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[关键词]磁共振;血管成像;血管造影术;数字减影;后循环缺血
中图分类号:R743.3;R445.2文献标识码:B文章编号:1009_816X(2014)05_0425_03
doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.26后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死,约占缺血性脑血管病的20%[1],而后循环缺血性卒中引起的瘫痪大多数是破坏性的,某些卒中类型的病死率极高或预后差[2]。其主要病因是动脉粥样硬化引起的血栓形成,动脉狭窄或闭塞以及动脉源性或心脏性栓塞,最终导致脑灌注不足及梗死[3]。早期发现血管病变并及时采取有效的治疗,可显著降低后循环缺血的发病率及复发率。目前,磁共振血管成像(MRA)已广泛应用于脑供血动脉血管病变的检查,并且随着硬件的改进和软件的升级,图像质量与显示能力明显提高,其在颅脑血管疾病诊断中的应用越来越多。本研究回顾性分析我院67例老年后循环缺血患者头颅MRA检查结果并与数字减影血管造影(DSA)检查比较,探讨MRA在老年后循环缺血诊治中的应用价值,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:收集2010年1月至2014年3月在我院神经内科住院,并行MRA和DSA检查的67例后循环缺血患者的临床资料。其中男41例,女26例,年龄66~81岁,平均(73.7±12.5)岁,脑梗死46例,短暂性脑缺血发作(TIA)21例。所有患者诊断均符合《中国后循环缺血的专家共识》的诊断标准[4],所有患者行DSA前均签署知情同意书。
1.2检查方法:
1.2.1MRA检查:应用Siemens 1.5T Avanto MR扫描仪进行血管成像检查,使用头、颈联合线圈。采用冠状面透视触发(fluoroscopic triggering)技术+三维小角度激发快速梯度回波序列(3D FLASH)。重复采集2次(注射对比剂前采集作为减影蒙片,注射对比剂后采集1次,为动脉期)。3D FLASH扫描参数:TR3.12lms,TE 1.1ms,FA25°,FOV 16cm×22cm,矩阵141×256,1个3D块共80层,层厚1.4mm,采集时间l0s,椭圆中心K空间填充。经肘静脉高压注射器注射对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd_DTPA)25~30ml,流速3ml/s,注射完毕后用15ml 0.9%氯化钠注射液冲洗,流速3ml/s)。采集结束后,将原始数据图像传输至工作站,应用最大信号强度投影(maximum intensity projection,MIP)、容积再现(volumn rendering,VR)技术及应用多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)进行血管重建观察。
1.2.2DSA检查:使用GE公司INNOVA3100 DSA机进行血管造影。常规术前检查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图。造影剂选用非离子型对比剂碘佛醇。采用改良的Seldinger技术经皮穿刺右侧股动脉,置入5F动脉鞘,用5F猪尾巴导管于主动脉弓处行主动脉弓造影。换用5F单弯造影导管沿动脉鞘置入,分别行双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉正、侧位造影,动态及静态观察造影血管的情况,对可疑血管病变常规造影不能明确者,增加多角度斜位造影。血管结构异常判定参照既往标准[5]。狭窄率=[(狭窄远端直径-最小残余直径)/狭窄远端直径]×100%。(1)轻度狭窄:狭窄率≤29%;(2)中度狭窄:狭窄率30%~69%;(3)重度狭窄:狭窄率≥70%;发育不良为管腔一致变细≤正常侧1/3。
两种技术的检测结果由两位具有5年以上工作经验的放射科医生在工作站独立阅片。
1.3统计学处理:采用SPSS10.0软件进行数据统计和分析处理,计数资料组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
MRA及DSA对颅内血管异常显示情况比较:MRA发现67例患者中有血管病变51例(76.1%)。单纯前循环病变8例(11.9%),单纯后循环病变20例(29.9%),前后循环同时病变23例(34.3%),其中16例(23.9%)造影未见异常,累及两条或两条以上血管的31例(46.3%)。而DSA发现67例患者中有血管病变53例(79.1%)。单纯前循环病变6例(9.0%),单纯后循环病变20例(29.9%),前后循环同时病变27例(40.3%),其中14例(20.9%)造影未见异常,累及两条或两条以上血管的33例(49.3%),其中3条DSA表现为阴性的血管MRA表现为动脉粥样硬化或狭窄。MRA检查血管异常率与DSA检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
后循环又称椎基底动脉系统,由左、右椎动脉、基底动脉和左、右大脑后动脉组成,主要供血脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。该系统中任一动脉出现血栓形成、狭窄或闭塞,均可出现后循环缺血的临床症状。早期发现血管病变,有助于患者的治疗及预后。本研究发现67例老年后循环缺血患者中,有2/3以上患者存在血管病变,其中后循环血管系统居多,符合椎基底动脉系统的血管结构改变是导致后循环缺血的直接原因[6]。因此在临床工作中,对于老年后循环缺血患者应重视颅内血管病变的检查。
近年来,随着医学影像技术的发展,用于脑血管形态异常检查的手段越来越多[7]。主要包括经颅多普勒超声(TCD)、CT血管成像(CTA)、MR血管成像(MRA)和DSA等,目前,DSA检查被认为是检测脑血管狭窄的“金标准”,它能准确反映脑动脉狭窄的情况,但是由于其为有创检查,有并发症发生的风险[8],同时老年患者耐受性较差,加之其费用昂贵,因此限制了其在老年患者中的推广应用,使得对临床患者的筛查上不易普及。TCD的应用最为普遍,其操作简单,无创,但是特异性差,无法明确病变血管的定位。CTA容易因为血管过度钙化产生伪影,对诊断产生影响,同时椎动脉在横突孔内走行,易于产生伪影,在一定程度上限制了CTA的判定[9]。
