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【摘 要】 目的：研究分析DSA介导下硬化治疗头颈部静脉畸形的护理问题及对策。方法：选取我院于2012年5月到2013年6月收治的接受DSA介导硬化治疗的46例头颈部静脉畸形的患者，在其实施治疗后，给予患者必要的护理，分析其临床资料。结果：实施硬化治疗的46例患者，治疗过程顺利，其中2例患者术中出现轻度刺激性咳嗽，实施对症处理后患者症状消失，均无严重不良反应。结论：介入室护理人员针对患者的具体情况以及可能出现的问题，给予患者严密的监护以及细致护理，，可有效减少实施DSA介导下硬化治疗头颈部静脉畸形后出现的不良反应，提高临床护理满意度。
【关键词】 DSA介导 硬化治疗 头颈部静脉畸形 护理
在先天性血管畸形中，静脉畸形较为常见。随着年龄的不断增长，静脉畸形疾病会不断加重，不仅会对患者面容产生影响，同时也会出现出血、溃疡以及疼痛等症状，传统的手术较难彻底根治。为研究治疗够颈部静脉畸形的有效方法，采用DSA介导硬化治疗。笔者选取我院于2012年5月到2013年6月收治的接受DSA介导硬化治疗的46例头颈部静脉畸形的患者，治疗效果显著，现将其护理问题以及措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料与材料
1.1.1 临床资料
选取我院于2012年5月到2013年6月收治的接受DSA介导硬化治疗的46例头颈部静脉畸形的患者，男20例，女26例，年龄为14-56岁，平均年龄为35±1.2岁。病变部位主要于颈部、舌部、眶区、唇部、颞部、额部等。在门诊就诊时，对患者进行筛选。患者入选标准：①术前评估患者可在局部麻醉下实施硬化治疗（儿童患者在病情严重情况下可采用全麻手术治疗）；②患者在本次治疗前未接受任何其他治疗；③病灶范围3-27cm3④颈部、口腔颌面部等出现单发性静脉畸形。
1.1.2 器材与药品准备
遮挡工作人员以及患者的铅衣、X线挡板、非离子型对比剂、地塞米松、平阳霉素、1%利多卡因、输液微量延长管、7号头皮针、5ml和10ml注射器、肝素盐水、平衡液、静脉留置针
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备
常规下核对患者临床资料，询问患者是否存在对比剂和麻醉药物的过敏症状，并对患者的病变部位进行检查，根据患者病变部位，对患者可能出现的不适情况进行评估，并与患者进行沟通，平抚患者情绪，消除患者的恐惧不安心理；给予患者心电监护，监测患者的血氧饱和度，留置静脉输液针，同时设立静脉通道，确保患者术中安全。给予患者铅衣遮挡患者身体，避免患者重要身体部位与X射线接触。
1.2.2 操作方法
先对实施穿刺的部位进行消毒，使用7号头皮针与注射器连接，于患者静脉畸形病灶表面，从皮肤实施穿刺，回抽出现血后将少量肝素盐水注入其中，采用无菌胶布对针头实施固定，再将非离子型对比剂注入到病灶内，对患者实施血管造影。通过DSA显示畸形的静脉团，根据引流静脉和静脉血管的流速，按照医嘱给予患者平阳霉素或无水乙醇对患者实施硬化治疗。
在对患者实施静脉畸形的硬化治疗，应遵循“少量多次”的原则。根据患者医嘱可使用无水乙醇方法：使用1%利多卡因对患者实施局部麻醉，减轻注射时对患者造成的刺激疼痛，而后根据静脉团的大小给予患者注射1-5ml无水乙醇，将每次乙醇的用量低于0.1ml/kg。根据医嘱将5mg地塞米松、3ml 1%利多卡因、8mg平阳霉素均匀混合，之后对畸形静脉团对患者实施静脉注射，在注射结束后，对患者实施压迫止血。
2 结果
实施硬化治疗的46例患者，治疗过程顺利，其中2例患者术中出现轻度刺激性咳嗽，实施对症处理后患者症状消失，均无严重不良反应。
3 治疗过程中可能出现的护理问题以及对策
3.1 针对患者的恐惧、害怕心理，给予患者心理护理
头颈部的静脉畸形会对患者面部产生影响，会导致患者出现出血、溃疡以及疼痛等症状，还可能对邻近的组织器官产生压迫侵袭影响，影响患者正常的呼吸、吞咽以及语言功能，严重者会影响患者生命健康。针对这些情况，患者会出现不同程度的恐惧、害怕、担忧心理，以及希望通过手术可有效改善。但在手术过程中，若患者过度紧张，会对手术的顺利进行产生影响，影响患者的DSA造影效果以及安全问题[1]。
