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【摘要】经皮球囊椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是近年兴起的微创骨折复位术,因该技术操作简单,能使患者迅速缓解疼痛,创伤小,未破坏脊柱稳定性,患者下床活动早,恢复快,出血少[1],深受患者欢迎。我院2008年,对3例椎体骨质疏松性压缩性骨折施行该手术,临床效果好。
【关键词】骨质疏松 椎体后凸成形术 手术中护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02
1 临床资料
1.1 一般资料
本组3均为椎体骨质疏松性压缩性骨折,年龄50～72岁,L2椎体2例,L4椎体1例,均有腰背部疼痛,翻身转侧困难,无神经根、马尾神经损伤表现。X线提示有骨质疏松,MR提示病变椎体后壁完整,椎管内无占位病位病变,使用止痛药无效。
1.2 手术方法
术前对患者的一般状况进行评估,包括凝血四项,心肺功能,术前均摄脊椎正侧位X线平片,腰椎MR或CT扫描检查以观察椎体后缘是否完整,术前30 min常规使用镇静剂,C臂X线机监护下操作,体位取俯卧位,首先侧位透视下,确定病椎及椎弓根方向,再正位透视下确定椎弓根位置并确定穿刺点及穿刺方向,穿刺点应位于椎弓根眼的外上方,用龙胆紫体表定位标志,消毒铺巾,进针点局部浸润麻醉,在C臂X线机监控下,经椎弓根入路,进针到达椎体前中1/4处,然后调制骨水泥,可先准备数瓶500ml的冰冻生理盐水,按照PMMA粉/液比例为15g粉剂+10ml单体液体+2g钡粉进行调配,等PMMA进入准黏稠期(即牙膏状态前)时,马上把其放入冰冻生理盐水内浸泡,然后吸入1 ml高压注射器内,再经穿刺针注入椎体内,注射骨水泥过程全程于C臂X线机下监视骨水泥于椎体内弥散情况,当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止推注,待骨水泥稍固化后再拔出穿刺针,本组3例患者均采用单侧椎弓根进针注射骨水泥注射量为4.8 ml/椎体。
2 术前护理
2.1 物品准备
常规器械及椎体可扩张球囊1套,造影剂,骨水泥,局麻药,一次性物品,麻醉监护仪,软枕和95%酒精。手术安排在较大的手术间,能容下C形臂X线射线机,并方便透视,室温22 ℃～24℃,湿度50%～60%。
2.2 心理护理
经皮椎体成形术是一项新的微创技术,多数患者对治疗过程、治疗反应、治疗效果存在恐惧、紧张心理,护士应加强心理护理,多与患者家属沟通交流,介绍此项手术的先进性、必要性、手术过程可能发生的并发症及术后注意事项,并通过成功病例增加患者的信心,消除患者的恐惧心理,稳定情绪,积极配合治疗和护理。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 手术体位 患者俯卧位于Relton-Hall架上,两肩胛及髂前上棘处用软垫垫高,恢复脊柱的生理前凸。置体时脊柱应保持平衡,避免旋转和扭曲,尽量使病椎处于水平位,有利于‘C’臂X线机透视。同时保持胸腹部悬空,维持呼吸、循环功能。膝关节屈度十五到三十度,踝部保持自然。头部垫软头圈,保护双眼及颧骨,双臂向头部自然弯曲并固定。[1]
3.1.2 术中定位
术前定位是否准确直接关系到手术能否顺利进行。在术者定位时要及时配合术者调整C臂机位置及患者体位,使正位侧位均显示终板成像为一线影,正位示两侧椎间弓影必须对称并与棘突间距相等。
3.1.3 严密观察病情
术中严密观察患者血压、心率、呼吸的变化,尤其在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时。骨水泥单体具有一定的毒性,可引起血液动力学改变,PMMA 骨水泥发热刺激感觉神经末梢至血压下降以及进入血管发生过敏反应,并发肺栓塞,因此一旦发生变化,要立即处理。本组由于配合良好,无异常情况发生。
3.2 器械护士配合
消毒隔离:严格执行无菌操作原则,洗手护士术前30 min洗手,协助术者铺好无菌单,将特制的无菌保护套套在C臂机的头部,每次摄片前准备两层以上的无菌单铺在手术野上,防止因术中经常正、侧位交替摄片及摄片过程中造成污染。
3.2.1 熟练掌握专科知识
器械护士术前一天到病房查阅病历了解病情,主动向医生了解手术方案、手术步骤及配合要点,熟练掌握球囊扩张后凸成形专用器械的名称及使用方法实心手钻扩,钻好后用水泥推杆敲实,备好20 ml和10 ml注射器各一个,分别放造影剂和骨水泥,连接球囊,抽掉其中空气后,放12～14 ml造影剂,可抽好后再连接球囊,置入。
3.2.2 术后护理
手术结束后,患者要继续保持俯卧位5min左右,以待骨水泥硬化定型,方可搬动患者送出手术室。术中骨水泥固化过程中患者有发热感觉,应嘱患者不要紧张,告知手术已顺利完成,待骨水泥定型后疼痛会减轻,2h后可下床活动,但避免负重。
3.2.3 术后器械处理
经皮椎体后凸成形的专用器械均一次性使用,术后由供应商统一焚烧处理,维护医疗环境安全。
参考文献
[1] 丁亮华,王祈,张敏,等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2004,20(2):115-116.
