论文部分内容阅读
[关键词]磁共振；血管成像；血管造影术；数字减影；后循环缺血
中图分类号：R743.3；R445.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0425_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.26后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死，约占缺血性脑血管病的20%[1]，而后循环缺血性卒中引起的瘫痪大多数是破坏性的，某些卒中类型的病死率极高或预后差[2]。其主要病因是动脉粥样硬化引起的血栓形成，动脉狭窄或闭塞以及动脉源性或心脏性栓塞，最终导致脑灌注不足及梗死[3]。早期发现血管病变并及时采取有效的治疗，可显著降低后循环缺血的发病率及复发率。目前，磁共振血管成像（MRA）已广泛应用于脑供血动脉血管病变的检查，并且随着硬件的改进和软件的升级，图像质量与显示能力明显提高，其在颅脑血管疾病诊断中的应用越来越多。本研究回顾性分析我院67例老年后循环缺血患者头颅MRA检查结果并与数字减影血管造影（DSA）检查比较，探讨MRA在老年后循环缺血诊治中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2010年1月至2014年3月在我院神经内科住院，并行MRA和DSA检查的67例后循环缺血患者的临床资料。其中男41例，女26例，年龄66～81岁，平均（73.7±12.5）岁，脑梗死46例，短暂性脑缺血发作（TIA）21例。所有患者诊断均符合《中国后循环缺血的专家共识》的诊断标准[4]，所有患者行DSA前均签署知情同意书。
1.2检查方法：
1.2.1MRA检查：应用Siemens 1.5T Avanto MR扫描仪进行血管成像检查，使用头、颈联合线圈。采用冠状面透视触发（fluoroscopic triggering）技术+三维小角度激发快速梯度回波序列（3D FLASH）。重复采集2次（注射对比剂前采集作为减影蒙片，注射对比剂后采集1次，为动脉期）。3D FLASH扫描参数：TR3.12lms，TE 1.1ms，FA25°，FOV 16cm×22cm，矩阵141×256，1个3D块共80层，层厚1.4mm，采集时间l0s，椭圆中心K空间填充。经肘静脉高压注射器注射对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd_DTPA）25～30ml，流速3ml/s，注射完毕后用15ml 0.9%氯化钠注射液冲洗，流速3ml/s）。采集结束后，将原始数据图像传输至工作站，应用最大信号强度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volumn rendering，VR）技术及应用多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）进行血管重建观察。
1.2.2DSA检查：使用GE公司INNOVA3100 DSA机进行血管造影。常规术前检查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图。造影剂选用非离子型对比剂碘佛醇。采用改良的Seldinger技术经皮穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，用5F猪尾巴导管于主动脉弓处行主动脉弓造影。换用5F单弯造影导管沿动脉鞘置入，分别行双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉正、侧位造影，动态及静态观察造影血管的情况，对可疑血管病变常规造影不能明确者，增加多角度斜位造影。血管结构异常判定参照既往标准[5]。狭窄率=[（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径]×100%。（1）轻度狭窄：狭窄率≤29%；（2）中度狭窄：狭窄率30%～69%；（3）重度狭窄：狭窄率≥70%；发育不良为管腔一致变细≤正常侧1/3。
两种技术的检测结果由两位具有5年以上工作经验的放射科医生在工作站独立阅片。
1.3统计学处理：采用SPSS10.0软件进行数据统计和分析处理，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
MRA及DSA对颅内血管异常显示情况比较：MRA发现67例患者中有血管病变51例（76.1%）。单纯前循环病变8例（11.9%），单纯后循环病变20例（29.9%），前后循环同时病变23例（34.3%），其中16例（23.9%）造影未见异常，累及两条或两条以上血管的31例（46.3%）。而DSA发现67例患者中有血管病变53例（79.1%）。单纯前循环病变6例（9.0%），单纯后循环病变20例（29.9%），前后循环同时病变27例（40.3%），其中14例（20.9%）造影未见异常，累及两条或两条以上血管的33例（49.3%），其中3条DSA表现为阴性的血管MRA表现为动脉粥样硬化或狭窄。MRA检查血管异常率与DSA检查比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
后循环又称椎基底动脉系统，由左、右椎动脉、基底动脉和左、右大脑后动脉组成，主要供血脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。该系统中任一动脉出现血栓形成、狭窄或闭塞，均可出现后循环缺血的临床症状。早期发现血管病变，有助于患者的治疗及预后。本研究发现67例老年后循环缺血患者中，有2/3以上患者存在血管病变，其中后循环血管系统居多，符合椎基底动脉系统的血管结构改变是导致后循环缺血的直接原因[6]。因此在临床工作中，对于老年后循环缺血患者应重视颅内血管病变的检查。
近年来，随着医学影像技术的发展，用于脑血管形态异常检查的手段越来越多[7]。主要包括经颅多普勒超声（TCD）、CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）和DSA等，目前，DSA检查被认为是检测脑血管狭窄的“金标准”，它能准确反映脑动脉狭窄的情况，但是由于其为有创检查，有并发症发生的风险[8]，同时老年患者耐受性较差，加之其费用昂贵，因此限制了其在老年患者中的推广应用，使得对临床患者的筛查上不易普及。TCD的应用最为普遍，其操作简单，无创，但是特异性差，无法明确病变血管的定位。CTA容易因为血管过度钙化产生伪影，对诊断产生影响，同时椎动脉在横突孔内走行，易于产生伪影，在一定程度上限制了CTA的判定[9]。
