论文部分内容阅读
【中图分类号】R178【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0120-01
我院自2008年10月至2011年1月对76例老年高龄患者行开腹胆囊切除术，在护理过程中，针对老年患者营养差，基础病多，心肺功能差等特点，加强围手术期护理，积极预防手术后并发症，76例患者均治愈出院。现就76例患者护理体会报告如下：
1 一般资料
本组76例，其中男56例，女20例；年龄70岁-92岁不等，平均年龄75.2岁。其中行腹腔镜胆囊切除术因手术操作困难，解剖结构异常，中转开腹，行开腹胆囊切除术者30例；因急性胆囊炎并结石嵌顿胆囊管，一期行开腹胆囊切除术者30例；因胆总管扩张、胆总管结石行胆总管切开减压T型管外引流+胆囊切除术者16例。术前伴发疾病：糖尿病16例，高血压26例，哮喘4例，冠心病3例。术后并发症：心律失常6例，肺部感染6例，呼吸衰竭1例，迷走胆管瘘1例，手术切口感染6例，脂肪液化3例。
2 术前护理
2.1 纠正水电解质平衡紊乱:急性胆囊炎，临床症状以右上腹胀痛、右肩背部放射痛为主诉，多合并恶心、呕吐等症，进食差或无法进食，多伴有营养不良、水电解质平衡紊乱。术前应积极给予补液、纠正水电解质平衡紊乱，抗炎及营养支持。特别是对老年高龄患者，进行营养支持，对术后恢复尤为关键。
2.2基础病的治疗及护理:对于患者术前合并基础病，在积极准备手术同时，尽可能给予纠正和改善。本组糖尿病患者，如系慢性胆囊炎患者，给予监测血糖，根据结果，决定采取何种方式降糖，用口服拜糖平或皮下注射胰岛素；如系急性胆囊炎患者，缓慢调整血糖不现实，宜静脉滴注胰岛素，使血糖水平在6.3～8.0mmoL/L之间，以利进行手术治疗，心功能不全者，用保护心肌类药，如给予能量药及极化液等。对高血压者，要积极治疗高血压，如舌下含服心痛定等。
2.3 作好术前生活习惯及心理护理:进行好术前心理护理，指导病人正确的排便习惯，有吸烟史的患者要戒烟，同时做好心理疏导，消除病人的焦虑和紧张情绪，以利患者更好的配合手术，增强患者战胜疾病的信心。
3 术后护理
3.1 术后严密监测:术后常规心电监测，持续低流量氧气吸入，采取半卧位，高龄患者心肺功能差，术后可因创伤、疼痛等因素，其血压、心率、心律、呼吸常出现变化。其次，老年人机体各项指标反应差，对各临床症状表现不典型，术后要认真监护，注意认真倾听患者主诉，观察是否有心律失常和低氧血症的的发生，要及时发现，给予纠正。要尽量维持血氧饱和度在95%以上，以防止低氧血症致心律失常的发生。
3.2 预防肺部并发症的发生:高龄患者因其肺弹性及胸腔顺应性较低，合并呼吸道合并癥多，手术创伤、全麻等因素，致呼吸道分泌物增多，术后应给予雾化吸入，定时翻身叩背，以预防肺部感染、肺不张等并发症的发生。
3.3 腹部护理:行开腹胆囊切除术时，因其手术切口较长，对病人创伤大，老年人伤口愈合慢，特别是行胆总管探查患者，还需对外置“T”型管及腹腔引流管进行护理，保持各引流管的固定稳妥，通畅无阻，严密观察引流物量、色、性质，及时报告医生 ，防止病人不慎误拔除引流管，对患者腹围要及时固定稳妥，预防病人因呼吸道问题致手术切口裂开情况的发生。
4 讨论
老年高龄患者患胆囊疾患，如系良性，目前多以采取腹腔镜胆囊切除术治疗，损伤小，并发症少；但常因解剖结构异常、急性期结石嵌顿、术者操作水平等，行中转开腹胆囊切除术，这不是手术操作失败，可降低严重手术并发症的发生；但与此同时，对于高龄患者，行开腹胆囊切除术因其创伤大，术后恢复慢，合并基础疾患多等因素影响，术后并发症及手术风险大，加强术前术后护理，对患者的恢复同样很重要。
