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急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的胰酶在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症反应,是常见的急腹症之一。其发病急,变化快,病情轻重不一,且死亡率较高。临床以急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血尿淀粉酶增高等为特点。我院近年来共收治急性胰腺炎患者22例,经治疗与护理,疗效满意,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组22例,男15例,女7例;年龄23～76岁,平均年龄40岁;住院时间5～45天,平均13天。发病原因胆道疾病12例,饮酒、暴食5例,高脂血症3例,病因不明2例。全部病例均有典型的临床表现,经实验室检查,血尿淀粉酶明显高于正常值3倍以上,B超或CT检查发现胰周有渗出液15例,胰腺坏死5例,出现全身并发症3例,假性囊肿2例,均符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[1]。22例中除1例采取急诊手术外,其余21例均采取非手术治疗,给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症等治疗,痊愈18例,好转4例,无1例死亡。
2 护理体会
2.1 心理护理
患者因疼痛难忍、口干、不能进食而产生焦虑、烦躁、恐惧、悲观的心理,甚至拒绝治疗。护士应主动与患者交流,耐心解答患者的疑问,有针对性地安慰患者,耐心地解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性,让患者及其家属从思想上充分认识该病,减轻患者心理压力,克服心理上的惧怕,增强战胜疾病的信心,以达到使其积极配合治疗,提高疗效的目的。
2.2 一般护理
①按常规做好口腔、皮肤护理,防止褥疮和肺炎发生。②禁食期间患者口渴可用水含漱口或湿润口唇,症状好转后逐渐给予清淡流质、半流质、软食,即使在恢复期仍禁止高脂饮食。③对重症患者除保证输液、输血的通畅外,还应给氧,注意保暖。
2.3 对症护理
2.3.1 休息与体位
要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。协助患者采取利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔的斜坡位或半卧位。
2.3.2 观察生命体征
休克是急性胰腺炎常见的致死原因,往往突然发生。密切观察患者病情进展情况,注意监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化,注意观察患者有无出血倾向,如脉速、出冷汗等休克表现,有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙的表现,发现异常及时报告医师,并协助实施救治。若体温过高时,注意观察发热的类型及伴随症状,体温超过39℃,则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药;患者出汗较多时,及时更换衣服和被褥,注意保暖,避免受凉;使用胃肠减压时应注意观察引流液的颜色、内容物及量。
2.3.3 疼痛护理
患者剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全,采取必要的措施,防止坠床,并密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间,安慰患者,教会患者放松技巧,以分散其注意力,减轻疼痛。
2.3.4 胃肠减压护理
食物中酸性食糜进入十二指肠会促使胰腺分泌,肠管内压力增高,加重胰腺的病变。通过禁食和胃肠减压,抑制胰腺分泌,使胰腺分泌减少到最低限度,可避免呕吐,以保持管道通畅。同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌,降低酶对胰腺的自溶作用,改善胃肠胀气,因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是重要的治疗手段。
2.3.5 饮食护理
因患者禁食时间较长,应给予营养支持,以补充足够的营养,可少量多次输血、白蛋白和肠外营养剂增加抵抗力,在输液中严格执行无菌操作,注意心肺肾功能,控制好输液速度,输液完毕后给患者热敷,防止血管硬化和脉管炎。
2.3.6 口腔护理
唾液的分泌与积蓄会使细菌滋生,引起口腔内感染,故应注意口腔卫生。如病人生活能自理,可让其每天刷牙1～2次,口干时用清水漱口,以改善口腔内环境;对生活不能自理的病人,做到每天2次口腔护理,保护好口腔黏膜,防止吸入性肺炎的发生。
2.3.7 防褥疮护理
对生活不能自理的患者,应帮助其在床上大小便,每2h帮患者翻身1次,大小便后用清水清洁皮肤,保持床单的整洁,以防褥疮发生。
2.4 健康指导
①保持良好的心态,正确对待疾病;②注意饮食卫生,禁食烟酒等刺激性的食物,控制脂肪和淀粉的摄入量,避免暴饮暴食;③劳逸结合,适当锻炼、增强体质;④保持室内空气流通;⑤定期复查,遵医嘱服药,注意药物禁忌症。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志.2004.24(3):190-192.