针对治疗过程中患者所表现的心理状态，医护人员应耐心向患者讲解具体手术的方法、步骤以及目的，引导患者积极主动配合治疗，告知患者积极主动配合更有利于手术的顺利，治疗效果显著。协助患者处于合适体位，引导患者进行深呼吸，平复紧张情绪，让患者保持轻松，主动配合术中注射硬化剂以及书中造影等[2]。
3.2 针对辐射可能造成的风险，给予患者必要的防护措施
相关卫生部门规定，在对患者实施治疗时，先对患者以及受检者实施诊断治疗，而后根据操作规程，控制受照剂量；屏蔽防护临近照射野的组织和敏感器官，做好屏蔽防护措施。在本次研究中，患者多为年轻患者，尤其应做好屏蔽防护措施。且在治疗前医护人员做好解释工作，使用铅颈围、铅帽、铅衣等对患者的非术野范围实施有效的遮挡保护，告知患者遮挡的必要性，同时根据患者可能出现病变的部位预先设计体位，在保证疗效以及影响质量的前提下，减少曝光次数。术后鼓励患者多进食富含胶质的食物，有利于将放射性物质顺利排出。注意做好医护人员以及患者的安全保护工作[3]。
3.3 术后指导
术后告知患者会出现疼痛以及发热等不适症状，叮嘱患者多饮水、注意休息，给予患者局部冰敷。若患者出现明显不适，及时告知病房主管医师以及主管护理人员。如需给予患者多次治疗，应告知患者间隔时间，同时对患者静脉畸形部位大小变化进行密切观察，及时对患者进行诊断。
从本次研究中可以看出，实施硬化治疗的46例患者，治疗过程顺利，其中2例患者术中出现轻度刺激性咳嗽，实施对症处理后患者症状消失，均无严重不良反应。由此可见，在DSA介导下硬化治疗头颈部静脉畸形，该技术可起到美容以及治疗的双重效果，疗效显著，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]梁洁萍，陈雁芳，李嘉朋.DSA介导下硬化治疗头颈部静脉畸形的护理问题及对策[J].介入放射学杂志，2013，22（3）：251-252.
[2]张允芹，孟箭，李志萍.DSA引导下无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形患者的护理[J].护理学杂志，2010，83（20）：5712-5713.
[3]钟奇帜，李红玖，杨安.鱼肝油酸钠注射+微静脉泵平阳霉素合剂灌注治疗头颈部静脉畸形的应用研究[J].医学信息（上旬刊），2010，66（7）：55415542.
【关键词】 DSA介导 硬化治疗 头颈部静脉畸形 护理
在先天性血管畸形中，静脉畸形较为常见。随着年龄的不断增长，静脉畸形疾病会不断加重，不仅会对患者面容产生影响，同时也会出现出血、溃疡以及疼痛等症状，传统的手术较难彻底根治。为研究治疗够颈部静脉畸形的有效方法，采用DSA介导硬化治疗。笔者选取我院于2012年5月到2013年6月收治的接受DSA介导硬化治疗的46例头颈部静脉畸形的患者，治疗效果显著，现将其护理问题以及措施分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料与材料
1.1.1 临床资料
选取我院于2012年5月到2013年6月收治的接受DSA介导硬化治疗的46例头颈部静脉畸形的患者，男20例，女26例，年龄为14-56岁，平均年龄为35±1.2岁。病变部位主要于颈部、舌部、眶区、唇部、颞部、额部等。在门诊就诊时，对患者进行筛选。患者入选标准：①术前评估患者可在局部麻醉下实施硬化治疗（儿童患者在病情严重情况下可采用全麻手术治疗）；②患者在本次治疗前未接受任何其他治疗；③病灶范围3-27cm3④颈部、口腔颌面部等出现单发性静脉畸形。
1.1.2 器材与药品准备
遮挡工作人员以及患者的铅衣、X线挡板、非离子型对比剂、地塞米松、平阳霉素、1%利多卡因、输液微量延长管、7号头皮针、5ml和10ml注射器、肝素盐水、平衡液、静脉留置针
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备