中图分类号：R743.3；R445.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0425_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.26后循环缺血是指后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死，约占缺血性脑血管病的20%[1]，而后循环缺血性卒中引起的瘫痪大多数是破坏性的，某些卒中类型的病死率极高或预后差[2]。其主要病因是动脉粥样硬化引起的血栓形成，动脉狭窄或闭塞以及动脉源性或心脏性栓塞，最终导致脑灌注不足及梗死[3]。早期发现血管病变并及时采取有效的治疗，可显著降低后循环缺血的发病率及复发率。目前，磁共振血管成像（MRA）已广泛应用于脑供血动脉血管病变的检查，并且随着硬件的改进和软件的升级，图像质量与显示能力明显提高，其在颅脑血管疾病诊断中的应用越来越多。本研究回顾性分析我院67例老年后循环缺血患者头颅MRA检查结果并与数字减影血管造影（DSA）检查比较，探讨MRA在老年后循环缺血诊治中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2010年1月至2014年3月在我院神经内科住院，并行MRA和DSA检查的67例后循环缺血患者的临床资料。其中男41例，女26例，年龄66～81岁，平均（73.7±12.5）岁，脑梗死46例，短暂性脑缺血发作（TIA）21例。所有患者诊断均符合《中国后循环缺血的专家共识》的诊断标准[4]，所有患者行DSA前均签署知情同意书。
1.2检查方法：
1.2.1MRA检查：应用Siemens 1.5T Avanto MR扫描仪进行血管成像检查，使用头、颈联合线圈。采用冠状面透视触发（fluoroscopic triggering）技术+三维小角度激发快速梯度回波序列（3D FLASH）。重复采集2次（注射对比剂前采集作为减影蒙片，注射对比剂后采集1次，为动脉期）。3D FLASH扫描参数：TR3.12lms，TE 1.1ms，FA25°，FOV 16cm×22cm，矩阵141×256，1个3D块共80层，层厚1.4mm，采集时间l0s，椭圆中心K空间填充。经肘静脉高压注射器注射对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd_DTPA）25～30ml，流速3ml/s，注射完毕后用15ml 0.9%氯化钠注射液冲洗，流速3ml/s）。采集结束后，将原始数据图像传输至工作站，应用最大信号强度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volumn rendering，VR）技术及应用多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）进行血管重建观察。
1.2.2DSA检查：使用GE公司INNOVA3100 DSA机进行血管造影。常规术前检查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图。造影剂选用非离子型对比剂碘佛醇。采用改良的Seldinger技术经皮穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，用5F猪尾巴导管于主动脉弓处行主动脉弓造影。换用5F单弯造影导管沿动脉鞘置入，分别行双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉正、侧位造影，动态及静态观察造影血管的情况，对可疑血管病变常规造影不能明确者，增加多角度斜位造影。血管结构异常判定参照既往标准[5]。狭窄率=[（狭窄远端直径-最小残余直径）/狭窄远端直径]×100%。（1）轻度狭窄：狭窄率≤29%；（2）中度狭窄：狭窄率30%～69%；（3）重度狭窄：狭窄率≥70%；发育不良为管腔一致变细≤正常侧1/3。
两种技术的检测结果由两位具有5年以上工作经验的放射科医生在工作站独立阅片。
1.3统计学处理：采用SPSS10.0软件进行数据统计和分析处理，计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
MRA及DSA对颅内血管异常显示情况比较：MRA发现67例患者中有血管病变51例（76.1%）。单纯前循环病变8例（11.9%），单纯后循环病变20例（29.9%），前后循环同时病变23例（34.3%），其中16例（23.9%）造影未见异常，累及两条或两条以上血管的31例（46.3%）。而DSA发现67例患者中有血管病变53例（79.1%）。单纯前循环病变6例（9.0%），单纯后循环病变20例（29.9%），前后循环同时病变27例（40.3%），其中14例（20.9%）造影未见异常，累及两条或两条以上血管的33例（49.3%），其中3条DSA表现为阴性的血管MRA表现为动脉粥样硬化或狭窄。MRA检查血管异常率与DSA检查比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
后循环又称椎基底动脉系统，由左、右椎动脉、基底动脉和左、右大脑后动脉组成，主要供血脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。该系统中任一动脉出现血栓形成、狭窄或闭塞，均可出现后循环缺血的临床症状。早期发现血管病变，有助于患者的治疗及预后。本研究发现67例老年后循环缺血患者中，有2/3以上患者存在血管病变，其中后循环血管系统居多，符合椎基底动脉系统的血管结构改变是导致后循环缺血的直接原因[6]。因此在临床工作中，对于老年后循环缺血患者应重视颅内血管病变的检查。
近年来，随着医学影像技术的发展，用于脑血管形态异常检查的手段越来越多[7]。主要包括经颅多普勒超声（TCD）、CT血管成像（CTA）、MR血管成像（MRA）和DSA等，目前，DSA检查被认为是检测脑血管狭窄的“金标准”，它能准确反映脑动脉狭窄的情况，但是由于其为有创检查，有并发症发生的风险[8]，同时老年患者耐受性较差，加之其费用昂贵，因此限制了其在老年患者中的推广应用，使得对临床患者的筛查上不易普及。TCD的应用最为普遍，其操作简单，无创，但是特异性差，无法明确病变血管的定位。CTA容易因为血管过度钙化产生伪影，对诊断产生影响，同时椎动脉在横突孔内走行，易于产生伪影，在一定程度上限制了CTA的判定[9]。