[2] 杜美兰,球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合,中华护理杂志,2006.2,41(2):182-183.
作者单位:安徽省巢湖市第二人民医院手术室 238000
【关键词】骨质疏松 椎体后凸成形术 手术中护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02
1 临床资料
1.1 一般资料
本组3均为椎体骨质疏松性压缩性骨折,年龄50～72岁,L2椎体2例,L4椎体1例,均有腰背部疼痛,翻身转侧困难,无神经根、马尾神经损伤表现。X线提示有骨质疏松,MR提示病变椎体后壁完整,椎管内无占位病位病变,使用止痛药无效。
1.2 手术方法
术前对患者的一般状况进行评估,包括凝血四项,心肺功能,术前均摄脊椎正侧位X线平片,腰椎MR或CT扫描检查以观察椎体后缘是否完整,术前30 min常规使用镇静剂,C臂X线机监护下操作,体位取俯卧位,首先侧位透视下,确定病椎及椎弓根方向,再正位透视下确定椎弓根位置并确定穿刺点及穿刺方向,穿刺点应位于椎弓根眼的外上方,用龙胆紫体表定位标志,消毒铺巾,进针点局部浸润麻醉,在C臂X线机监控下,经椎弓根入路,进针到达椎体前中1/4处,然后调制骨水泥,可先准备数瓶500ml的冰冻生理盐水,按照PMMA粉/液比例为15g粉剂+10ml单体液体+2g钡粉进行调配,等PMMA进入准黏稠期(即牙膏状态前)时,马上把其放入冰冻生理盐水内浸泡,然后吸入1 ml高压注射器内,再经穿刺针注入椎体内,注射骨水泥过程全程于C臂X线机下监视骨水泥于椎体内弥散情况,当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止推注,待骨水泥稍固化后再拔出穿刺针,本组3例患者均采用单侧椎弓根进针注射骨水泥注射量为4.8 ml/椎体。
2 术前护理
2.1 物品准备
常规器械及椎体可扩张球囊1套,造影剂,骨水泥,局麻药,一次性物品,麻醉监护仪,软枕和95%酒精。手术安排在较大的手术间,能容下C形臂X线射线机,并方便透视,室温22 ℃～24℃,湿度50%～60%。
2.2 心理护理
经皮椎体成形术是一项新的微创技术,多数患者对治疗过程、治疗反应、治疗效果存在恐惧、紧张心理,护士应加强心理护理,多与患者家属沟通交流,介绍此项手术的先进性、必要性、手术过程可能发生的并发症及术后注意事项,并通过成功病例增加患者的信心,消除患者的恐惧心理,稳定情绪,积极配合治疗和护理。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 手术体位 患者俯卧位于Relton-Hall架上,两肩胛及髂前上棘处用软垫垫高,恢复脊柱的生理前凸。置体时脊柱应保持平衡,避免旋转和扭曲,尽量使病椎处于水平位,有利于‘C’臂X线机透视。同时保持胸腹部悬空,维持呼吸、循环功能。膝关节屈度十五到三十度,踝部保持自然。头部垫软头圈,保护双眼及颧骨,双臂向头部自然弯曲并固定。[1]
3.1.2 术中定位
术前定位是否准确直接关系到手术能否顺利进行。在术者定位时要及时配合术者调整C臂机位置及患者体位,使正位侧位均显示终板成像为一线影,正位示两侧椎间弓影必须对称并与棘突间距相等。
3.1.3 严密观察病情
术中严密观察患者血压、心率、呼吸的变化,尤其在注入造影剂扩张球囊和椎体内注入骨水泥时。骨水泥单体具有一定的毒性,可引起血液动力学改变,PMMA 骨水泥发热刺激感觉神经末梢至血压下降以及进入血管发生过敏反应,并发肺栓塞,因此一旦发生变化,要立即处理。本组由于配合良好,无异常情况发生。
3.2 器械护士配合
消毒隔离:严格执行无菌操作原则,洗手护士术前30 min洗手,协助术者铺好无菌单,将特制的无菌保护套套在C臂机的头部,每次摄片前准备两层以上的无菌单铺在手术野上,防止因术中经常正、侧位交替摄片及摄片过程中造成污染。
3.2.1 熟练掌握专科知识
器械护士术前一天到病房查阅病历了解病情,主动向医生了解手术方案、手术步骤及配合要点,熟练掌握球囊扩张后凸成形专用器械的名称及使用方法实心手钻扩,钻好后用水泥推杆敲实,备好20 ml和10 ml注射器各一个,分别放造影剂和骨水泥,连接球囊,抽掉其中空气后,放12～14 ml造影剂,可抽好后再连接球囊,置入。
3.2.2 术后护理
手术结束后,患者要继续保持俯卧位5min左右,以待骨水泥硬化定型,方可搬动患者送出手术室。术中骨水泥固化过程中患者有发热感觉,应嘱患者不要紧张,告知手术已顺利完成,待骨水泥定型后疼痛会减轻,2h后可下床活动,但避免负重。
3.2.3 术后器械处理
经皮椎体后凸成形的专用器械均一次性使用,术后由供应商统一焚烧处理,维护医疗环境安全。
参考文献
[1] 丁亮华,王祈,张敏,等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2004,20(2):115-116.
[2] 杜美兰,球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合,中华护理杂志,2006.2,41(2):182-183.
作者单位:安徽省巢湖市第二人民医院手术室 238000