中图分类号:R743.3;R445.2文献标识码:B文章编号:1009_816X(2014)05_0425_03
doi:10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.26后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死,约占缺血性脑血管病的20%[1],而后循环缺血性卒中引起的瘫痪大多数是破坏性的,某些卒中类型的病死率极高或预后差[2]。其主要病因是动脉粥样硬化引起的血栓形成,动脉狭窄或闭塞以及动脉源性或心脏性栓塞,最终导致脑灌注不足及梗死[3]。早期发现血管病变并及时采取有效的治疗,可显著降低后循环缺血的发病率及复发率。目前,磁共振血管成像(MRA)已广泛应用于脑供血动脉血管病变的检查,并且随着硬件的改进和软件的升级,图像质量与显示能力明显提高,其在颅脑血管疾病诊断中的应用越来越多。本研究回顾性分析我院67例老年后循环缺血患者头颅MRA检查结果并与数字减影血管造影(DSA)检查比较,探讨MRA在老年后循环缺血诊治中的应用价值,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:收集2010年1月至2014年3月在我院神经内科住院,并行MRA和DSA检查的67例后循环缺血患者的临床资料。其中男41例,女26例,年龄66~81岁,平均(73.7±12.5)岁,脑梗死46例,短暂性脑缺血发作(TIA)21例。所有患者诊断均符合《中国后循环缺血的专家共识》的诊断标准[4],所有患者行DSA前均签署知情同意书。
1.2检查方法:
1.2.1MRA检查:应用Siemens 1.5T Avanto MR扫描仪进行血管成像检查,使用头、颈联合线圈。采用冠状面透视触发(fluoroscopic triggering)技术+三维小角度激发快速梯度回波序列(3D FLASH)。重复采集2次(注射对比剂前采集作为减影蒙片,注射对比剂后采集1次,为动脉期)。3D FLASH扫描参数:TR3.12lms,TE 1.1ms,FA25°,FOV 16cm×22cm,矩阵141×256,1个3D块共80层,层厚1.4mm,采集时间l0s,椭圆中心K空间填充。经肘静脉高压注射器注射对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd_DTPA)25~30ml,流速3ml/s,注射完毕后用15ml 0.9%氯化钠注射液冲洗,流速3ml/s)。采集结束后,将原始数据图像传输至工作站,应用最大信号强度投影(maximum intensity projection,MIP)、容积再现(volumn rendering,VR)技术及应用多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)进行血管重建观察。
1.2.2DSA检查:使用GE公司INNOVA3100 DSA机进行血管造影。常规术前检查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图。造影剂选用非离子型对比剂碘佛醇。采用改良的Seldinger技术经皮穿刺右侧股动脉,置入5F动脉鞘,用5F猪尾巴导管于主动脉弓处行主动脉弓造影。换用5F单弯造影导管沿动脉鞘置入,分别行双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉正、侧位造影,动态及静态观察造影血管的情况,对可疑血管病变常规造影不能明确者,增加多角度斜位造影。血管结构异常判定参照既往标准[5]。狭窄率=[(狭窄远端直径-最小残余直径)/狭窄远端直径]×100%。(1)轻度狭窄:狭窄率≤29%;(2)中度狭窄:狭窄率30%~69%;(3)重度狭窄:狭窄率≥70%;发育不良为管腔一致变细≤正常侧1/3。
两种技术的检测结果由两位具有5年以上工作经验的放射科医生在工作站独立阅片。
1.3统计学处理:采用SPSS10.0软件进行数据统计和分析处理,计数资料组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
MRA及DSA对颅内血管异常显示情况比较:MRA发现67例患者中有血管病变51例(76.1%)。单纯前循环病变8例(11.9%),单纯后循环病变20例(29.9%),前后循环同时病变23例(34.3%),其中16例(23.9%)造影未见异常,累及两条或两条以上血管的31例(46.3%)。而DSA发现67例患者中有血管病变53例(79.1%)。单纯前循环病变6例(9.0%),单纯后循环病变20例(29.9%),前后循环同时病变27例(40.3%),其中14例(20.9%)造影未见异常,累及两条或两条以上血管的33例(49.3%),其中3条DSA表现为阴性的血管MRA表现为动脉粥样硬化或狭窄。MRA检查血管异常率与DSA检查比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
后循环又称椎基底动脉系统,由左、右椎动脉、基底动脉和左、右大脑后动脉组成,主要供血脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。该系统中任一动脉出现血栓形成、狭窄或闭塞,均可出现后循环缺血的临床症状。早期发现血管病变,有助于患者的治疗及预后。本研究发现67例老年后循环缺血患者中,有2/3以上患者存在血管病变,其中后循环血管系统居多,符合椎基底动脉系统的血管结构改变是导致后循环缺血的直接原因[6]。因此在临床工作中,对于老年后循环缺血患者应重视颅内血管病变的检查。
近年来,随着医学影像技术的发展,用于脑血管形态异常检查的手段越来越多[7]。主要包括经颅多普勒超声(TCD)、CT血管成像(CTA)、MR血管成像(MRA)和DSA等,目前,DSA检查被认为是检测脑血管狭窄的“金标准”,它能准确反映脑动脉狭窄的情况,但是由于其为有创检查,有并发症发生的风险[8],同时老年患者耐受性较差,加之其费用昂贵,因此限制了其在老年患者中的推广应用,使得对临床患者的筛查上不易普及。TCD的应用最为普遍,其操作简单,无创,但是特异性差,无法明确病变血管的定位。CTA容易因为血管过度钙化产生伪影,对诊断产生影响,同时椎动脉在横突孔内走行,易于产生伪影,在一定程度上限制了CTA的判定[9]。