15.2%），多次复发7例（15.2%）。过度劳累、高龄、便秘、吸烟和患其他器质性疾病为该病复发的高危因素[2]。
1.2手术方法
患者经腰麻后去除原手术遗留的疤痕，切开原手术的切口，沿腹外斜肌腱膜层切开后，小心解剖出精索或子宫圆韧带，在不损伤神经的情况下，充分暴露腹膜前间隙，使疝囊向上游离至腹膜外脂肪进行高位结扎。对于已行无张力疝修补患者的原补片，在未出现明显粘连的情况下要尽量取出。新的补片要足够大，平铺于精索或子宫圆韧带后，跟腹股沟韧带、耻骨疏韧带、弓状缘间断缝合，确保补片跟耻骨结节处紧密缝合。
1.3统计学方法
采用 SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，计数资料采用χ2检验进行组间比较，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗情况和并发症
46例腹股沟复发疝患者的治愈率达100%，临床治疗情况为：无张力疝修补术平均时间为（49.32±3.7）分钟，术后患者下床活动的时间为（5.0±1.1）小时，患者体温恢复正常的时间为（1.5±0.5）天，患者住院时间为（4.7±0.9）天，患者切口疼痛消失的时间为（1.9±0.3）天；术后并发症发生情况为：1例患者出现急性尿潴留，采取留置尿管的方法后得到改善，1 例患者出现伤口感染，口服抗生素后得到好转，46例患者均没有出现心、肝、脑等并发症。
2.2复发高危因素和复发率
46例腹股沟复发疝患者中出现术后复发高危因素的情况为：14例患者（30.4%）未出现，18例患者（39.1%）有1项、8例患者（17.4%）有2项、4例患者（8.7%）有3项，2例患者（4.3%）有3项以上；46例患者随访两年后，仅出现一例复发的情况，复发率为2.2%。
3讨论
腹股沟复发疝患者复发率高的原因在于经过多次修补术的腹股沟区解剖结构发生变化，皮肤组织的愈合能力减退，甚至出现组织撕裂的情况，或者围手术期处理不科学，出现术后感染等并发症，或者过早下床活动和负荷重担，延长了手术切口愈合时间，增大了治疗难度和复发率[3]。已有报道证实，无张力疝修补术复发率约为1%，远远低于传统腹股沟复发疝修复术的复发率[4-6]。无张力疝修补术中若补片过大或过小，放置不合理，固定范围偏小或不牢靠，缝合位置不当等情况，都可能产生复发，给患者造成极大的身心伤害。本研究中1 例患者出现复发的原因就是因为补片大小不合适且固定不稳引起的。
为了尽量降低腹股沟复发疝患者经过无张力疝修补术后的复发率，达到零复发的目的，笔者总结了一些经验教训以供参考：（1）注意手术中的清晰解剖，游离疝囊直到出现腹膜外脂肪，然后进行高位结扎。（2）注意补片的大小和完整，根据患者自身情况进行裁剪并平整地铺于精索后方，保证腹腔压力能在四周分散均匀。（3）尽量移除患者体内原有的补片，若与组织结构出现严重粘连则可以保留。（4）主刀医师要具有丰富的经验和娴熟的技巧，充分了解该部位的组织结构，才能减少术后复发。
参考文献
[1]李晓斌，廖泉，杨大来，张双民，赵玉沛. 无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用[J]. 中国实用外科杂志，2005，02：44-45.
[2] Barrat C， Surlin V， Bordea A， et al. Management of recurrent inguinal hernias： a prospective study of 163 cases[J]. Hernia，2003，7：125-129.
[3] 范发明，陈余. 探讨50例腹股沟复发疝行无张力疝修补术的疗效[J]. 贵阳中医学院学报，2012，05：64-65.
[4] Haapaniemi S， Gunnarsson U， Nordin P， et al. Reoperation after recurrent groin hernia repair. Ann Surg， 2001，234：122-126.
[5] 许剑民，钟芸诗，任黎，韦烨，赖衍翰. 无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用价值[J]. 中华普通外科杂志，2006，08：580-581+584.
[6] Awad SS， Gagan SP. Current approaches to inguinal hemia repair. Am J Surg， 2004，188（6A Suppl）： 9S-16S.