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【摘要】目的了解健康教育对四肢骨折患者消除紧张心理、改善睡眠；自主进行功能锻炼，减少并发症是否有积极影响。方法将42例四肢骨折患者随机分为两组，观察组入院两天内开始给病人进行骨折健康教育。没有进行健康教育的为对照组。记录两组病人并发症发生的例数和每天睡眠情况，在出院前一天计算出睡眠平均值并进行测评。结果与对照组比较，观察组病人睡眠质量高（P<0.05），并发症发生率低（P<0.05）。结论健康教育对四肢骨折患者消除紧张心理、改善睡眠；自主进行功能锻炼，减少并发症有一定的积极影响。
【关键词】四肢骨折；健康教育；积极影响
骨的完整性或连续性中断时称为骨折。[1]骨折是常见的创伤之一，骨折后由于肢体内部支架的断裂和疼痛使肢体丧失部分或全部活动功能，而出现功能障碍。由此产生的紧张心理，严重影响了患者的睡眠和生活质量。有效的健康教育可以消除紧张情绪改善其睡眠从而提高生活质量。随着社会的发展，医学模式的转变和护理功能的扩大，四肢骨折患者不仅需要治疗疾病，而且伤后的功能锻炼也是必不可少的，它能有效预防并发症的发生。患者的功能锻炼需要医护人员通过健康教育来指导，所以及时正确的健康教育对四肢骨折患者的健康非常重要。能提高其生活、生存质量、减少并发症能使患肢早日康复。为了解目前健康教育对四肢骨折患者的积极影响，本文对19名住院的四肢骨折患者进行了健康教育。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料将2010年5月——10月住院的42例四肢骨折病人随机分为两组。观察组19例，男12例，女7例。年龄在10-66岁，平均年龄35岁。其中小学以下文化程度3人，中学10人，大专以上6人。对照组23例，男18例，女5例。年龄在15-70岁，平均年龄34岁。其中小学以下文化程度5人，中学14人，大专以上4人。上述两组病人资料之间无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组①使病人尽快熟悉环境和相关的规章制度，责任护士要用和蔼的态度与病人建立起信任、互相尊重的关系，减轻患者焦虑，使病人接受治疗，以取得他们的支持。帮助患者采取适当的体位，使肢体得到最大程度的放松，如下肢骨折常取卧位。卧床的病人须时常变更卧势，预防压疮。注意做好术前的皮肤准备和手术后患部的护理。与此同时，饮食護理是不能忽视的，要指导病人多饮水、多吃绿色蔬菜和水果，向他们讲解预防便秘的重要性。②利用床头交接班的时间、做治疗护理的同时，或抓住输液的时间，做好病人的健康教育。例如用简单明了的图片向患者讲述伤病的部位，手术及愈合的过程等。使患者认识疾病，让患者知道治疗过程中的注意事项和配合，消除因不了解病情而产生的紧张心理。还可以组织科内沟通交流会，让手术成功的患者积极发言，使术前患者树立起康复的信心，使其了解自己的康复过程，进而减轻心理负担，能安静入睡。做健康教育时还要让病人了解功能锻炼能促使血液循环，有利于肿胀消退，防止肌肉萎缩避免关节僵硬及静脉血栓的形成。从而认识到功能锻炼的重要性，能自助进行锻炼。有研究表明，自助可以帮助患者调整生活行为向健康转变，[2]而患者的自助行为需要动力、知识和技巧，[3]这就需要护士教给患者在力所能及的范围内积极活动的同时，指导自助的技巧。如早期教给患者做肌肉自主收缩和放松活动，骨折部位上、下关节暂不活动，身体其他关节均需锻炼。中期肿胀消退以后，可以活动上、下关节，动作要缓和，活动范围要由小到大，伤肢不要着地。后期全身各部肌肉及关节活动，行走时不应感到疲劳，不使患处疼痛为宜。
1.2.2对照组除没有做患者的健康教育外，其余方法同观察组。
1.2.3以上两组病人在入院两天内开始由夜班护士测量每人每天的睡眠时间，在出院前一天计算出每人的平均睡眠值，并记录发生便秘、褥疮、烦躁、肌肉萎缩、血栓形成等并发症的例数。
通过χ2检验得出：χ2=4.8，P<0.05。
由表1表2可知观察组病人情绪稳定，睡眠质量高，（两组比较χ2=6.3，P<0.05）。并发症发生人数少（两组比较χ2=4.8，P<0.05）。
3讨论
