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摘要：目的：老年患者运用腹腔镜胆囊切除术后加强呼吸道的护理，减少并发症，促进患者康复。方法：对30例老年患者术后保持呼吸道通畅，加强口腔护理，术后有效镇痛以及加强病房环境管理等措施。结果：30例患者术后恢复良好，未发生并发症。结论：老年患者腹腔镜手术后采取科学严谨的护理措施，就能减少术后并发症，是老年患者顺利康复的保证。
关键词：腹腔镜 胆囊切除术 老年患者 护理
Old age patient peritoneoscope gallbladder excision method respiratory tract nursing
Xu Bing
Abstract:Objective:After the old age patient utilizes the peritoneoscope gallbladder excision method to strengthen the respiratory tract nursing,reduces the complication,promotes the patient to be restored to health.Methods:Maintains the respiratory tract after 30 example old age patient technique to be unobstructed,strengthens oral cavity nursing,after the technique eases the pain effectively as well as strengthens measures and so on hospital ward environment management.Results:After 30 example patient technique restores good,has not had the complication.Conclusion:After the old age patient peritoneoscope surgery takes the science rigorous nursing measure,after can reduce the technique the complication,is guarantee which the old age patient is restored to health smoothly.
Keywords:Peritoneoscope Gallbladder excision method Old age patient Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0045-01
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、疼痛轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点1，是老年胆结石、胆囊息肉患者选择的较为安全的手术方式。但由于老年人机体抵抗力弱，加上手术的创伤，易发生肺部感染等并发症；故术后保持呼吸道通畅，减轻切口疼痛及控制感染，防止环境和空气的污染，是预防肺部感染的较好护理措施。我科2008年6月～2009年6月收治老年胆囊结石、胆囊息肉30例，均行腹腔镜手术，术后加强了呼吸系统的监护，精心做好病人的护理，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，男16例，女l4例；年龄70～81岁，平均75岁。 本组伴有高血压病10例，冠心病2例，4例有慢性支气管炎。本组患者均采用气管插管全身麻醉，无中转开腹，术后恢复较顺利，无肺部感染发生等并发症的发生，患者平均住院6天，均痊愈出院。
2 呼吸道的护理
2．1 保持呼吸道通畅。患者回病房后去枕平卧，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，麻醉完全清醒即开始常规指导患者做深呼吸运动，并协助患者每2小时翻身拍背一次，利于气管内分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠道蠕动，避免下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生。辅助咳嗽：在患者吸气或咳嗽时护士用双手保护切口，减轻切口疼痛。刺激咳嗽：用食指和中指在吸气终末用力向内压胸骨柄上窝的气管，并变换压迫方向，而引起咳嗽反射，促使有效咳嗽排痰。
2．2 加强口腔护理。手术后6小时如无特殊进少量开水，并开始进流汁饮食，待肠蠕动恢复，肛门排气后根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食至普通饮食。进食期间保持口腔的清洁，必要时做好口腔护理，如口腔不洁易导致口咽部微生物迅速繁殖，容易发生口咽部细菌感染，口咽部细菌的下移是引起肺部感染的直接原因之一。
2．3 氧气驱动雾化吸入。用一次性氧气驱动雾化吸入器，氧流量5～8 L／min，氧气湿化瓶保持干燥，避免因氧气通过湿化液而缓冲了气流量，使雾气过小，影响疗效。雾化液用0．9％氯化钠20ml加庆大霉素8万U加a一糜蛋白酶4 000U，雾化吸人15min，每日2次，雾化吸人前后用温开水漱口。本组有8例病人均采用此方法，无口腔并发症，效果满意。
2．4 术后有效的镇痛。手术后切口疼痛会影响患者呼吸的幅度和咳嗽痰液的排出，导致潮气量和功能残气量减低，引起肺不张和部分感染。术后大部分病人疼痛能忍受，少数患者感觉疼痛难忍时做好病人的心理护理，分散其注意力；协助病人取舒适的卧位，必要时适当给予止痛剂。
2．5 加强病房环境管理保持病房内空气新鲜，室温控制在20～24℃，湿度60～70。每天早晨用含氯消毒液擦拭房间物品和湿式拖地，每日开窗通风2次，每次30min，晨间护理湿式清扫。严格限制人员出入病房，减少探视，避免交叉感染。医护人员操作前严格遵守六步洗手法，防止病原菌的蔓延。
2．6 预防低氧血症高碳酸血症。
2．6．1 血氧饱和度监测。术毕回病房后即行脉搏血氧饱和度监护，主要用于监测组织氧合功能和循环功能，与血气对比相关性良好，能早期发现低氧血症，一般监测24小时。
2．6．2 及时氧疗。采用鼻导管或面罩吸氧法。腹腔镜手术采用CO2气腹，易发生高碳酸血症。高龄、麻醉、上腹部手术、切口疼痛是引起术后低氧血症的重要因素。在术后保证气道通畅的前提下，术后常规吸氧24～72h。以便提高肺泡内氧分压和血氧含量及氧饱和度，减少全麻后高碳酸血症的发生及麻醉与手术对机体造成的组织耗氧，促进早日康复。
3 讨论
老年人肺脏与其它器官相比，更容易受到病原体感染。尤其是手术后，因此，重视老年肺部感染并发症的发生，积极采取有效的护理干预措施，是病人术后顺利恢复的关键所在。
参考文献
［1］ 夏存林．腹腔镜胆囊切除术408例分析［J］．中国内镜杂志，2001，7(3)：89
关键词：腹腔镜 胆囊切除术 老年患者 护理
Old age patient peritoneoscope gallbladder excision method respiratory tract nursing
Xu Bing
Abstract:Objective:After the old age patient utilizes the peritoneoscope gallbladder excision method to strengthen the respiratory tract nursing,reduces the complication,promotes the patient to be restored to health.Methods:Maintains the respiratory tract after 30 example old age patient technique to be unobstructed,strengthens oral cavity nursing,after the technique eases the pain effectively as well as strengthens measures and so on hospital ward environment management.Results:After 30 example patient technique restores good,has not had the complication.Conclusion:After the old age patient peritoneoscope surgery takes the science rigorous nursing measure,after can reduce the technique the complication,is guarantee which the old age patient is restored to health smoothly.
