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【摘 要】 目的：探讨分析中西医结合治疗强直性脊柱炎患者的临床特点。方法：选取我院2011年2月～2015年2月收治的强直性脊柱炎患者61例为研究对象，给予患者实验室检查与影像学检查，采用柳氮磺胺吡啶+美洛昔康进行治疗同时，联合中医药进行治疗，治疗疗程为六个月，观察患者的临床疗效及特点。结果：患者治疗前后的各项临床与实验室指标差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：在强直性脊柱炎的诊治中，采用中西医结合进行治疗，能显著改善患者临床症状和实验室指标，提高患者的生命质量。
【关键词】 强直性脊柱炎 临床特点
强直性脊柱炎是一种以脊柱附着点与以骶髂关节炎症为主要症状疾病，它属于风湿病的范畴，是血清脊柱关节病的一种[1]。现阶段，强直性脊柱炎的病因尚未明确，初期症状表现为轻度的全身症状，如轻度贫血、厌食、消瘦、乏力等。由于患者的早期症状较轻，因此大都在早期难以发现，甚至会致使病情延误，失去最佳治疗时机[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2011年2月～2015年2月我院收治的强直性脊柱炎患者61例，其中男48例，女13例，年龄为16-57岁，平均年龄为（22.51.3）岁；病程为3月--18年，平均病程为（5.52.3）年。患者的临床表现主要为：行走不能、脊柱强直、翻身困难、晨僵、臀部与腰背部疼痛或者其它全身症状。
1.2 实验室检查和影像学分级标准
所有患者在临床诊断过程中，进行腰椎以及骶髂关节的X光摄片，通过X光线片可以看出许多病况，如关节的融合情况、骨密度的情况、软骨的下骨缘是否模糊、骨质是否糜烂、关节间隙的模糊状态等。通过X光线片，可以将骶髂关节炎分为5级：0级：正常。Ⅰ级：异常可疑。Ⅱ级：轻度骶髂关节炎，关节边缘模糊。Ⅲ级：明显异常，中度或者进展性骶髂关节炎。Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直。对于临床疑似强直性脊柱炎，但是经过X光线片无法明确显示或者显示为Ⅱ级以上的双侧骸骼关节炎患者，采用CT辅助检查，通过CT检查，可以将骶髂关节炎分为5级：0级：正常或者仅关节模糊。Ⅰ级：关节表面较为模糊，局限性骨质疏松。Ⅱ级：软骨下局限性硬化，骨皮质呈模糊状态，有微小的囊变。Ⅲ级：严重的软骨下侵蚀囊变，关节间隙变窄，韧带部位受累增多。Ⅳ级：完全性关节强直。
1.3 治疗方法
给予患者口服柳氮磺胺吡啶+美洛昔康进行治疗，第一周的柳氮磺胺吡啶服药量为每次0.25g，第二周为0.5g，第三周为0.75g，第三周以后均为0.75g，第四周为1.0，每日服药二次，患者同时口服美洛昔康0.75g，每日服药二次。所有患者同时配合中醫药进行治疗，治疗疗程六个月。
1.4 观察指标[3]
对患者治疗前后的腰椎活动度、胸廓活动度以及晨僵时间进行观察并记录，其次，还要观察患者CRP、ESR等实验室测试指标的变化。
1.5 统计学方法
统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。P>0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P<0.05则对比有显著差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 患者实验室检查和影像学分级结果分析
本研究的61例患者中，40例进行X光线片检查，分级的结果为：0级1例，Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例。对于临床疑似强直性脊柱炎，但是经过X光线片无法明确显示或者显示为Ⅱ级以上的双侧骸骼关节炎患者，对其进行CT检查的患者共21例，分级结果为：0级2例，Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。
2.2 患者治疗前后的腰椎活动度、胸廓活动度、晨僵时间、CRP及ESR比较
