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【摘要】目的探讨胆囊切除术致胆管损伤因素分析及预防措施。方法采用回顾性分析的研究方法，选择我院2010年10月——2013年05月膽囊切除术患者132例，其中致胆管损伤21例，对21例胆管损伤的病例进行损伤因素分析，并提出相应预防措施。结果①损伤因素分析：术者及器械因素、解剖因素、病变程度等大致三类；②预防措施：术者熟练掌握胆囊切术的适应症及器械操作，对解剖位置及病变程度都应高度重视。结论术者熟练掌握病情变化、解剖位置及手术适应症，严格规范操作是减少胆管损伤的关键因素。
【关键词】胆囊切除术；胆管损伤；因素分析；预防措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.174文章编号：1004-7484（2013）-11-6438-01自上世纪80年代中期，腹腔镜应用于胆囊的摘除术以来[1]，因其创伤小、术后恢复快、患者痛苦小的特点，在临床上得到了广泛的应用。但是，同时因腹腔镜手术视野小、器械不易操作等个方面的原因，在胆囊摘除术中的并发症也较多，如出血、胆道损伤等。其中，胆道损伤为严重的并发症[2]，已经引起临床医师及患者的高度重视。本文回顾性分析我院发生胆囊切除术致胆管损伤21例，分析原因，探讨预防胆管损伤的措施。1资料与方法
1.1病例来源选择我院2010年10月——2013年05月胆囊切除术患者。
1.2一般资料胆囊切除132例，其中男性67例，女性65例，年龄23-71岁，平均年龄（36.42±11.93）岁。急性胆囊炎3例，胆囊息肉11例，慢性胆囊炎并胆结石45例，慢性萎缩性胆囊炎46例，其他27例。手术时间为35-101min，平均（45.10±10.67）min，住院时间6-15天，平均8.45±2.13）天。
1.3方法采用回顾性分析的研究方法，胆管损伤的病例进行损伤因素分析，并提出相应预防措施。2结果
2.1胆管损伤情况132例，其中致胆管损伤21例。术中确诊14例，术后确诊7例。损伤部位依次为肝总管（6例）、胆总管（5例）、右胆管（8例）、右副胆管（2例）。
2.2胆管损伤原因及处理对胆管损伤病例进行回顾性分析，得出损伤原因主要是由于术者及器械因素、解剖因素、病变程度等大致三类。对21例患者进行中转开腹手术，对胆管小裂口实行6-0吻合线缝合；对胆管完全横断者，实施端端吻合；对胆漏患者实施胆管空肠Roux-en-Y吻合。21例患者均手术成功，均放置T管引流，1例患者术后3个月因多功能脏器衰竭而死亡。3讨论
3.1胆囊切除术致胆管损伤的原因由于各个方面的原因使胆囊切除术中出现胆管损伤[3]。有学者认为[4]，其主要原因是术者对病情把握不准，或者是一味追求手术表面的完美性，使手术视野缩小而忽视了实用性。此外，还有重要的一方面就是因为具体的病变及解剖因素导致。由于充血水肿及慢性炎症使胆管或三角区发生黏连，或者是有解剖部位的改变是胆管、胆总管混淆而发生误切。再次，由于腹腔镜的视野为二维图像[5]，术者缺乏三维的立体感，导致感觉错位而发生不良事件。
3.2胆囊切除术致胆管损伤的处理胆管损伤的处理，要根据具体病情而定。处理的方式有胆管修补、端端吻合、T管引流。本研究中，对21例患者针对具体情况而采用了上述方法，效果可。有学者提出[6]，对胆管损伤实施分级处理的方法，Ⅰ级采用缝合并引流；Ⅱ级放置T管；Ⅲ级放置T管并端端吻合；Ⅳ级实施胆管空肠吻合术。
3.3胆囊切除术致胆管损伤的预防措施综上所述，胆囊切除致胆管损伤的原因有术者、解剖、病理等方面的原因。针对上述因素，应采取下列措施：①术者思想上要高度重视。不能因为简单的追求手术小切口，而忽视了对并发症的重要性。②术者熟练掌握手术指证及手术操作。如术者要熟悉正常组织解剖并对病变组织的解剖有大概认识，术中要使胆囊三角区暴露良好，游离胆管时，要从胆囊壶腹部切入[7]，操作轻柔，避免手法粗暴。③术者熟练操作器械。对腹腔镜的构造有大概认识，通过不断练习避免由于器械、二维视觉误差带来的失误。参考文献
[1]卢华东，吕德超，苏勤文，等.胆囊切除术胆管损伤的诊治体会：附20例报告[J].肝胆外科杂志，2011，19（2）：115-117.
[2]Parmeggiani D，Cimmino G，Cerbon D，et al，Biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy：Three case reports and literature review[J].G Chir，2010，31：16-19.
[3]高玛丽，刘庆安，卫保军.腹腔镜胆囊切除72例的临床观察[J].第四军医大学学报，2004，25（22）：2090-2091.
[4]Abedl-Raouf A，Hamdy E，et al.Endoscopic management of postoperative bile duct injuries：a single center experience[J].Saudi J Gastroenterol，2010，16：19-24.
[5]蔡小燕，牟一平.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防[J].肝胆外科杂志，2011，19（2）：83-85.
