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【摘 要】 目的：探讨系统化出院指导对哮喘病人转归及预后的效果。方法 对2008年5月-2010年3月来我院呼吸内科就诊的80例患者随机分为实验组和对照组，对照组实施呼吸内科护理常规，实验组在对照组的基础上，由专业护士采取相应的系统化出院指导。结果 实验组患者出院后复发率明显低于对照组。结论 系统化出院指导能够降低患者的复发率，提高病人的生活质量。
【关键词】 哮喘 系统化 出院指导
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0093-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组80例，均为哮喘发作入院患者，随机分为对照组和干预组。对照组男29例，女11例；年龄6-75岁，平均40.5岁。干预组男27例，女13例；年龄4-72岁，平均38岁。两组患者在性别、年龄、发作程度及治疗等方面比较无显著性差异（p>0.05）.
1.2 方法
对照组行呼吸内科常规护理。干预组在对照组的基础上，由专业护士采取相应的系统化出院指导。患者出院时评估其对健康教育内容掌握情况；发放护理满意度调查表；通过电话随访以及门诊复查了解患者出院后哮喘复发发生情况。
2 结果
2.1 健康教育内容掌握情况评定标准
出院时评估患者对疾病相关知识掌握情况，包括疾病常识、自我护理方法及注意事项、出院指导内容等。评估标准：患者能复述健康教育内容>85%为优秀；60%-85%为达标：<60%为不达标。
2.2 两组患者对健康教育内容掌握情况比较
干预组优秀35例，达标4例，达标率97.5%；对照组优秀20例，达标9例，达标率72.5%。两组比较有极显著性差异（p<0.01）。
2.3 两组患者对护理工作满意度比较
干预组满意度96.86%，对照组满意度90.63%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
2.4 两组患者出院后复发情况比较
干预组有3例复发，复发率为7.5%；对照组17例复发，复发率为42.5%，两组比较有极显著性差异（p<0.01）。
3 出院指导
3.1 制定出院指导计划
分析并总结出影响哮喘患者转归或预后的主要因素为：对疾病不了解；不知道如何避免诱发因素；不知道如何使用气雾剂；不了解如何进行自我监测病情；不知何时复诊。由专业护士在患者出院前1周根据患者病情及身体状况、经济状况制定出院计划，出院前4天开始实施出院指导计划，实施计划时务必邀请家属参与。
3.2 出院指导主要内容如下：
3.2.1 疾病知识指导
增加病人对哮喘的诱因、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病人在治疗过程中的依从性。
3.2.2 避免诱发因素
针对个体情况，指导病人有效控制诱发哮喘的各种因素：①居住环境要舒适、安静，室内空气新鲜，调节室温18℃～20℃，湿度50%，无灰尘、烟雾或其他刺激性的物质；枕头内不宜填塞羽毛或陈旧棉絮，以免病人吸入敏感性物质引起哮喘发作；室内禁放花草，居室中最好不铺地毯，居室内不要饲养猫、狗等宠物；②告知病人科学的饮食是预防哮喘复发的关键。饮食应营养丰富，多食蔬菜和含维生素C、易消化的食物，尤其避免易引起过敏的食物。日常生活中应戒烟、限酒，保持大便通畅。③在病因不详情况下， 帮助病人寻找每次发病的诱因、过敏源或激发因。④哮喘病人对温度变化非常敏感，应随气温变化增减衣服，避免感冒受凉， 呼吸道病毒感染而诱发哮喘发作。加强体育锻炼，增强体质，避免发作；适当使用免疫增强剂，如卡介苗、胸腺肽等，以提高免疫力。
3.2.3 自我病情监测
①指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的自我急救。为了避免哮喘的剧烈发作，用药必须及时，在可能的条件下，家中备吸氧装置，随身携带哮喘喷雾器，如沙丁胺醇气雾剂。遵医嘱按时服药，不要擅自停药或减量 ，如有不适及时到医院就诊。②有条件的患者，可利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速，记录数据，绘成曲线，并根据PEF值及波动率初步判断病情。③做好哮喘日记记录，供病人总结防病经验，亦可为医生提供病史资料，分析治疗效果，调整治疗方案，为疾病预防和治疗提供参考资料。
