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【摘要】：目的：观察越鞠丸加减联合帕罗西汀治疗中风后抑郁的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的中风后抑郁患者40例，随机分为治疗组20例，对照组20例。治疗组用越鞠丸加减联合帕罗西汀，对照组用帕罗西汀。治疗前、治疗后4周及6周分别进行汉密尔顿抑郁量表（17项）评分。结果：治疗组HAMD评分减分率优于对照组，总有效率优于对照组（P<0.05）。结论：越鞠丸加减联合帕罗西汀能明显降低汉密尔顿抑郁量表评分，减轻卒中后抑郁患者的临床症状，提高患者生活质量，具有临床疗效。
中风后抑郁是指中风后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，程度轻者表现为睡眠紊乱、早醒、食欲丧失、体重减轻、对自身缺乏信心；严重者表现为精神运动迟滞、躯体不适。中风后抑郁是中风的常见并发症，严重影响患者生活质量，导致患者出现种种不良心境体验和躯体功能障碍，同时还影响患者神经及肢体功能的康复。笔者采用越鞠汤治疗中风后抑郁，取得良好疗效，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料40例患者均来自2012年2月至2013年4月我院神经内科门诊或住院患者。按数字表法随机分为2组，治疗组20例，对照组20例。治疗组男9例，女11例；平均年龄63.5±6.3岁；出血性中风6例，缺血性中风12例；既往有高血压病史15例，糖尿病史7例，冠心病史4例；HAMD评分平均20.05±1.37分。对照组男6例，女10例；平均年龄62.8±5.9岁；出血性中风5例，缺血性中风11例；既往有高血压病史13例，糖尿病史5例，冠心病史4例；HAMD评分19.90±1.40分。2组患者在年龄、性别、病种、既往史、抑郁症严重程度方面差异无统学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准（1）脑卒中西医诊断标准采用1995年中华医学会第4次全国脑血管学术会议制定通过的脑梗塞诊断标准[3]，患者均经头颅CT或MRI检查确诊。（2）抑郁症的诊断参照《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-3）[4]的诊断标准，抑郁为首发。（3）汉密尔顿抑郁量表（17项）评分≥17分；（4）既往无器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质导致抑郁，重度抑郁症者；（5）能定期来院随访；（6）排除意识障碍或失语者；
1.3治疗方法2组均给予常规治疗，包括控制血压、血脂、血糖、营养脑神经、康复锻炼等治疗。治疗组给予加味越鞠丸联合盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业）20mg，早餐后服用。加味越鞠丸组方如下：香附12g川芎15g神曲15g苍术159栀子109合欢花309夜交藤309百合15g石菖蒲109。水煎取汁300ml，分2次温服，每日l剂。对照组给予盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业）20mg，早餐后服用。两组分别于治疗前、治疗4周、治疗6周行汉密尔顿抑郁量表评分及疗效统计。并且于治疗前后分别行血、尿常规、肝肾功能、血脂分析检查。
1.4临床疗效评价分别于治疗前及治疗后4、6周时进行17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分[5]率评价：减分率（%）=（治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分×1OO%。痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率≥50%；有效：HAMD减分率≥25%；无效：HAMD减分率<25%。
1.5统计学方法计量资料采用重复测量方差分析，计数资料采用X2检验。
2结果
2.1治疗前后两组HAMD评分变化比较见表l。
3讨论
中风后抑郁属于中医“郁证”、“百合病”范畴，属于中风和郁证合病。早在《内经》总就有郁证记载，后世医家对其又作了进一步阐述和发展，如《杂病源流犀烛·诸郁源流》中说：“诸郁，脏器病也，其原本于思虑，更兼脏器弱，故六郁之病生焉。”《景岳全书·郁症》也指出“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也”。中风后抑郁属于中风的变症。中风后患者生活不能自理，对疾病的担心、恐惧出现忧愁思虑，进而出现抑郁。其发病主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调，郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，情忐不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，故表现为抑郁不畅，精神不振，善太息，不思饮食等。治疗当以疏肝解郁，行气活血安神为主。现代医学认为，中风后抑郁的发病机制尚未明确。Vogel等认为其发生与大脑损伤后得神经生物学改变有关。因为去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到底额叶皮质，病灶累计以上部位时，影响其区域内的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。近年来有学者利用PET对中风后抑郁患者的脑代谢进行研究，结果显示中风后抑郁患者脑内去甲肾上腺素和5一羟色胺神经递质下降。也有研究表明中风后抑郁与脑的局部有一定的定位关系：如额叶损伤可致注意力不集中记忆力减退，心境低落和思维阻滞等抑郁状态。笔者应用越鞠丸加减治疗中风后抑郁取得良好疗效。越鞠丸出自《丹溪心法》，为针对气、血、火、食、湿、痰六郁所设之经典名方。方中香附“阴中快气之药，下气最速”以解诸气之拂郁，主要以行气开郁；苍术、石菖蒲燥湿化痰；川芎为血中气药，行气活血；香附配苍术“一升一降，故散郁而平”（《医方集解》）；神曲消食导滞，健脾和胃；栀子清热泻火导湿热下；合欢皮、夜交藤、百合养心安神，诸药共用以达疏肝解郁，活血理气，化痰开窍之功。综上越鞠丸加减联合西药帕罗西汀能明显降低抑郁量表评分，减轻卒中后抑郁患者的临床症状，提高患者生活质量。