1 临床资料
本组22例,男15例,女7例;年龄23～76岁,平均年龄40岁;住院时间5～45天,平均13天。发病原因胆道疾病12例,饮酒、暴食5例,高脂血症3例,病因不明2例。全部病例均有典型的临床表现,经实验室检查,血尿淀粉酶明显高于正常值3倍以上,B超或CT检查发现胰周有渗出液15例,胰腺坏死5例,出现全身并发症3例,假性囊肿2例,均符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[1]。22例中除1例采取急诊手术外,其余21例均采取非手术治疗,给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症等治疗,痊愈18例,好转4例,无1例死亡。
2 护理体会
2.1 心理护理
患者因疼痛难忍、口干、不能进食而产生焦虑、烦躁、恐惧、悲观的心理,甚至拒绝治疗。护士应主动与患者交流,耐心解答患者的疑问,有针对性地安慰患者,耐心地解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性,让患者及其家属从思想上充分认识该病,减轻患者心理压力,克服心理上的惧怕,增强战胜疾病的信心,以达到使其积极配合治疗,提高疗效的目的。
2.2 一般护理
①按常规做好口腔、皮肤护理,防止褥疮和肺炎发生。②禁食期间患者口渴可用水含漱口或湿润口唇,症状好转后逐渐给予清淡流质、半流质、软食,即使在恢复期仍禁止高脂饮食。③对重症患者除保证输液、输血的通畅外,还应给氧,注意保暖。
2.3 对症护理
2.3.1 休息与体位
要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。协助患者采取利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔的斜坡位或半卧位。
2.3.2 观察生命体征
休克是急性胰腺炎常见的致死原因,往往突然发生。密切观察患者病情进展情况,注意监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化,注意观察患者有无出血倾向,如脉速、出冷汗等休克表现,有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙的表现,发现异常及时报告医师,并协助实施救治。若体温过高时,注意观察发热的类型及伴随症状,体温超过39℃,则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药;患者出汗较多时,及时更换衣服和被褥,注意保暖,避免受凉;使用胃肠减压时应注意观察引流液的颜色、内容物及量。
2.3.3 疼痛护理
患者剧烈疼痛辗转不安时,应注意安全,采取必要的措施,防止坠床,并密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间,安慰患者,教会患者放松技巧,以分散其注意力,减轻疼痛。
2.3.4 胃肠减压护理
食物中酸性食糜进入十二指肠会促使胰腺分泌,肠管内压力增高,加重胰腺的病变。通过禁食和胃肠减压,抑制胰腺分泌,使胰腺分泌减少到最低限度,可避免呕吐,以保持管道通畅。同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌,降低酶对胰腺的自溶作用,改善胃肠胀气,因此在治疗本病过程中禁食和胃肠减压是重要的治疗手段。
2.3.5 饮食护理
因患者禁食时间较长,应给予营养支持,以补充足够的营养,可少量多次输血、白蛋白和肠外营养剂增加抵抗力,在输液中严格执行无菌操作,注意心肺肾功能,控制好输液速度,输液完毕后给患者热敷,防止血管硬化和脉管炎。
2.3.6 口腔护理
唾液的分泌与积蓄会使细菌滋生,引起口腔内感染,故应注意口腔卫生。如病人生活能自理,可让其每天刷牙1～2次,口干时用清水漱口,以改善口腔内环境;对生活不能自理的病人,做到每天2次口腔护理,保护好口腔黏膜,防止吸入性肺炎的发生。
2.3.7 防褥疮护理
对生活不能自理的患者,应帮助其在床上大小便,每2h帮患者翻身1次,大小便后用清水清洁皮肤,保持床单的整洁,以防褥疮发生。
2.4 健康指导
①保持良好的心态,正确对待疾病;②注意饮食卫生,禁食烟酒等刺激性的食物,控制脂肪和淀粉的摄入量,避免暴饮暴食;③劳逸结合,适当锻炼、增强体质;④保持室内空气流通;⑤定期复查,遵医嘱服药,注意药物禁忌症。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志.2004.24(3):190-192.