3.2.4 用药指导
哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及避免措施。嘱病人出院后遵医嘱用药：①茶碱类药物对胃有刺激性，要求饭后服用，不能擅自加量或同时服用两种茶碱类的药物；②皮质激素类，如普米克、强的松等。使用吸入性激素后应用盐水漱口，避免咽部念珠菌生长。按医嘱定时定量使用，不可频繁过量吸入。达到治疗效果后按医嘱减量，避免擅自减量及停药；③抗过敏类药物，如色苷酸钠，可在哮喘好发季节前1～2个月起使用。临床护士应根据病人的接受水平，采取不同的方式，与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。
3.2.5 心理社会指导
哮喘病人的心理反应可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等，病人长期情绪紧张、忧虑会促使哮喘发作。针对这种情况，护士应及时开导病人，减轻病人心理压力，转移其注意力，保持其稳定情绪。此外，指导病人充分利用社会支持系统，动员与病人关系密
4 讨论
哮喘患者的转归和预后因人而异，但常因对疾病认识不够，导致病情延误或并发症的发生。我们制定出院指导计划具有针对性、计划性，满足了患者及家属出院后对康复知识的需求，有效预防了并发症的发生，提高了患者的生活质量。通过对80例哮喘病人出院指导并经1～2年随访，试验组哮喘发作次数减少、发作程度减轻。表明健康教育有助于减轻病人痛苦，减少病人经济负担。据临床调查显示，死于哮喘的1000余人当中，原因有：①临床医生对哮喘发作的严重性估计不足或缺乏认识。②病人对自己的病情估计不足导致治疗不及时。③病人滥用药物导致剂量过大。④病人不能正确掌握用药技术。后三项是完全可以通过对哮喘病人的教育来解决的，因此，系统化的出院指导在預防哮喘发作中效果显著。
参考文献
[1]汪淑英，李冰. 支气管哮喘病人的出院指导[J]. 家庭护士， 2008，（10）
[2]吴仙芸. 48例重症支气管哮喘的护理[J]. 实用护理杂志， 2000，（05） [3]王润梅. 哮喘病人的护理体会[J]. 护理研究， 2004，（10） .
【关键词】 哮喘 系统化 出院指导
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0093-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组80例，均为哮喘发作入院患者，随机分为对照组和干预组。对照组男29例，女11例；年龄6-75岁，平均40.5岁。干预组男27例，女13例；年龄4-72岁，平均38岁。两组患者在性别、年龄、发作程度及治疗等方面比较无显著性差异（p>0.05）.
1.2 方法
对照组行呼吸内科常规护理。干预组在对照组的基础上，由专业护士采取相应的系统化出院指导。患者出院时评估其对健康教育内容掌握情况；发放护理满意度调查表；通过电话随访以及门诊复查了解患者出院后哮喘复发发生情况。
2 结果
2.1 健康教育内容掌握情况评定标准
出院时评估患者对疾病相关知识掌握情况，包括疾病常识、自我护理方法及注意事项、出院指导内容等。评估标准：患者能复述健康教育内容>85%为优秀；60%-85%为达标：<60%为不达标。
2.2 两组患者对健康教育内容掌握情况比较
干预组优秀35例，达标4例，达标率97.5%；对照组优秀20例，达标9例，达标率72.5%。两组比较有极显著性差异（p<0.01）。
2.3 两组患者对护理工作满意度比较
干预组满意度96.86%，对照组满意度90.63%，两组比较有显著性差异（p<0.05）。
2.4 两组患者出院后复发情况比较
干预组有3例复发，复发率为7.5%；对照组17例复发，复发率为42.5%，两组比较有极显著性差异（p<0.01）。
3 出院指导
3.1 制定出院指导计划