常规下核对患者临床资料，询问患者是否存在对比剂和麻醉药物的过敏症状，并对患者的病变部位进行检查，根据患者病变部位，对患者可能出现的不适情况进行评估，并与患者进行沟通，平抚患者情绪，消除患者的恐惧不安心理；给予患者心电监护，监测患者的血氧饱和度，留置静脉输液针，同时设立静脉通道，确保患者术中安全。给予患者铅衣遮挡患者身体，避免患者重要身体部位与X射线接触。
1.2.2 操作方法
先对实施穿刺的部位进行消毒，使用7号头皮针与注射器连接，于患者静脉畸形病灶表面，从皮肤实施穿刺，回抽出现血后将少量肝素盐水注入其中，采用无菌胶布对针头实施固定，再将非离子型对比剂注入到病灶内，对患者实施血管造影。通过DSA显示畸形的静脉团，根据引流静脉和静脉血管的流速，按照医嘱给予患者平阳霉素或无水乙醇对患者实施硬化治疗。
在对患者实施静脉畸形的硬化治疗，应遵循“少量多次”的原则。根据患者医嘱可使用无水乙醇方法：使用1%利多卡因对患者实施局部麻醉，减轻注射时对患者造成的刺激疼痛，而后根据静脉团的大小给予患者注射1-5ml无水乙醇，将每次乙醇的用量低于0.1ml/kg。根据医嘱将5mg地塞米松、3ml 1%利多卡因、8mg平阳霉素均匀混合，之后对畸形静脉团对患者实施静脉注射，在注射结束后，对患者实施压迫止血。
2 结果
实施硬化治疗的46例患者，治疗过程顺利，其中2例患者术中出现轻度刺激性咳嗽，实施对症处理后患者症状消失，均无严重不良反应。
3 治疗过程中可能出现的护理问题以及对策
3.1 针对患者的恐惧、害怕心理，给予患者心理护理
头颈部的静脉畸形会对患者面部产生影响，会导致患者出现出血、溃疡以及疼痛等症状，还可能对邻近的组织器官产生压迫侵袭影响，影响患者正常的呼吸、吞咽以及语言功能，严重者会影响患者生命健康。针对这些情况，患者会出现不同程度的恐惧、害怕、担忧心理，以及希望通过手术可有效改善。但在手术过程中，若患者过度紧张，会对手术的顺利进行产生影响，影响患者的DSA造影效果以及安全问题[1]。
针对治疗过程中患者所表现的心理状态，医护人员应耐心向患者讲解具体手术的方法、步骤以及目的，引导患者积极主动配合治疗，告知患者积极主动配合更有利于手术的顺利，治疗效果显著。协助患者处于合适体位，引导患者进行深呼吸，平复紧张情绪，让患者保持轻松，主动配合术中注射硬化剂以及书中造影等[2]。
3.2 针对辐射可能造成的风险，给予患者必要的防护措施
相关卫生部门规定，在对患者实施治疗时，先对患者以及受检者实施诊断治疗，而后根据操作规程，控制受照剂量；屏蔽防护临近照射野的组织和敏感器官，做好屏蔽防护措施。在本次研究中，患者多为年轻患者，尤其应做好屏蔽防护措施。且在治疗前医护人员做好解释工作，使用铅颈围、铅帽、铅衣等对患者的非术野范围实施有效的遮挡保护，告知患者遮挡的必要性，同时根据患者可能出现病变的部位预先设计体位，在保证疗效以及影响质量的前提下，减少曝光次数。术后鼓励患者多进食富含胶质的食物，有利于将放射性物质顺利排出。注意做好医护人员以及患者的安全保护工作[3]。
3.3 术后指导
术后告知患者会出现疼痛以及发热等不适症状，叮嘱患者多饮水、注意休息，给予患者局部冰敷。若患者出现明显不适，及时告知病房主管医师以及主管护理人员。如需给予患者多次治疗，应告知患者间隔时间，同时对患者静脉畸形部位大小变化进行密切观察，及时对患者进行诊断。
从本次研究中可以看出，实施硬化治疗的46例患者，治疗过程顺利，其中2例患者术中出现轻度刺激性咳嗽，实施对症处理后患者症状消失，均无严重不良反应。由此可见，在DSA介导下硬化治疗头颈部静脉畸形，该技术可起到美容以及治疗的双重效果，疗效显著，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]梁洁萍，陈雁芳，李嘉朋.DSA介导下硬化治疗头颈部静脉畸形的护理问题及对策[J].介入放射学杂志，2013，22（3）：251-252.
[2]张允芹，孟箭，李志萍.DSA引导下无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形患者的护理[J].护理学杂志，2010，83（20）：5712-5713.
[3]钟奇帜，李红玖，杨安.鱼肝油酸钠注射+微静脉泵平阳霉素合剂灌注治疗头颈部静脉畸形的应用研究[J].医学信息（上旬刊），2010，66（7）：55415542.