[6]冉江林，李鸣.腹腔镜胆囊切除术1901例胆管损伤原因分析及处理[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：152.
[7]李立波，蔡秀军，李君达，等.术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中发现胆道损伤的作用[J].中华普通外科杂志，2002，17（1）：50-51.
【关键词】胆囊切除术；胆管损伤；因素分析；预防措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.174文章编号：1004-7484（2013）-11-6438-01自上世纪80年代中期，腹腔镜应用于胆囊的摘除术以来[1]，因其创伤小、术后恢复快、患者痛苦小的特点，在临床上得到了广泛的应用。但是，同时因腹腔镜手术视野小、器械不易操作等个方面的原因，在胆囊摘除术中的并发症也较多，如出血、胆道损伤等。其中，胆道损伤为严重的并发症[2]，已经引起临床医师及患者的高度重视。本文回顾性分析我院发生胆囊切除术致胆管损伤21例，分析原因，探讨预防胆管损伤的措施。1资料与方法
1.1病例来源选择我院2010年10月——2013年05月胆囊切除术患者。
1.2一般资料胆囊切除132例，其中男性67例，女性65例，年龄23-71岁，平均年龄（36.42±11.93）岁。急性胆囊炎3例，胆囊息肉11例，慢性胆囊炎并胆结石45例，慢性萎缩性胆囊炎46例，其他27例。手术时间为35-101min，平均（45.10±10.67）min，住院时间6-15天，平均8.45±2.13）天。
1.3方法采用回顾性分析的研究方法，胆管损伤的病例进行损伤因素分析，并提出相应预防措施。2结果
2.1胆管损伤情况132例，其中致胆管损伤21例。术中确诊14例，术后确诊7例。损伤部位依次为肝总管（6例）、胆总管（5例）、右胆管（8例）、右副胆管（2例）。
2.2胆管损伤原因及处理对胆管损伤病例进行回顾性分析，得出损伤原因主要是由于术者及器械因素、解剖因素、病变程度等大致三类。对21例患者进行中转开腹手术，对胆管小裂口实行6-0吻合线缝合；对胆管完全横断者，实施端端吻合；对胆漏患者实施胆管空肠Roux-en-Y吻合。21例患者均手术成功，均放置T管引流，1例患者术后3个月因多功能脏器衰竭而死亡。3讨论
3.1胆囊切除术致胆管损伤的原因由于各个方面的原因使胆囊切除术中出现胆管损伤[3]。有学者认为[4]，其主要原因是术者对病情把握不准，或者是一味追求手术表面的完美性，使手术视野缩小而忽视了实用性。此外，还有重要的一方面就是因为具体的病变及解剖因素导致。由于充血水肿及慢性炎症使胆管或三角区发生黏连，或者是有解剖部位的改变是胆管、胆总管混淆而发生误切。再次，由于腹腔镜的视野为二维图像[5]，术者缺乏三维的立体感，导致感觉错位而发生不良事件。
3.2胆囊切除术致胆管损伤的处理胆管损伤的处理，要根据具体病情而定。处理的方式有胆管修补、端端吻合、T管引流。本研究中，对21例患者针对具体情况而采用了上述方法，效果可。有学者提出[6]，对胆管损伤实施分级处理的方法，Ⅰ级采用缝合并引流；Ⅱ级放置T管；Ⅲ级放置T管并端端吻合；Ⅳ级实施胆管空肠吻合术。
3.3胆囊切除术致胆管损伤的预防措施综上所述，胆囊切除致胆管损伤的原因有术者、解剖、病理等方面的原因。针对上述因素，应采取下列措施：①术者思想上要高度重视。不能因为简单的追求手术小切口，而忽视了对并发症的重要性。②术者熟练掌握手术指证及手术操作。如术者要熟悉正常组织解剖并对病变组织的解剖有大概认识，术中要使胆囊三角区暴露良好，游离胆管时，要从胆囊壶腹部切入[7]，操作轻柔，避免手法粗暴。③术者熟练操作器械。对腹腔镜的构造有大概认识，通过不断练习避免由于器械、二维视觉误差带来的失误。参考文献
[1]卢华东，吕德超，苏勤文，等.胆囊切除术胆管损伤的诊治体会：附20例报告[J].肝胆外科杂志，2011，19（2）：115-117.
[2]Parmeggiani D，Cimmino G，Cerbon D，et al，Biliary tract injuries during laparoscopic cholecystectomy：Three case reports and literature review[J].G Chir，2010，31：16-19.
[3]高玛丽，刘庆安，卫保军.腹腔镜胆囊切除72例的临床观察[J].第四军医大学学报，2004，25（22）：2090-2091.
[4]Abedl-Raouf A，Hamdy E，et al.Endoscopic management of postoperative bile duct injuries：a single center experience[J].Saudi J Gastroenterol，2010，16：19-24.
[5]蔡小燕，牟一平.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防[J].肝胆外科杂志，2011，19（2）：83-85.
[6]冉江林，李鸣.腹腔镜胆囊切除术1901例胆管损伤原因分析及处理[J].中国误诊学杂志，2011，11（1）：152.
[7]李立波，蔡秀军，李君达，等.术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中发现胆道损伤的作用[J].中华普通外科杂志，2002，17（1）：50-51.