分析并总结出影响哮喘患者转归或预后的主要因素为：对疾病不了解；不知道如何避免诱发因素；不知道如何使用气雾剂；不了解如何进行自我监测病情；不知何时复诊。由专业护士在患者出院前1周根据患者病情及身体状况、经济状况制定出院计划，出院前4天开始实施出院指导计划，实施计划时务必邀请家属参与。
3.2 出院指导主要内容如下：
3.2.1 疾病知识指导
增加病人对哮喘的诱因、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病人在治疗过程中的依从性。
3.2.2 避免诱发因素
针对个体情况，指导病人有效控制诱发哮喘的各种因素：①居住环境要舒适、安静，室内空气新鲜，调节室温18℃～20℃，湿度50%，无灰尘、烟雾或其他刺激性的物质；枕头内不宜填塞羽毛或陈旧棉絮，以免病人吸入敏感性物质引起哮喘发作；室内禁放花草，居室中最好不铺地毯，居室内不要饲养猫、狗等宠物；②告知病人科学的饮食是预防哮喘复发的关键。饮食应营养丰富，多食蔬菜和含维生素C、易消化的食物，尤其避免易引起过敏的食物。日常生活中应戒烟、限酒，保持大便通畅。③在病因不详情况下， 帮助病人寻找每次发病的诱因、过敏源或激发因。④哮喘病人对温度变化非常敏感，应随气温变化增减衣服，避免感冒受凉， 呼吸道病毒感染而诱发哮喘发作。加强体育锻炼，增强体质，避免发作；适当使用免疫增强剂，如卡介苗、胸腺肽等，以提高免疫力。
3.2.3 自我病情监测
①指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的自我急救。为了避免哮喘的剧烈发作，用药必须及时，在可能的条件下，家中备吸氧装置，随身携带哮喘喷雾器，如沙丁胺醇气雾剂。遵医嘱按时服药，不要擅自停药或减量 ，如有不适及时到医院就诊。②有条件的患者，可利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速，记录数据，绘成曲线，并根据PEF值及波动率初步判断病情。③做好哮喘日记记录，供病人总结防病经验，亦可为医生提供病史资料，分析治疗效果，调整治疗方案，为疾病预防和治疗提供参考资料。
3.2.4 用药指导
哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及避免措施。嘱病人出院后遵医嘱用药：①茶碱类药物对胃有刺激性，要求饭后服用，不能擅自加量或同时服用两种茶碱类的药物；②皮质激素类，如普米克、强的松等。使用吸入性激素后应用盐水漱口，避免咽部念珠菌生长。按医嘱定时定量使用，不可频繁过量吸入。达到治疗效果后按医嘱减量，避免擅自减量及停药；③抗过敏类药物，如色苷酸钠，可在哮喘好发季节前1～2个月起使用。临床护士应根据病人的接受水平，采取不同的方式，与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。
3.2.5 心理社会指导
哮喘病人的心理反应可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变等，病人长期情绪紧张、忧虑会促使哮喘发作。针对这种情况，护士应及时开导病人，减轻病人心理压力，转移其注意力，保持其稳定情绪。此外，指导病人充分利用社会支持系统，动员与病人关系密
4 讨论
哮喘患者的转归和预后因人而异，但常因对疾病认识不够，导致病情延误或并发症的发生。我们制定出院指导计划具有针对性、计划性，满足了患者及家属出院后对康复知识的需求，有效预防了并发症的发生，提高了患者的生活质量。通过对80例哮喘病人出院指导并经1～2年随访，试验组哮喘发作次数减少、发作程度减轻。表明健康教育有助于减轻病人痛苦，减少病人经济负担。据临床调查显示，死于哮喘的1000余人当中，原因有：①临床医生对哮喘发作的严重性估计不足或缺乏认识。②病人对自己的病情估计不足导致治疗不及时。③病人滥用药物导致剂量过大。④病人不能正确掌握用药技术。后三项是完全可以通过对哮喘病人的教育来解决的，因此，系统化的出院指导在預防哮喘发作中效果显著。
参考文献
[1]汪淑英，李冰. 支气管哮喘病人的出院指导[J]. 家庭护士， 2008，（10）
[2]吴仙芸. 48例重症支气管哮喘的护理[J]. 实用护理杂志， 2000，（05） [3]王润梅. 哮喘病人的护理体会[J]. 护理研究， 2004，（10） .