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摘要： 目的：探索支气管哮喘的临床药物治疗疗效。方法：对2012年～2013年收治的支气管哮喘患者40例急性发作期控制症状和慢性缓解期预防性治疗资料进行分析。结果：支气管哮喘患者经治疗，完全缓解30例；病情平稳、症状明显好转10例。结论：轻中度患者可在家治疗，如治疗无效，或发作为重度，需及时到医院治疗，危重者需进入监护室进行抢救。
关键词：支气管哮喘；急性发作期；预防；控制
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0076-01
支气管哮喘是一种过敏性疾病，病理基础是支气管的慢性变态反应性炎症和气道高反应性。典型临床表现是发作性胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难伴有哮鸣音，可经平喘药治疗缓解或自行缓解[1]。选取2012年3月～2013年12月收治的支气管哮喘患者临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组收治的支气管哮喘患者40例，其中男24例，女16例，年龄22～77岁，平均50岁。首次发作患者15例、多次发作25例。均以咳嗽为主要症状，其中干咳30例，刺激性咳嗽10例。咽部充血13例，肺部听诊正常者38例，呼吸音粗糙者5例。合并肺气肿和肺心病者18例，心律失常3例。
1.2 方法
1.2.1急性发作期治疗 可单用或联用下列药物。β2激动剂如沙丁胺醇、特布他林（叔丁喘宁）每次吸入100～200btg。或将0.5%沙丁胺醇溶液1～2ml用生理盐水稀释为0.1%的溶液，以压缩空气或O2为动力给药（0.1～0.2ml/min）。口服剂量和用法：沙丁胺醇2～4mg/次，2～3次/d；茶碱类药物，口服茶碱剂量为6～10mg/（kg·d），分1～3次服用。控释茶碱尤其适用于夜间哮喘。对重度哮喘发作病人，应静脉给予氨茶碱。24小时内未用过茶碱者首剂给予负荷量，4～6mg/kg加入葡萄糖溶液中缓慢静注（注射时间不少于15分钟）或静脉点滴，继之每小时以0.6～ 0.8mg/kg速度静滴维持。对老年人、肺心病、肝病或心力衰竭病人则改每小时为0.2～0.5mg/kg剂量维持。若24小时内用过茶碱，可直接给予维持剂量。注意每日总剂量不超过1.2～1.5g[2]。对老年人或用氨茶碱后胃肠反应大的病人可选用二羟丙茶碱（喘定），每日用量1～2g。急性发作病情较重的患者应早期口服激素，如泼尼松、泼尼松龙，剂量30～40mg/d。主张大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药。应避免长期口服激素。严重哮喘发作应尽早静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，剂量100～300mg/d。待病情得到控制和缓解后逐渐减量，改为口服。
1.2.2缓解期的治疗： 哮喘长期预防药物有吸入型肾上腺皮质激素。如丙酸培氯松和丁地去炎松，吸入剂量200～2000μg/d，分次吸入；色甘酸钠，采用干粉剂吸入，20mg/次，3～4次/d；尼多酸钠，用法为4mg/次，4次/d吸入。
2 结果
支气管哮喘患者经治疗，完全缓解30例；病情平稳、症状明显好转10例。
3 讨论
导致哮喘病人支气管高反应的病理基础现认为主要与气道慢性非特异性炎症有关。哮喘之发作性呼吸困难是由于支气管平滑肌痉挛、呼吸道上皮水肿及支气管腔内分泌物阻塞等因素导致气道阻力增高所致。许多炎症细胞和炎症介质在气道高反应性的形成和急性发作中起重要作用，这些物质包括嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、血小板活化因子、白三烯和组织胺等。
哮喘急性发作期，轻中度发作时，吸入型β2受体激动剂速效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇和特布他林（200μg/喷），可通过定量型气雾剂（MDI）或干粉吸入剂按需吸入，吸药后5～10分钟显效，可快速缓解气促症状，疗效维持约4～6小时。副作用有震颤、心悸等，慎用于心血管疾病和甲状腺功能亢进者。口服型β2受体激动剂有多种β2受体激动剂可供口服。缓释型茶碱能保持昼夜恒定的血药浓度，作用时间持久，适用于治疗夜间哮喘发作。茶碱的不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管系症状（心动过速、心律失常、血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者甚至引起抽搐乃至死亡[3]。
对病情较重者，当β2受体激动剂或茶碱类药物无效时，需口服糖皮质激素，以防止哮喘发作进一步加剧。通常开始口服的剂量为泼尼松（强的松）30～60mg/日，病情控制后及时减量、停药，以减少全身不良反应以及发生激素依赖的机会。少数需长期口服糖皮质激素维持量患者，可采用每日清晨顿服或隔日顿服的方式用药以减少糖皮质激素对脑垂体-肾上腺轴（HPA）的抑制作用，泼尼松（强的松）的维持量最好≤10mg/日。纠正电解质紊乱、酸碱失衡重危哮喘患者，由于缺氧、过度消耗和饮食的入量不足等原因，易于出现代谢性酸中毒。突发性呼吸、心跳骤停；药物因素导致不可逆性呼吸抑制；出现肺不张，气胸（同时给予胸腔闭式引流），皮下气肿等并发症；出现心律紊乱、心衰等情况者，经合理治疗情况继续恶化就应立即考虑。机械通气治疗是抢救危重型哮喘发作和猝死的重要措施。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132.
