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关键词：降纤酶治疗中 晚期脑梗死
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，导致脑动脉的主干或其皮层支因动脉硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死。出现相应的神经系统症状和体征。
脑梗死常见病因为动脉粥样硬化斑，导致管腔狭窄和血栓形成。降纤酶的主要治疗作用为降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统的活性，降低血液的黏稠度，抑制血栓形成，对非早期病人可改善预后。
对于缺血性脑卒中急性期治疗原则主要强调早期治疗，由于本院脑梗死病人对此病往往认识不足，就诊时常早已超过了早期溶栓治疗时间。本院神经内科2007～2008年共收治80例病人中，晚期脑梗死病人(定位均在基底节区)，给予降纤酶治疗，现报告如下。
资料与方法
病例选择：2年来选择80例中晚期脑梗死患者，发病部位均在基底节区，均有肢体和感觉运动障碍及其他颅神经(面神经、三叉神经、舌咽神经、舌下神经、动眼神经)损伤。其中，40例接受降纤治疗为治疗组，40例为对照组。治疗组年龄35～86岁，平均60.5岁，对照组年龄相当。
适应证：①发病时间均超过24小时；②头颅CT或头颅MRI均显示脑梗死，排除颅内出血；③实验室检查显示无肝肾功能障碍；④无血液系统疾病；⑤凝血四项正常；⑥患者本人或家属同意。
给药及观察方法：治疗组连用降纤酶连3天，第1天给予降纤酶IOU加入100ml生理盐水中静滴，第2、3天均给予降纤酶5U加入100ml生理盐水中静滴。治疗中每天均检查凝血四项，如纤维蛋白低于1.8g/L，应立即停止给药，否则有引起颅内出血的危险。治疗组及对照组均用抗血小板聚集、抗凝、中药活血化瘀综合治疗。
疗效判断标准：①患者患侧肢体浅感觉较前恢复；②肌力较前好转；③其他症状好转(面神经、三叉神经、舌咽神经、舌下神经、动眼神经)所引起的症状，体征较前好转；④3天后复查头颅CT基底节区低密度阴影未见扩大。具备以上2条者视为好转。
结果
治疗组：35例有效，5例加重，有效率87.5％。
对照组：30例加重，10例有效，有效率25％，无效率75％。
讨论
脑梗死的治疗原则是尽早溶栓治疗，越早越好。首先使患者提高对脑梗死急症的急救意识，了解早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊，力争在发病后4小时给予溶栓治疗，挽救缺血半暗带，减轻神经元损伤。但农村患者往往健康意识淡薄，家庭经济困难，导致病人就诊时间晚，早已经超过了溶栓时间窗。根据临床实践，治疗组有效率达87.5％，对照组有效率仅为30％。所以我们建议广大医疗基层工作者，对于中晚期就诊的脑梗死患者，在无禁忌证的情况下，尽量给予降纤酶治疗，以防止梗死面积扩大，防止缺血半暗带继续加大，减轻脑部神经元加重，对减轻患者致残率程度大有好处，可有效控制病灶继续扩大。但在治疗过程中要注意随时观察病人的病情，每天复查凝血四项，防止梗死后脑出血的发生，全面提高基层医院对中晚期脑梗死的治疗效果。
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，导致脑动脉的主干或其皮层支因动脉硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死。出现相应的神经系统症状和体征。
脑梗死常见病因为动脉粥样硬化斑，导致管腔狭窄和血栓形成。降纤酶的主要治疗作用为降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统的活性，降低血液的黏稠度，抑制血栓形成，对非早期病人可改善预后。
对于缺血性脑卒中急性期治疗原则主要强调早期治疗，由于本院脑梗死病人对此病往往认识不足，就诊时常早已超过了早期溶栓治疗时间。本院神经内科2007～2008年共收治80例病人中，晚期脑梗死病人(定位均在基底节区)，给予降纤酶治疗，现报告如下。
资料与方法
病例选择：2年来选择80例中晚期脑梗死患者，发病部位均在基底节区，均有肢体和感觉运动障碍及其他颅神经(面神经、三叉神经、舌咽神经、舌下神经、动眼神经)损伤。其中，40例接受降纤治疗为治疗组，40例为对照组。治疗组年龄35～86岁，平均60.5岁，对照组年龄相当。
适应证：①发病时间均超过24小时；②头颅CT或头颅MRI均显示脑梗死，排除颅内出血；③实验室检查显示无肝肾功能障碍；④无血液系统疾病；⑤凝血四项正常；⑥患者本人或家属同意。
给药及观察方法：治疗组连用降纤酶连3天，第1天给予降纤酶IOU加入100ml生理盐水中静滴，第2、3天均给予降纤酶5U加入100ml生理盐水中静滴。治疗中每天均检查凝血四项，如纤维蛋白低于1.8g/L，应立即停止给药，否则有引起颅内出血的危险。治疗组及对照组均用抗血小板聚集、抗凝、中药活血化瘀综合治疗。
疗效判断标准：①患者患侧肢体浅感觉较前恢复；②肌力较前好转；③其他症状好转(面神经、三叉神经、舌咽神经、舌下神经、动眼神经)所引起的症状，体征较前好转；④3天后复查头颅CT基底节区低密度阴影未见扩大。具备以上2条者视为好转。
结果
治疗组：35例有效，5例加重，有效率87.5％。
对照组：30例加重，10例有效，有效率25％，无效率75％。
讨论
脑梗死的治疗原则是尽早溶栓治疗，越早越好。首先使患者提高对脑梗死急症的急救意识，了解早期治疗的重要性和必要性。发病后立即就诊，力争在发病后4小时给予溶栓治疗，挽救缺血半暗带，减轻神经元损伤。但农村患者往往健康意识淡薄，家庭经济困难，导致病人就诊时间晚，早已经超过了溶栓时间窗。根据临床实践，治疗组有效率达87.5％，对照组有效率仅为30％。所以我们建议广大医疗基层工作者，对于中晚期就诊的脑梗死患者，在无禁忌证的情况下，尽量给予降纤酶治疗，以防止梗死面积扩大，防止缺血半暗带继续加大，减轻脑部神经元加重，对减轻患者致残率程度大有好处，可有效控制病灶继续扩大。但在治疗过程中要注意随时观察病人的病情，每天复查凝血四项，防止梗死后脑出血的发生，全面提高基层医院对中晚期脑梗死的治疗效果。