作者单位：510663 广东省广州市公安边防指挥学校1
844000 武警新疆总队南疆指挥部医院2
我院自2008年10月至2011年1月对76例老年高龄患者行开腹胆囊切除术，在护理过程中，针对老年患者营养差，基础病多，心肺功能差等特点，加强围手术期护理，积极预防手术后并发症，76例患者均治愈出院。现就76例患者护理体会报告如下：
1 一般资料
本组76例，其中男56例，女20例；年龄70岁-92岁不等，平均年龄75.2岁。其中行腹腔镜胆囊切除术因手术操作困难，解剖结构异常，中转开腹，行开腹胆囊切除术者30例；因急性胆囊炎并结石嵌顿胆囊管，一期行开腹胆囊切除术者30例；因胆总管扩张、胆总管结石行胆总管切开减压T型管外引流+胆囊切除术者16例。术前伴发疾病：糖尿病16例，高血压26例，哮喘4例，冠心病3例。术后并发症：心律失常6例，肺部感染6例，呼吸衰竭1例，迷走胆管瘘1例，手术切口感染6例，脂肪液化3例。
2 术前护理
2.1 纠正水电解质平衡紊乱:急性胆囊炎，临床症状以右上腹胀痛、右肩背部放射痛为主诉，多合并恶心、呕吐等症，进食差或无法进食，多伴有营养不良、水电解质平衡紊乱。术前应积极给予补液、纠正水电解质平衡紊乱，抗炎及营养支持。特别是对老年高龄患者，进行营养支持，对术后恢复尤为关键。
2.2基础病的治疗及护理:对于患者术前合并基础病，在积极准备手术同时，尽可能给予纠正和改善。本组糖尿病患者，如系慢性胆囊炎患者，给予监测血糖，根据结果，决定采取何种方式降糖，用口服拜糖平或皮下注射胰岛素；如系急性胆囊炎患者，缓慢调整血糖不现实，宜静脉滴注胰岛素，使血糖水平在6.3～8.0mmoL/L之间，以利进行手术治疗，心功能不全者，用保护心肌类药，如给予能量药及极化液等。对高血压者，要积极治疗高血压，如舌下含服心痛定等。
2.3 作好术前生活习惯及心理护理:进行好术前心理护理，指导病人正确的排便习惯，有吸烟史的患者要戒烟，同时做好心理疏导，消除病人的焦虑和紧张情绪，以利患者更好的配合手术，增强患者战胜疾病的信心。
3 术后护理
3.1 术后严密监测:术后常规心电监测，持续低流量氧气吸入，采取半卧位，高龄患者心肺功能差，术后可因创伤、疼痛等因素，其血压、心率、心律、呼吸常出现变化。其次，老年人机体各项指标反应差，对各临床症状表现不典型，术后要认真监护，注意认真倾听患者主诉，观察是否有心律失常和低氧血症的的发生，要及时发现，给予纠正。要尽量维持血氧饱和度在95%以上，以防止低氧血症致心律失常的发生。
3.2 预防肺部并发症的发生:高龄患者因其肺弹性及胸腔顺应性较低，合并呼吸道合并癥多，手术创伤、全麻等因素，致呼吸道分泌物增多，术后应给予雾化吸入，定时翻身叩背，以预防肺部感染、肺不张等并发症的发生。
3.3 腹部护理:行开腹胆囊切除术时，因其手术切口较长，对病人创伤大，老年人伤口愈合慢，特别是行胆总管探查患者，还需对外置“T”型管及腹腔引流管进行护理，保持各引流管的固定稳妥，通畅无阻，严密观察引流物量、色、性质，及时报告医生 ，防止病人不慎误拔除引流管，对患者腹围要及时固定稳妥，预防病人因呼吸道问题致手术切口裂开情况的发生。
4 讨论
老年高龄患者患胆囊疾患，如系良性，目前多以采取腹腔镜胆囊切除术治疗，损伤小，并发症少；但常因解剖结构异常、急性期结石嵌顿、术者操作水平等，行中转开腹胆囊切除术，这不是手术操作失败，可降低严重手术并发症的发生；但与此同时，对于高龄患者，行开腹胆囊切除术因其创伤大，术后恢复慢，合并基础疾患多等因素影响，术后并发症及手术风险大，加强术前术后护理，对患者的恢复同样很重要。
作者单位：510663 广东省广州市公安边防指挥学校1
844000 武警新疆总队南疆指挥部医院2