[2] 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005，49.
[3] 梅长林.糖皮质激素在内科临床的应用及思考.中国实用内科杂志，2006，26（19）：1469.
关键词：支气管哮喘；急性发作期；预防；控制
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0076-01
支气管哮喘是一种过敏性疾病，病理基础是支气管的慢性变态反应性炎症和气道高反应性。典型临床表现是发作性胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难伴有哮鸣音，可经平喘药治疗缓解或自行缓解[1]。选取2012年3月～2013年12月收治的支气管哮喘患者临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组收治的支气管哮喘患者40例，其中男24例，女16例，年龄22～77岁，平均50岁。首次发作患者15例、多次发作25例。均以咳嗽为主要症状，其中干咳30例，刺激性咳嗽10例。咽部充血13例，肺部听诊正常者38例，呼吸音粗糙者5例。合并肺气肿和肺心病者18例，心律失常3例。
1.2 方法
1.2.1急性发作期治疗 可单用或联用下列药物。β2激动剂如沙丁胺醇、特布他林（叔丁喘宁）每次吸入100～200btg。或将0.5%沙丁胺醇溶液1～2ml用生理盐水稀释为0.1%的溶液，以压缩空气或O2为动力给药（0.1～0.2ml/min）。口服剂量和用法：沙丁胺醇2～4mg/次，2～3次/d；茶碱类药物，口服茶碱剂量为6～10mg/（kg·d），分1～3次服用。控释茶碱尤其适用于夜间哮喘。对重度哮喘发作病人，应静脉给予氨茶碱。24小时内未用过茶碱者首剂给予负荷量，4～6mg/kg加入葡萄糖溶液中缓慢静注（注射时间不少于15分钟）或静脉点滴，继之每小时以0.6～ 0.8mg/kg速度静滴维持。对老年人、肺心病、肝病或心力衰竭病人则改每小时为0.2～0.5mg/kg剂量维持。若24小时内用过茶碱，可直接给予维持剂量。注意每日总剂量不超过1.2～1.5g[2]。对老年人或用氨茶碱后胃肠反应大的病人可选用二羟丙茶碱（喘定），每日用量1～2g。急性发作病情较重的患者应早期口服激素，如泼尼松、泼尼松龙，剂量30～40mg/d。主张大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药。应避免长期口服激素。严重哮喘发作应尽早静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，剂量100～300mg/d。待病情得到控制和缓解后逐渐减量，改为口服。
1.2.2缓解期的治疗： 哮喘长期预防药物有吸入型肾上腺皮质激素。如丙酸培氯松和丁地去炎松，吸入剂量200～2000μg/d，分次吸入；色甘酸钠，采用干粉剂吸入，20mg/次，3～4次/d；尼多酸钠，用法为4mg/次，4次/d吸入。
2 结果
支气管哮喘患者经治疗，完全缓解30例；病情平稳、症状明显好转10例。
3 讨论
导致哮喘病人支气管高反应的病理基础现认为主要与气道慢性非特异性炎症有关。哮喘之发作性呼吸困难是由于支气管平滑肌痉挛、呼吸道上皮水肿及支气管腔内分泌物阻塞等因素导致气道阻力增高所致。许多炎症细胞和炎症介质在气道高反应性的形成和急性发作中起重要作用，这些物质包括嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、血小板活化因子、白三烯和组织胺等。
哮喘急性发作期，轻中度发作时，吸入型β2受体激动剂速效β2受体激动剂主要有沙丁胺醇和特布他林（200μg/喷），可通过定量型气雾剂（MDI）或干粉吸入剂按需吸入，吸药后5～10分钟显效，可快速缓解气促症状，疗效维持约4～6小时。副作用有震颤、心悸等，慎用于心血管疾病和甲状腺功能亢进者。口服型β2受体激动剂有多种β2受体激动剂可供口服。缓释型茶碱能保持昼夜恒定的血药浓度，作用时间持久，适用于治疗夜间哮喘发作。茶碱的不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管系症状（心动过速、心律失常、血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者甚至引起抽搐乃至死亡[3]。
对病情较重者，当β2受体激动剂或茶碱类药物无效时，需口服糖皮质激素，以防止哮喘发作进一步加剧。通常开始口服的剂量为泼尼松（强的松）30～60mg/日，病情控制后及时减量、停药，以减少全身不良反应以及发生激素依赖的机会。少数需长期口服糖皮质激素维持量患者，可采用每日清晨顿服或隔日顿服的方式用药以减少糖皮质激素对脑垂体-肾上腺轴（HPA）的抑制作用，泼尼松（强的松）的维持量最好≤10mg/日。纠正电解质紊乱、酸碱失衡重危哮喘患者，由于缺氧、过度消耗和饮食的入量不足等原因，易于出现代谢性酸中毒。突发性呼吸、心跳骤停；药物因素导致不可逆性呼吸抑制；出现肺不张，气胸（同时给予胸腔闭式引流），皮下气肿等并发症；出现心律紊乱、心衰等情况者，经合理治疗情况继续恶化就应立即考虑。机械通气治疗是抢救危重型哮喘发作和猝死的重要措施。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132.
[2] 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005，49.
[3] 梅长林.糖皮质激素在内科临床的应用及思考.中国实用内科杂志，2006，26（19）：1469.