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【摘要】目的研究多元化护理干预对心肌梗死患者治疗依从性及预后的影响。方法将100例心肌梗死患者按不同年份分为对照组及干预组，每组50例。2013年出院的患者为对照组，实施传统的常规护理，2014年出院的患者为干预组，开展多元化护理干预。出院随访1年，建立长期随访监督制度，指导患者利于健康的生活方式，比较干预期间坚持服药率和心血管事件发生率。结果干预组的护理干预提高了心肌梗死患者的治疗依从性，各种心脑血管事件的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论多元化护理干预可提高心肌梗死患者依从性，改善预后，为心梗患者的护理提供了新思路。
【关键词】心肌梗死；多元化护理干预；依从性；预后
中图分类号：R542.2+20.47文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.013
【Abstract】ObjectiveTo study the effect of the pluralistic nursing intervention on the compliance and prognosis of patients with myocardial infarction.MethodsAccording to different years，100 patients with acute myocardial infarction were divided into control group and intervention group，with 50 cases in each group.Patients who discharged in 2013 were selected as the control group，and they were given traditional routine care，and those discharged in 2014 as the intervention group，given pluralistic nursing intervention.All patients were followed up for 1 year，and long term follow-up supervision system was established to guide patients to develop a healthy lifestyle.In addition，medication adherence rate and incidence of cardiovascular events during intervention were compared between the two groups.ResultsIn the intervention group，nursing intervention increased treatment compliance，and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was significantly lower than that of the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionPluralistic intervention can improve treatment compliance of patients with myocardial infarction，and improve prognosis，which provides a new idea for the nursing care of the patients.
【Key words】myocardial infarction；pluralistic nursing interventions；compliance；prognosis
急性心肌梗死（AMI）是在冠狀动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血坏死，病死率极高[1]。约50%以上的患者死于症状发作后1 h内[2]。目前我国心血管内科治疗AMI的主要方法有经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）加冠状动脉内支架植入术（TCI）和榕栓治疗，药物治疗仍是心肌梗死出院后的重要手段。然而，多数患者对疾病认识不充分；病程较长，需要终身服药以及多药联合；经济因素等，导致患者服药依从性差，这是冠心病复发率及致死致残率持续增高的主要原因[3]。本研究对50例AMI患者实施多元化护理干预，提高了患者的依从性，使患者能坚持服药，定期复查，及时调整治疗方案，达到有效控制AMI的治疗效果，现将结果总结如下。
1对象与方法