中风后抑郁是指中风后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，程度轻者表现为睡眠紊乱、早醒、食欲丧失、体重减轻、对自身缺乏信心；严重者表现为精神运动迟滞、躯体不适。中风后抑郁是中风的常见并发症，严重影响患者生活质量，导致患者出现种种不良心境体验和躯体功能障碍，同时还影响患者神经及肢体功能的康复。笔者采用越鞠汤治疗中风后抑郁，取得良好疗效，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料40例患者均来自2012年2月至2013年4月我院神经内科门诊或住院患者。按数字表法随机分为2组，治疗组20例，对照组20例。治疗组男9例，女11例；平均年龄63.5±6.3岁；出血性中风6例，缺血性中风12例；既往有高血压病史15例，糖尿病史7例，冠心病史4例；HAMD评分平均20.05±1.37分。对照组男6例，女10例；平均年龄62.8±5.9岁；出血性中风5例，缺血性中风11例；既往有高血压病史13例，糖尿病史5例，冠心病史4例；HAMD评分19.90±1.40分。2组患者在年龄、性别、病种、既往史、抑郁症严重程度方面差异无统学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准（1）脑卒中西医诊断标准采用1995年中华医学会第4次全国脑血管学术会议制定通过的脑梗塞诊断标准[3]，患者均经头颅CT或MRI检查确诊。（2）抑郁症的诊断参照《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-3）[4]的诊断标准，抑郁为首发。（3）汉密尔顿抑郁量表（17项）评分≥17分；（4）既往无器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质导致抑郁，重度抑郁症者；（5）能定期来院随访；（6）排除意识障碍或失语者；
1.3治疗方法2组均给予常规治疗，包括控制血压、血脂、血糖、营养脑神经、康复锻炼等治疗。治疗组给予加味越鞠丸联合盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业）20mg，早餐后服用。加味越鞠丸组方如下：香附12g川芎15g神曲15g苍术159栀子109合欢花309夜交藤309百合15g石菖蒲109。水煎取汁300ml，分2次温服，每日l剂。对照组给予盐酸帕罗西汀片（浙江尖峰药业）20mg，早餐后服用。两组分别于治疗前、治疗4周、治疗6周行汉密尔顿抑郁量表评分及疗效统计。并且于治疗前后分别行血、尿常规、肝肾功能、血脂分析检查。
1.4临床疗效评价分别于治疗前及治疗后4、6周时进行17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分[5]率评价：减分率（%）=（治疗前总分一治疗后总分）/治疗前总分×1OO%。痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：HAMD减分率≥50%；有效：HAMD减分率≥25%；无效：HAMD减分率<25%。
1.5统计学方法计量资料采用重复测量方差分析，计数资料采用X2检验。
2结果
2.1治疗前后两组HAMD评分变化比较见表l。
3讨论
中风后抑郁属于中医“郁证”、“百合病”范畴，属于中风和郁证合病。早在《内经》总就有郁证记载，后世医家对其又作了进一步阐述和发展，如《杂病源流犀烛·诸郁源流》中说：“诸郁，脏器病也，其原本于思虑，更兼脏器弱，故六郁之病生焉。”《景岳全书·郁症》也指出“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也”。中风后抑郁属于中风的变症。中风后患者生活不能自理，对疾病的担心、恐惧出现忧愁思虑，进而出现抑郁。其发病主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调，郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，情忐不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，故表现为抑郁不畅，精神不振，善太息，不思饮食等。治疗当以疏肝解郁，行气活血安神为主。现代医学认为，中风后抑郁的发病机制尚未明确。Vogel等认为其发生与大脑损伤后得神经生物学改变有关。因为去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到底额叶皮质，病灶累计以上部位时，影响其区域内的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，导致去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。近年来有学者利用PET对中风后抑郁患者的脑代谢进行研究，结果显示中风后抑郁患者脑内去甲肾上腺素和5一羟色胺神经递质下降。也有研究表明中风后抑郁与脑的局部有一定的定位关系：如额叶损伤可致注意力不集中记忆力减退，心境低落和思维阻滞等抑郁状态。笔者应用越鞠丸加减治疗中风后抑郁取得良好疗效。越鞠丸出自《丹溪心法》，为针对气、血、火、食、湿、痰六郁所设之经典名方。方中香附“阴中快气之药，下气最速”以解诸气之拂郁，主要以行气开郁；苍术、石菖蒲燥湿化痰；川芎为血中气药，行气活血；香附配苍术“一升一降，故散郁而平”（《医方集解》）；神曲消食导滞，健脾和胃；栀子清热泻火导湿热下；合欢皮、夜交藤、百合养心安神，诸药共用以达疏肝解郁，活血理气，化痰开窍之功。综上越鞠丸加减联合西药帕罗西汀能明显降低抑郁量表评分，减轻卒中后抑郁患者的临床症状，提高患者生活质量。