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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.315
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，这种气流受限通常呈进行性进展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。此病与慢性支气管炎和肺气肿密切有关，且患病率高，病情呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2009～2010年收治慢性阻塞性肺病患者180例，采取对其抗感染、排痰，保持呼吸道畅通等护理措施取得了满意的治疗效果。
资料与方法
2009～2010年收治慢性阻塞性肺病患者180例，男140例，女40例；年龄15～80岁，平均68岁；病程10～36年，平均23年。急性支气管炎8例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿21例，慢性肺气肿27例，入院后给予治疗护理。
治疗：住院初期给予广谱抗菌药，随后根据呼吸道分泌物培养及药敏试验结果合理调整用药。轻者可口服，较重患者用肌肉注射或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等抗菌药物。在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳的药物，以改善患者的症状。稳定期以预防为主，增强体质，提高机体免疫功能，避免各种诱发因素。
护 理
保持呼吸道通畅：COPD患者呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要。及时清除痰液：体内补液的同时，鼓励患者多饮水，以白开水为宜，100ml/次，0.5小时1次。空气湿化，使用加湿器、空气清洁器，保持室内温度25℃左右，相对湿度50%为宜。吸氧时，湿化瓶中加入温开水60～70℃为宜。对神志清，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。定时给患者翻身，可促使痰液顺体位的移动，促进排出，翻身动作要轻柔，要同时配合拍背。对于重症患者翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防止活动后误吸，时间2小时1次。可根据胸部X片、肺部听诊明确感染的叶、段。肺上叶宜取半卧位；中叶取仰卧或健测卧位；下叶去俯卧位。每天体位引流2次，每次15～20分钟，可配合胸部叩击，对于危重患者要观察呼吸、心率、面色情况，防止意外。胸部叩击护理将五指并拢，掌指关节屈曲，指前部和大小鱼际与患者接触，腕关节均匀用力，要自上而下由外向内。同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。对于老年患者，叩背时不能用力过大。对痰液黏稠易于结痂，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床患者，应及时协助更换体位、叩背，每2小时1次。
抗感染護理：合理应用抗生素静脉给药，滴数控制在每分钟50滴左右，输液速度过快容易引起心力衰竭。全身给药的同时采取局部用药。雾化吸入时嘱患者大口呼吸，尽量深呼吸，使药液达到远端的支气管，起到局部用药治疗的目的，每次雾化时间20分钟，2～3次/日。
有效的氧疗护理：氧疗是治疗呼吸衰竭的主要措施，但老年患者适应力差，常将鼻导管拔出，因此可采取鼻塞吸氧，患者较为舒适。还有一些患者对持续低流量吸氧认识不足，经常自己将流量开得很大，这样不但没有解决其缺氧问题，反而加重了病情。因此，对肺心患者都要认真反复地进行疾病的宣教，以取得他们的配合。为了预防因湿化瓶消毒不到位引起感染，采用一次性吸氧袋鼻塞吸氧的方法，从而减少了感染来源，使患者得到了有效的氧疗。
电解质紊乱的观察护理：COPD患者由于营养不良、食欲缺乏和使用某些药物的原因造成的低钾血症、低钠血症在临床上较常见。当血钾浓度＜3.5mmol/L时。患者会出现腹胀、恶心、呕吐、心悸或神经系统反应(倦怠、烦躁不安，甚至谵妄和昏迷)。当血钠浓度＜135mmol/L时，患者会出现头痛、乏力、恶心、感觉迟钝、抽搐等明显神经系统反应。护士应密切观察病员的神经系统反应、生命体征，仔细分析患者主诉症状的原因，并做好详细记录，包括输入量、饮水量、尿量。
饮食护理：COPD患者在饮食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。对心、肝、肾功能正常的患者，应给予充足的水分和热量。饮水量应1500ml/日以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰的黏稠度降低，咳痰较为容易。适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。补充热量可以在食物中加入不饱和脂肪酸，如黄豆油、花生油、玉米油等。高纤维食物能够预防便秘，避免产气食物，可以预防腹胀。尽可能食用高蛋白食物，这样可以防止营养过剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的强壮。少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后不要立刻躺下。少食可以避免腹胀和呼吸短促。把食物切成小块进食，小块食物和嫩肉咀嚼起来省力，避免能量的消耗。另外，按照医生的要求摄取适量的盐分。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，可以先休息，等呼吸平稳后再进食。
正确留取痰标本：在应用抗生素前留取痰标本对指导抗生素选择有重要意义。留取痰标本时，要掌握正确方法，以免痰液污染影响检查结果。正确取痰方法：清水漱口3遍，第1口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。
心理护理：由于COPD是一种病变累及小气道，引起气道通气功能障碍的病变，患者常因呼气气流受阻而产生呼吸困难等症状，因此，大多数患者会产生焦虑、紧张等心理症状。故应针对患者心理问题，给予正确的心理疏导，及时解除其焦虑心理状态。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变(闭塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。COPD的自然病程是可变的，且每个患者的病程都不一样。
慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，这种气流受限通常呈进行性进展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。此病与慢性支气管炎和肺气肿密切有关，且患病率高，病情呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2009～2010年收治慢性阻塞性肺病患者180例，采取对其抗感染、排痰，保持呼吸道畅通等护理措施取得了满意的治疗效果。
资料与方法
2009～2010年收治慢性阻塞性肺病患者180例，男140例，女40例；年龄15～80岁，平均68岁；病程10～36年，平均23年。急性支气管炎8例，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿21例，慢性肺气肿27例，入院后给予治疗护理。
治疗：住院初期给予广谱抗菌药，随后根据呼吸道分泌物培养及药敏试验结果合理调整用药。轻者可口服，较重患者用肌肉注射或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等抗菌药物。在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳的药物，以改善患者的症状。稳定期以预防为主，增强体质，提高机体免疫功能，避免各种诱发因素。
护 理
保持呼吸道通畅：COPD患者呼吸道的炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要。及时清除痰液：体内补液的同时，鼓励患者多饮水，以白开水为宜，100ml/次，0.5小时1次。空气湿化，使用加湿器、空气清洁器，保持室内温度25℃左右，相对湿度50%为宜。吸氧时，湿化瓶中加入温开水60～70℃为宜。对神志清，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。定时给患者翻身，可促使痰液顺体位的移动，促进排出，翻身动作要轻柔，要同时配合拍背。对于重症患者翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防止活动后误吸，时间2小时1次。可根据胸部X片、肺部听诊明确感染的叶、段。肺上叶宜取半卧位；中叶取仰卧或健测卧位；下叶去俯卧位。每天体位引流2次，每次15～20分钟，可配合胸部叩击，对于危重患者要观察呼吸、心率、面色情况，防止意外。胸部叩击护理将五指并拢，掌指关节屈曲，指前部和大小鱼际与患者接触，腕关节均匀用力，要自上而下由外向内。同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。对于老年患者，叩背时不能用力过大。对痰液黏稠易于结痂，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。对卧床患者，应及时协助更换体位、叩背，每2小时1次。
抗感染護理：合理应用抗生素静脉给药，滴数控制在每分钟50滴左右，输液速度过快容易引起心力衰竭。全身给药的同时采取局部用药。雾化吸入时嘱患者大口呼吸，尽量深呼吸，使药液达到远端的支气管，起到局部用药治疗的目的，每次雾化时间20分钟，2～3次/日。
有效的氧疗护理：氧疗是治疗呼吸衰竭的主要措施，但老年患者适应力差，常将鼻导管拔出，因此可采取鼻塞吸氧，患者较为舒适。还有一些患者对持续低流量吸氧认识不足，经常自己将流量开得很大，这样不但没有解决其缺氧问题，反而加重了病情。因此，对肺心患者都要认真反复地进行疾病的宣教，以取得他们的配合。为了预防因湿化瓶消毒不到位引起感染，采用一次性吸氧袋鼻塞吸氧的方法，从而减少了感染来源，使患者得到了有效的氧疗。
电解质紊乱的观察护理：COPD患者由于营养不良、食欲缺乏和使用某些药物的原因造成的低钾血症、低钠血症在临床上较常见。当血钾浓度＜3.5mmol/L时。患者会出现腹胀、恶心、呕吐、心悸或神经系统反应(倦怠、烦躁不安，甚至谵妄和昏迷)。当血钠浓度＜135mmol/L时，患者会出现头痛、乏力、恶心、感觉迟钝、抽搐等明显神经系统反应。护士应密切观察病员的神经系统反应、生命体征，仔细分析患者主诉症状的原因，并做好详细记录，包括输入量、饮水量、尿量。
饮食护理：COPD患者在饮食方面需采用低碳水化合物(低糖)、高蛋白、高纤维食物，同时避免产气食物。对心、肝、肾功能正常的患者，应给予充足的水分和热量。饮水量应1500ml/日以上。充足的水分有利于维持呼吸道黏膜的湿润，使痰的黏稠度降低，咳痰较为容易。适当增加蛋白质，热量和维生素的摄入。补充热量可以在食物中加入不饱和脂肪酸，如黄豆油、花生油、玉米油等。高纤维食物能够预防便秘，避免产气食物，可以预防腹胀。尽可能食用高蛋白食物，这样可以防止营养过剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的强壮。少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后不要立刻躺下。少食可以避免腹胀和呼吸短促。把食物切成小块进食，小块食物和嫩肉咀嚼起来省力，避免能量的消耗。另外，按照医生的要求摄取适量的盐分。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，可以先休息，等呼吸平稳后再进食。
正确留取痰标本：在应用抗生素前留取痰标本对指导抗生素选择有重要意义。留取痰标本时，要掌握正确方法，以免痰液污染影响检查结果。正确取痰方法：清水漱口3遍，第1口痰弃去，深咳，使气道深部的痰咳出。痰标本留出后，要立即送检。如经鼻或气管插管吸痰时，应严格执行无菌操作，防止污染痰标本。
心理护理：由于COPD是一种病变累及小气道，引起气道通气功能障碍的病变，患者常因呼气气流受阻而产生呼吸困难等症状，因此，大多数患者会产生焦虑、紧张等心理症状。故应针对患者心理问题，给予正确的心理疏导，及时解除其焦虑心理状态。
讨 论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病，有一些明显的肺外效应，可加重一些患者疾病的严重程度，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重，多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD的特征性病变气流受限，是小气道病变(闭塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果，在不同的患者中这两种原因所占的比例不同。COPD的自然病程是可变的，且每个患者的病程都不一样。