1.1对象选择2013年1月～2014年12月在我院心血管内科住院好转出院的100例AMI患者，将2013年出院的患者设为对照组，2014年出院的患者设为干预组。对照组50例，男32例，女18例；年龄40～75（57.78±9.65）岁；文化程度：大学4例，大学以下46例。干预组50例，男30例，女20例；年龄40～75（57.43±9.34）岁；文化程度：大学3例，大学以下47例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，出院时给予出院指导，发放“服药登记表”并要求做好记录，定期复查时回收登记表。干预组在常规护理基础上，由责任护士对其登记建档，内容包括患者姓名、年龄、诊断、服药医嘱以及具体的服药时间、常见不良反应及对策、电话号码等；患者出院时提供“服药备忘卡”，发放AMI宣教卡片和手册；提醒患者按时服药，同时发放“服药登记表”，患者出院后定时随访、定时宣教，使健康教育延伸至出院后。定期复查时回收“服药登记表”，发现漏服现象及时加强健康教育给予纠正，提高出院后服药率。 具体措施如下：将医院健康教育由封闭式服务转变为开放式服务，对病人实行电话回访，重在指导患者正确用药、合理饮食、改善AMI患者出院后的遵医行为和依从性。保持良好的心理状态、生活规律及正确进行自我保健等，降低再次入院率。①培训病房高年资护师如何给病人登记建档，门诊随访员掌握相关知识及沟通技巧，并以有效的方式与患者沟通交流。每位患者出院时均由病房高年资护师发放一份“服药登记表”以便统计患者服药情况，出院后第1个月由病房高年资护师进行电话、短信、微信随访，每周1次，询问患者出院后的各种情况，反复交代坚持服药的重要性。第2个月病房护士与门诊随访员做好交接班，继续用电话、短信、微信或上门随访了解患者服药情况、药物副作用和生活及饮食情况，同时用各种图片进行疾病相关知识宣教和心理辅导，开始每两周1次，如患者能理解并坚持服药可逐渐改为每3周1次，再到每月1次，并在出院时建立的病例档案中，详细记录出院12个月用药情况、发作症状、次数等。每次复查时回收上次登记表并发放下一次的“服药登记表”，做好记录，如有漏服现象即耐心指导避免漏服的技巧和方法（如在挂历上做记号、数黄豆等），并增加随访次数，确保服药率有效提高。②在内科门诊设立心脏病之家，每2个月定期开展AMI知识专题讲座一次，强调坚持口服盐酸曲美他嗪、培哚普利、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙等药物对治疗本病的重要性。每次讲座时采用护患互动方式，指导患者监测血压及自我监控病情，并做好记录。③在心血管内科门诊摆放自制的各种书签，内容为各种药品的服用方法及作用和副作用等。④在心血管内科患者候诊室滚动播放诱发AMI的相关因素、防治方法、心功能等级的分类及相应活动范围、饮食及运动的管理等。
1.3观察指标和评价（1）遵医服药率（PDC），其具体公式为：PDC=服药天数/总随访天数。（2）心脑血管恶性事件发生率：包括心源性死亡、心肌梗死、冠状动脉再狭窄、中风等发生率。
1.4统计学方法用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组患者出院后服药率比较干预组患者出院后每例总随访天数为100～108天，服药天数为75～86天，服药率为（80.25±5.20）%，对照组患者出院后每例总随访天数为45～55天，服药天数为30～35天，服药率为（60.23±5.80）%，组间比较，干预组服药率明显高于对照组，差异有统计学意义（t=18.173，P<0.001）。
2.2两组患者心脑血管事件比较干预组随访中AMI发作、12个月后复查冠状动脉造影提示冠状动脉再狭窄发生例数均较对照组明显减少，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
冠心病已经成为危害我国人民健康的头号疾病[4]，而心肌梗死是冠心病中最严重的一种临床类型。最近，随着冠状动脉内支架植入术（TCI）的迅速发展，多数患者经积极治疗病情稳定出院，但出院后患者必须坚持服药，定时复查，改变各种不良饮食习惯及生活方式，才能避免病情的復发和并发症的发生，患者的不良行为和生活方式对疾病的发展具有重要意义[5]。然而，AMI患者大多是老年人，记忆力差，容易漏服药，难以改变不健康的生活习惯，同时，患者对本病缺乏认识，往往不能遵从医嘱坚持长期服药，达不到治疗预期效果。患者的治疗效果与治疗依从性呈正相关[6]。要保持患者病情稳定，除接受正规、系统的治疗外，还需提高患者的自我管理能力，自我约束不健康的行为[7]。因此，要提高患者的治疗依从性应从强化患者的自我管理能力抓起，自我管理表现在不断强调患者治疗的依从性，强调医患之间配合[8～11]，通过医务人员强化护理干预及健康教育使患者掌握疾病知识及保健技能。
表1两组患者心血管事件比较（n=50）
组别死亡AMI冠状动脉再狭窄中风对照组210137干预组1254χ206.0614.3360.919P1.0000.0140.0370.338
世界卫生组织（WHO）归纳冠心病患者遵医行为差的原因有以下五个方面：患者因素、疾病因素、治疗策略、社会经济原因以及医疗机构因素。而我国心肌梗死患者遵医行为差的原因主要为：病程长，需要终身服药及多药联合；医患缺乏良好沟通；老年患者记忆力差，易漏服；个人生活习惯、经济因素等[12]。我院坐落在少数民族居住为主的城市，居民有着独特的生活方式和民族文化特点，经济、文化、交通、保健服务等方面均落后于东部发达地区。患者健康意识淡薄、自我保健能力和防护能力低下，且在长期生活中形成的不健康行为和不良生活习惯根深蒂固。因此，加强这部分患者的护理干预和健康教育是提高患者治疗依从性的关键[13]。本研究通过遵医行为差的原因分析，我们采用多元化护理干预模式，对50例患者建立长期随访监督制度，帮助患者建立有助于健康的生活方式，同时，在患者复查过程中，通过宣传栏宣传与发放各种图片等取得较好的效果，与对照组比较，患者治疗依从性明显提高，各种心脑血管事件的发生率明显降低，表明多元化护理干预对提高少数民族心肌梗死患者的遵医行为，改善预后，减少二次心梗、冠脉再狭窄等心血管事件的发生具有重要意义，同时为心肌梗死患者的护理提供新的路径，延长患者生命，提高生存质量，值得推广。
参考文献
[1]陈银花，吴燕群，叶雪芳.急性心肌梗死行心脏介入治疗临床观察与护理[J].当代医学，2010，16（11）：216-217.