Keywords:Peritoneoscope Gallbladder excision method Old age patient Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0045-01
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、疼痛轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点1，是老年胆结石、胆囊息肉患者选择的较为安全的手术方式。但由于老年人机体抵抗力弱，加上手术的创伤，易发生肺部感染等并发症；故术后保持呼吸道通畅，减轻切口疼痛及控制感染，防止环境和空气的污染，是预防肺部感染的较好护理措施。我科2008年6月～2009年6月收治老年胆囊结石、胆囊息肉30例，均行腹腔镜手术，术后加强了呼吸系统的监护，精心做好病人的护理，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，男16例，女l4例；年龄70～81岁，平均75岁。 本组伴有高血压病10例，冠心病2例，4例有慢性支气管炎。本组患者均采用气管插管全身麻醉，无中转开腹，术后恢复较顺利，无肺部感染发生等并发症的发生，患者平均住院6天，均痊愈出院。
2 呼吸道的护理
2．1 保持呼吸道通畅。患者回病房后去枕平卧，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，麻醉完全清醒即开始常规指导患者做深呼吸运动，并协助患者每2小时翻身拍背一次，利于气管内分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠道蠕动，避免下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生。辅助咳嗽：在患者吸气或咳嗽时护士用双手保护切口，减轻切口疼痛。刺激咳嗽：用食指和中指在吸气终末用力向内压胸骨柄上窝的气管，并变换压迫方向，而引起咳嗽反射，促使有效咳嗽排痰。
2．2 加强口腔护理。手术后6小时如无特殊进少量开水，并开始进流汁饮食，待肠蠕动恢复，肛门排气后根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食至普通饮食。进食期间保持口腔的清洁，必要时做好口腔护理，如口腔不洁易导致口咽部微生物迅速繁殖，容易发生口咽部细菌感染，口咽部细菌的下移是引起肺部感染的直接原因之一。
2．3 氧气驱动雾化吸入。用一次性氧气驱动雾化吸入器，氧流量5～8 L／min，氧气湿化瓶保持干燥，避免因氧气通过湿化液而缓冲了气流量，使雾气过小，影响疗效。雾化液用0．9％氯化钠20ml加庆大霉素8万U加a一糜蛋白酶4 000U，雾化吸人15min，每日2次，雾化吸人前后用温开水漱口。本组有8例病人均采用此方法，无口腔并发症，效果满意。
2．4 术后有效的镇痛。手术后切口疼痛会影响患者呼吸的幅度和咳嗽痰液的排出，导致潮气量和功能残气量减低，引起肺不张和部分感染。术后大部分病人疼痛能忍受，少数患者感觉疼痛难忍时做好病人的心理护理，分散其注意力；协助病人取舒适的卧位，必要时适当给予止痛剂。
2．5 加强病房环境管理保持病房内空气新鲜，室温控制在20～24℃，湿度60～70。每天早晨用含氯消毒液擦拭房间物品和湿式拖地，每日开窗通风2次，每次30min，晨间护理湿式清扫。严格限制人员出入病房，减少探视，避免交叉感染。医护人员操作前严格遵守六步洗手法，防止病原菌的蔓延。
2．6 预防低氧血症高碳酸血症。
2．6．1 血氧饱和度监测。术毕回病房后即行脉搏血氧饱和度监护，主要用于监测组织氧合功能和循环功能，与血气对比相关性良好，能早期发现低氧血症，一般监测24小时。
2．6．2 及时氧疗。采用鼻导管或面罩吸氧法。腹腔镜手术采用CO2气腹，易发生高碳酸血症。高龄、麻醉、上腹部手术、切口疼痛是引起术后低氧血症的重要因素。在术后保证气道通畅的前提下，术后常规吸氧24～72h。以便提高肺泡内氧分压和血氧含量及氧饱和度，减少全麻后高碳酸血症的发生及麻醉与手术对机体造成的组织耗氧，促进早日康复。
3 讨论
老年人肺脏与其它器官相比，更容易受到病原体感染。尤其是手术后，因此，重视老年肺部感染并发症的发生，积极采取有效的护理干预措施，是病人术后顺利恢复的关键所在。
参考文献
［1］ 夏存林．腹腔镜胆囊切除术408例分析［J］．中国内镜杂志，2001，7(3)：89