基于前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)第2版，研究双参数磁共振成像(bpMRI)联合PSA相关指标在首次前列腺穿刺活检中的诊断价值。
方法回顾性分析2015年1月至2017年10月于天津医科大学总医院行经会阴饱和穿刺活检的539例患者的临床资料。年龄44～88岁，平均69.5岁；tPSA 4～10 ng/ml，平均7.23 ng/ml；f/tPSA 0.016～0.504，平均0.183；PSA密度(PSAD) 0.025～0.534 ng/ml2，平均0.126 ng/ml2;前列腺体积(PV)18.71～199.51 ml，平均72.42 ml。通过单因素分析比较穿刺阳性与阴性患者、有临床意义前列腺癌(csPCa)与无临床意义前列腺癌(InsPCa)患者上述指标的差异；通过多因素logistic回归分析筛选穿刺阳性及csPCa的独立危险因素，计算敏感性、特异性等指标并对独立危险因素的诊断效能进行评估，探讨bpMRI PI-RADS评分诊断前列腺癌和csPCa的最适阈值。
结果本研究中穿刺阳性244例，穿刺阴性295例；阳性患者中csPCa 59例，InsPCa 185例。单因素分析结果显示，阳性患者的年龄(P<0.001)和PI-RADS评分(P<0.001)高于阴性患者，差异均有统计学意义；csPCa患者的年龄(P＝0.023)、PSAD(P＝0.048)和PI-RADS评分(P<0.001)均高于InsPCa患者，f/tPSA低于InsPCa患者(P＝0.027)，差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，f/t PSA(OR＝2.283，P＝0.049)和PI-RADS评分(OR＝9.046，P<0.001)是活检结果为阳性的独立危险因素，而PSAD(OR＝4.54，P＝0.038)和PI-RADS评分(OR＝8.254，P<0.001)是csPCa的独立危险因素。通过约登指数分析PI-RADS评分不同阈值对前列腺癌的检出率发现，PI-RADS评分3分为诊断前列腺癌的最佳阈值，PI-RADS评分4分为诊断csPCa的最佳阈值。PI-RADS评分≥3分且f/t PSA<0.2的患者前列腺癌阳性率相对较高，为86.6%(181/209)；而PI-RADS评分≤2分且f/t PSA≥0.2的患者中前列腺癌阳性率较低，为10.7%(6/56)。PI-RADS评分≥4分且PSAD≥0.15 ng/ml2的患者csPCa阳性率相对较高，为76.0%(38/50)；在PI-RADS评分≤3分且PSAD<0.15 ng/ml2的患者中csPCa阳性率较低，为0。
结论bpMRI PI-RADS评分与f/tPSA、PSAD等指标进行结合，不仅可提高对前列腺癌、csPCa的诊断能力，而且对穿刺病理结果的预测有重要意义。满足PI-RADS评分≤3分且PSAD<0.15 ng/ml2的患者可避免不必要的前列腺穿刺检查。