[2]武燕萍.急性心肌梗死的急救和转运护理[J].临床心身疾病杂志，2009，15（1）：封三.
[3]花丽娇.优质护理对冠心病二级预防的影响[J].中国伤残医学，2013，21（10）：332-334.
[4]朱二霞.预防心脑血管疾病迫在眉睫[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4326.
[5]谢卫.护士分层管理在优质护理示范病区中的实践[J].护理研究，2012，26（8C）：2277-2279.
[6]袁峥，胡雪华，柴红，等.“糖尿病看图对话”工具在2型糖尿病患者健康教育中应用的效果评价[J].中国实用护理，2012，28（21）：93-94.
[7]温泉，李红霞，张硕，等.护理干预对慢性乙型肝炎患者遵医行为影响的研究[J].现代生物医学进展，2012，12（4）：713-714.
[8]安全宇，凌腾愿，刘玉红.健康教育对中老年高血压患者血压波动及依从性的影响[J].中国医药导报，2014，11（9）：174-176.
[9]陈月春，陈晓燕.知心护理对87例冠心病健康知识以及患者满意度的影响[J].中国医药科学，2013，3（20）：130-131，146.
[10]候新华，赵香芝，郭春明，等.冠心病病人治疗依从性与社会支持的调查分析[J].护理研究，2009，23（2C）：496-497.
[11]王永荣.综合护理在冠心病治疗过程中的效果评估研究[J].中国医药科学，2012，2（13）：58-59.
[12]王小利.健康教育及护理指导对心血管介入诊治依从性的影响分析[J].中国中医药资讯，2011，3（13）：276.
[13]李小华，徐红梅.急性心肌梗死患者遵医行为和护理干预的调查分析[J].中国医药科学，2011，1（14）：137-138.
【关键词】心肌梗死；多元化护理干预；依从性；预后
中图分类号：R542.2+20.47文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.013
【Abstract】ObjectiveTo study the effect of the pluralistic nursing intervention on the compliance and prognosis of patients with myocardial infarction.MethodsAccording to different years，100 patients with acute myocardial infarction were divided into control group and intervention group，with 50 cases in each group.Patients who discharged in 2013 were selected as the control group，and they were given traditional routine care，and those discharged in 2014 as the intervention group，given pluralistic nursing intervention.All patients were followed up for 1 year，and long term follow-up supervision system was established to guide patients to develop a healthy lifestyle.In addition，medication adherence rate and incidence of cardiovascular events during intervention were compared between the two groups.ResultsIn the intervention group，nursing intervention increased treatment compliance，and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was significantly lower than that of the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionPluralistic intervention can improve treatment compliance of patients with myocardial infarction，and improve prognosis，which provides a new idea for the nursing care of the patients.