对患者治疗前后的腰椎活动度、胸廓活动度以及晨僵时间进行比较分析可知（详见表1），各项数据治疗前与治疗后差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种极具代表性的血清阴性脊柱关节病，现阶段还没有明确该病的发病原因，临床症状出现早期，经过X光线片都难以诊断出骨质侵蚀以及相关的症状[4]。因此，一般会借助CT扫描进行这辅助诊断，在临床诊断过程中，经过X光线片诊断出现高度怀疑强直性脊柱炎的情况时，必须进行CT扫描，确保诊断的及时性与科学性[5]。强直性脊柱炎患者的早期病理改变主要为骶髂关节炎，关节炎病变的发生部位一般为韧带、关节囊、软骨下纤维环以及纤维软骨等，早期肌腱、韧带以及关节囊等组织附近会出现水肿与充血的症状，受累组织局部可能会发生骨质破坏或者骨质硬化等症状。如果不及时进行治疗，任其发展，患者的骨质硬化与软骨质破坏相比会更加明显，并且骨质硬化会逐渐向邻近的肌腱、韧带以及关节囊等组织延伸。
多数患者的强直性脊柱炎症状较为隐匿，患者的早期临床表现强度较轻或者根据不出现明显的症状，因此一般不会引起患者以及医生的重视，这会在很大程度上造成误诊现象的发生。本研究以2011年2月～2015年2月我院收治的61例强直性脊柱炎患者为研究对象，采用传统柳氮磺吡啶+美洛昔康治疗同时，联合中医药治疗，研究发现患者治疗前后的各项临床与实验室指标差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在强直性脊柱炎的诊治中，中西医结合治疗能明显改善患者症状体征和实验室指标，患者的生命质量显著改善，是一种有效的治疗方式。
参考文献
[1]王笙，曾臻，段振华，李桂兴，刘思，杨婷，吴珊珊，徐胜前，帅宗文，潘发明.强直性脊柱炎患者生存质量及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2013，11（05）：384-387.
[2]冯兴华，姜泉，刘宏潇，王海隆，何夏秀，张华东，唐晓颇，许凤全，刘健，周翠英，刘维，周彩云，高明利，李振彬，姜楠，曹炜.中医辨证治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价[J].中国中西医结合杂志，2013，12（10）：1309-1314.
[3]刘婧，贾园，李茹，苏茵.类风湿关节炎合并强直性脊柱炎3例[J].北京大学学报（医学版），2014，19（01）：149-154.
[4]翟佳羽，吕青，赵敏菁，古洁若.甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J].中山大学学报（医学科学版），2015，14（01）：42-54.
[5]王文奕，纪清.强直性脊柱炎康复综合治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，18（10）：204-209.
通信作者：熊金河，Email：xjh-92134@163.com
【关键词】 强直性脊柱炎 临床特点
强直性脊柱炎是一种以脊柱附着点与以骶髂关节炎症为主要症状疾病，它属于风湿病的范畴，是血清脊柱关节病的一种[1]。现阶段，强直性脊柱炎的病因尚未明确，初期症状表现为轻度的全身症状，如轻度贫血、厌食、消瘦、乏力等。由于患者的早期症状较轻，因此大都在早期难以发现，甚至会致使病情延误，失去最佳治疗时机[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2011年2月～2015年2月我院收治的强直性脊柱炎患者61例，其中男48例，女13例，年龄为16-57岁，平均年龄为（22.51.3）岁；病程为3月--18年，平均病程为（5.52.3）年。患者的临床表现主要为：行走不能、脊柱强直、翻身困难、晨僵、臀部与腰背部疼痛或者其它全身症状。
1.2 实验室检查和影像学分级标准
所有患者在临床诊断过程中，进行腰椎以及骶髂关节的X光摄片，通过X光线片可以看出许多病况，如关节的融合情况、骨密度的情况、软骨的下骨缘是否模糊、骨质是否糜烂、关节间隙的模糊状态等。通过X光线片，可以将骶髂关节炎分为5级：0级：正常。Ⅰ级：异常可疑。Ⅱ级：轻度骶髂关节炎，关节边缘模糊。Ⅲ级：明显异常，中度或者进展性骶髂关节炎。Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直。对于临床疑似强直性脊柱炎，但是经过X光线片无法明确显示或者显示为Ⅱ级以上的双侧骸骼关节炎患者，采用CT辅助检查，通过CT检查，可以将骶髂关节炎分为5级：0级：正常或者仅关节模糊。Ⅰ级：关节表面较为模糊，局限性骨质疏松。Ⅱ级：软骨下局限性硬化，骨皮质呈模糊状态，有微小的囊变。Ⅲ级：严重的软骨下侵蚀囊变，关节间隙变窄，韧带部位受累增多。Ⅳ级：完全性关节强直。