【Key words】myocardial infarction；pluralistic nursing interventions；compliance；prognosis
急性心肌梗死（AMI）是在冠狀动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血坏死，病死率极高[1]。约50%以上的患者死于症状发作后1 h内[2]。目前我国心血管内科治疗AMI的主要方法有经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）加冠状动脉内支架植入术（TCI）和榕栓治疗，药物治疗仍是心肌梗死出院后的重要手段。然而，多数患者对疾病认识不充分；病程较长，需要终身服药以及多药联合；经济因素等，导致患者服药依从性差，这是冠心病复发率及致死致残率持续增高的主要原因[3]。本研究对50例AMI患者实施多元化护理干预，提高了患者的依从性，使患者能坚持服药，定期复查，及时调整治疗方案，达到有效控制AMI的治疗效果，现将结果总结如下。
1对象与方法
1.1对象选择2013年1月～2014年12月在我院心血管内科住院好转出院的100例AMI患者，将2013年出院的患者设为对照组，2014年出院的患者设为干预组。对照组50例，男32例，女18例；年龄40～75（57.78±9.65）岁；文化程度：大学4例，大学以下46例。干预组50例，男30例，女20例；年龄40～75（57.43±9.34）岁；文化程度：大学3例，大学以下47例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，出院时给予出院指导，发放“服药登记表”并要求做好记录，定期复查时回收登记表。干预组在常规护理基础上，由责任护士对其登记建档，内容包括患者姓名、年龄、诊断、服药医嘱以及具体的服药时间、常见不良反应及对策、电话号码等；患者出院时提供“服药备忘卡”，发放AMI宣教卡片和手册；提醒患者按时服药，同时发放“服药登记表”，患者出院后定时随访、定时宣教，使健康教育延伸至出院后。定期复查时回收“服药登记表”，发现漏服现象及时加强健康教育给予纠正，提高出院后服药率。 具体措施如下：将医院健康教育由封闭式服务转变为开放式服务，对病人实行电话回访，重在指导患者正确用药、合理饮食、改善AMI患者出院后的遵医行为和依从性。保持良好的心理状态、生活规律及正确进行自我保健等，降低再次入院率。①培训病房高年资护师如何给病人登记建档，门诊随访员掌握相关知识及沟通技巧，并以有效的方式与患者沟通交流。每位患者出院时均由病房高年资护师发放一份“服药登记表”以便统计患者服药情况，出院后第1个月由病房高年资护师进行电话、短信、微信随访，每周1次，询问患者出院后的各种情况，反复交代坚持服药的重要性。第2个月病房护士与门诊随访员做好交接班，继续用电话、短信、微信或上门随访了解患者服药情况、药物副作用和生活及饮食情况，同时用各种图片进行疾病相关知识宣教和心理辅导，开始每两周1次，如患者能理解并坚持服药可逐渐改为每3周1次，再到每月1次，并在出院时建立的病例档案中，详细记录出院12个月用药情况、发作症状、次数等。每次复查时回收上次登记表并发放下一次的“服药登记表”，做好记录，如有漏服现象即耐心指导避免漏服的技巧和方法（如在挂历上做记号、数黄豆等），并增加随访次数，确保服药率有效提高。②在内科门诊设立心脏病之家，每2个月定期开展AMI知识专题讲座一次，强调坚持口服盐酸曲美他嗪、培哚普利、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙等药物对治疗本病的重要性。每次讲座时采用护患互动方式，指导患者监测血压及自我监控病情，并做好记录。③在心血管内科门诊摆放自制的各种书签，内容为各种药品的服用方法及作用和副作用等。④在心血管内科患者候诊室滚动播放诱发AMI的相关因素、防治方法、心功能等级的分类及相应活动范围、饮食及运动的管理等。
1.3观察指标和评价（1）遵医服药率（PDC），其具体公式为：PDC=服药天数/总随访天数。（2）心脑血管恶性事件发生率：包括心源性死亡、心肌梗死、冠状动脉再狭窄、中风等发生率。
1.4统计学方法用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组患者出院后服药率比较干预组患者出院后每例总随访天数为100～108天，服药天数为75～86天，服药率为（80.25±5.20）%，对照组患者出院后每例总随访天数为45～55天，服药天数为30～35天，服药率为（60.23±5.80）%，组间比较，干预组服药率明显高于对照组，差异有统计学意义（t=18.173，P<0.001）。
2.2两组患者心脑血管事件比较干预组随访中AMI发作、12个月后复查冠状动脉造影提示冠状动脉再狭窄发生例数均较对照组明显减少，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
冠心病已经成为危害我国人民健康的头号疾病[4]，而心肌梗死是冠心病中最严重的一种临床类型。最近，随着冠状动脉内支架植入术（TCI）的迅速发展，多数患者经积极治疗病情稳定出院，但出院后患者必须坚持服药，定时复查，改变各种不良饮食习惯及生活方式，才能避免病情的復发和并发症的发生，患者的不良行为和生活方式对疾病的发展具有重要意义[5]。然而，AMI患者大多是老年人，记忆力差，容易漏服药，难以改变不健康的生活习惯，同时，患者对本病缺乏认识，往往不能遵从医嘱坚持长期服药，达不到治疗预期效果。患者的治疗效果与治疗依从性呈正相关[6]。要保持患者病情稳定，除接受正规、系统的治疗外，还需提高患者的自我管理能力，自我约束不健康的行为[7]。因此，要提高患者的治疗依从性应从强化患者的自我管理能力抓起，自我管理表现在不断强调患者治疗的依从性，强调医患之间配合[8～11]，通过医务人员强化护理干预及健康教育使患者掌握疾病知识及保健技能。
表1两组患者心血管事件比较（n=50）
组别死亡AMI冠状动脉再狭窄中风对照组210137干预组1254χ206.0614.3360.919P1.0000.0140.0370.338
世界卫生组织（WHO）归纳冠心病患者遵医行为差的原因有以下五个方面：患者因素、疾病因素、治疗策略、社会经济原因以及医疗机构因素。而我国心肌梗死患者遵医行为差的原因主要为：病程长，需要终身服药及多药联合；医患缺乏良好沟通；老年患者记忆力差，易漏服；个人生活习惯、经济因素等[12]。我院坐落在少数民族居住为主的城市，居民有着独特的生活方式和民族文化特点，经济、文化、交通、保健服务等方面均落后于东部发达地区。患者健康意识淡薄、自我保健能力和防护能力低下，且在长期生活中形成的不健康行为和不良生活习惯根深蒂固。因此，加强这部分患者的护理干预和健康教育是提高患者治疗依从性的关键[13]。本研究通过遵医行为差的原因分析，我们采用多元化护理干预模式，对50例患者建立长期随访监督制度，帮助患者建立有助于健康的生活方式，同时，在患者复查过程中，通过宣传栏宣传与发放各种图片等取得较好的效果，与对照组比较，患者治疗依从性明显提高，各种心脑血管事件的发生率明显降低，表明多元化护理干预对提高少数民族心肌梗死患者的遵医行为，改善预后，减少二次心梗、冠脉再狭窄等心血管事件的发生具有重要意义，同时为心肌梗死患者的护理提供新的路径，延长患者生命，提高生存质量，值得推广。
参考文献
[1]陈银花，吴燕群，叶雪芳.急性心肌梗死行心脏介入治疗临床观察与护理[J].当代医学，2010，16（11）：216-217.
[2]武燕萍.急性心肌梗死的急救和转运护理[J].临床心身疾病杂志，2009，15（1）：封三.
[3]花丽娇.优质护理对冠心病二级预防的影响[J].中国伤残医学，2013，21（10）：332-334.
[4]朱二霞.预防心脑血管疾病迫在眉睫[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4326.
[5]谢卫.护士分层管理在优质护理示范病区中的实践[J].护理研究，2012，26（8C）：2277-2279.
[6]袁峥，胡雪华，柴红，等.“糖尿病看图对话”工具在2型糖尿病患者健康教育中应用的效果评价[J].中国实用护理，2012，28（21）：93-94.
[7]温泉，李红霞，张硕，等.护理干预对慢性乙型肝炎患者遵医行为影响的研究[J].现代生物医学进展，2012，12（4）：713-714.
[8]安全宇，凌腾愿，刘玉红.健康教育对中老年高血压患者血压波动及依从性的影响[J].中国医药导报，2014，11（9）：174-176.
[9]陈月春，陈晓燕.知心护理对87例冠心病健康知识以及患者满意度的影响[J].中国医药科学，2013，3（20）：130-131，146.
[10]候新华，赵香芝，郭春明，等.冠心病病人治疗依从性与社会支持的调查分析[J].护理研究，2009，23（2C）：496-497.
[11]王永荣.综合护理在冠心病治疗过程中的效果评估研究[J].中国医药科学，2012，2（13）：58-59.
[12]王小利.健康教育及护理指导对心血管介入诊治依从性的影响分析[J].中国中医药资讯，2011，3（13）：276.
[13]李小华，徐红梅.急性心肌梗死患者遵医行为和护理干预的调查分析[J].中国医药科学，2011，1（14）：137-138.