1.3 治疗方法
给予患者口服柳氮磺胺吡啶+美洛昔康进行治疗，第一周的柳氮磺胺吡啶服药量为每次0.25g，第二周为0.5g，第三周为0.75g，第三周以后均为0.75g，第四周为1.0，每日服药二次，患者同时口服美洛昔康0.75g，每日服药二次。所有患者同时配合中醫药进行治疗，治疗疗程六个月。
1.4 观察指标[3]
对患者治疗前后的腰椎活动度、胸廓活动度以及晨僵时间进行观察并记录，其次，还要观察患者CRP、ESR等实验室测试指标的变化。
1.5 统计学方法
统计相关数据，应用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。P>0.05则对比结果无显著差异，无统计学意义，P<0.05则对比有显著差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 患者实验室检查和影像学分级结果分析
本研究的61例患者中，40例进行X光线片检查，分级的结果为：0级1例，Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例。对于临床疑似强直性脊柱炎，但是经过X光线片无法明确显示或者显示为Ⅱ级以上的双侧骸骼关节炎患者，对其进行CT检查的患者共21例，分级结果为：0级2例，Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。
2.2 患者治疗前后的腰椎活动度、胸廓活动度、晨僵时间、CRP及ESR比较
对患者治疗前后的腰椎活动度、胸廓活动度以及晨僵时间进行比较分析可知（详见表1），各项数据治疗前与治疗后差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种极具代表性的血清阴性脊柱关节病，现阶段还没有明确该病的发病原因，临床症状出现早期，经过X光线片都难以诊断出骨质侵蚀以及相关的症状[4]。因此，一般会借助CT扫描进行这辅助诊断，在临床诊断过程中，经过X光线片诊断出现高度怀疑强直性脊柱炎的情况时，必须进行CT扫描，确保诊断的及时性与科学性[5]。强直性脊柱炎患者的早期病理改变主要为骶髂关节炎，关节炎病变的发生部位一般为韧带、关节囊、软骨下纤维环以及纤维软骨等，早期肌腱、韧带以及关节囊等组织附近会出现水肿与充血的症状，受累组织局部可能会发生骨质破坏或者骨质硬化等症状。如果不及时进行治疗，任其发展，患者的骨质硬化与软骨质破坏相比会更加明显，并且骨质硬化会逐渐向邻近的肌腱、韧带以及关节囊等组织延伸。
多数患者的强直性脊柱炎症状较为隐匿，患者的早期临床表现强度较轻或者根据不出现明显的症状，因此一般不会引起患者以及医生的重视，这会在很大程度上造成误诊现象的发生。本研究以2011年2月～2015年2月我院收治的61例强直性脊柱炎患者为研究对象，采用传统柳氮磺吡啶+美洛昔康治疗同时，联合中医药治疗，研究发现患者治疗前后的各项临床与实验室指标差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在强直性脊柱炎的诊治中，中西医结合治疗能明显改善患者症状体征和实验室指标，患者的生命质量显著改善，是一种有效的治疗方式。
参考文献
[1]王笙，曾臻，段振华，李桂兴，刘思，杨婷，吴珊珊，徐胜前，帅宗文，潘发明.强直性脊柱炎患者生存质量及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2013，11（05）：384-387.
[2]冯兴华，姜泉，刘宏潇，王海隆，何夏秀，张华东，唐晓颇，许凤全，刘健，周翠英，刘维，周彩云，高明利，李振彬，姜楠，曹炜.中医辨证治疗强直性脊柱炎的临床疗效评价[J].中国中西医结合杂志，2013，12（10）：1309-1314.
[3]刘婧，贾园，李茹，苏茵.类风湿关节炎合并强直性脊柱炎3例[J].北京大学学报（医学版），2014，19（01）：149-154.
[4]翟佳羽，吕青，赵敏菁，古洁若.甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J].中山大学学报（医学科学版），2015，14（01）：42-54.
[5]王文奕，纪清.强直性脊柱炎康复综合治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，18（10）：204-209.
通信作者：熊金河，Email：xjh-92134@163.com