3.1健康教育对睡眠的重要意义随着社会的发展，及人们生活水平不断向小康迈进，人们对生活质量的要求也日益提高，无论何种原因造成的四肢骨折，突如其来的刺激都会使患者产生应激反应。如焦虑、恐惧、愤怒等。对于肢体损伤但大脑清醒的四肢骨折患者而言，会不可避免地考虑很多问题。患者会担心是否致残，是否手术，有无生命危险。骨骼正常与否又直接影响一个人的外观，关系到将来的生活质量。患者又会因而流露出烦躁不安，感觉过敏，或夸大伤痛等情绪，继而出现失眠，因焦虑、失眠而产生的一系列问题对骨折的愈合以及患者的生活质量有一定的影响，[4]对某些骨折：如股骨颈骨折甚至是直接影响预后的一个重要因素。[5]失眠给患者的身心健康带来困扰使人的生理节律紊乱，活动能力降低，严重影响机体的修复。针对这一特点，我们首先量力为患者提供安静的睡眠环境和创造良好的睡眠条件，在不影响治疗护理的前提下尽量满足个人生活方式。通过健康教育用图文宣传和介绍已经手术成功的病人与其交流的方法让其了解自身疾病的状况，和手术愈合的过程，增强其信心，消除紧张心理，改善睡眠。其次指导患者讲究睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯。本观察组有17人认为护士适时的健康教育对他的睡眠起到了促进作用。
3.2健康教育对功能锻炼预防并发症的意义功能锻炼是骨折三大治疗原则之一，功能锻炼的是否及时、正确，直接关系到骨折的康复及预后。我们知道创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能的，尽快地恢复正常功能，避免并发症的发生。而医疗护理的各项措施也都是围绕这个目的进行的，要想尽快地达到这一目的就必须在医务人员实施健康教育的指导下进行功能锻炼，通过健康教育使患者了解功能锻炼对减少并发症的重要意义：①促进消肿，防止关节粘连和僵硬：骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，因而出现伤肢肿块，该肿块若不及时消除，可导致相应软组织粘连，甚至变硬。这种粘连可发生在肌肉与肌腱内，从而影响肌肉收缩的功能练习。功能锻炼可以促进静脉和淋巴回流，使血肿吸收，肿胀消退，减少关节渗出液，从而防止因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。②促进骨折愈合：可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折更为稳定，可以改善骨折部营养，骨折端骨力的增强，促进了骨折的愈合。功能锻炼还可以矫正微小的骨折错位。也有利于骨折的愈合。③促进血液循环：功能锻炼促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床病人血液循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。较大的血栓从血管壁脱落下来，随着血流进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。患者认识到功能锻炼的重要性，能积极主动进行自主锻炼，有效预防了并发症的发生。
4结论
综上所述，及时、正确的健康教育对骨折患者的影响是不可忽视的。它能帮四肢骨折患者在睡眠、功能锻炼两大方面朝着更有力康复的方向发展。
参考文献
[1]朱利民，陈永真，姜宏.骨折患者手术前后焦虑和抑郁情绪变化的初步观察.中医正骨，1999，11（11）：27.
[2]李良燕.社会的发展对自护理的要求.中华护理杂志，1997，32（1）：49-50.
[3]吕式瑗.创伤骨伤护理学.北京人民卫生出版社，1995：117-118.
[4]华金宝，潘宏武.心理状态对骨折预后的影响.中国骨伤，1999，12（5）：51.
[5]姚兰，高德彰，吴兴煜.下肢骨折住院患者焦虑抑郁情绪及其影响因素的研究.中华护理杂志，1996，31（11）：571.
【关键词】四肢骨折；健康教育；积极影响
骨的完整性或连续性中断时称为骨折。[1]骨折是常见的创伤之一，骨折后由于肢体内部支架的断裂和疼痛使肢体丧失部分或全部活动功能，而出现功能障碍。由此产生的紧张心理，严重影响了患者的睡眠和生活质量。有效的健康教育可以消除紧张情绪改善其睡眠从而提高生活质量。随着社会的发展，医学模式的转变和护理功能的扩大，四肢骨折患者不仅需要治疗疾病，而且伤后的功能锻炼也是必不可少的，它能有效预防并发症的发生。患者的功能锻炼需要医护人员通过健康教育来指导，所以及时正确的健康教育对四肢骨折患者的健康非常重要。能提高其生活、生存质量、减少并发症能使患肢早日康复。为了解目前健康教育对四肢骨折患者的积极影响，本文对19名住院的四肢骨折患者进行了健康教育。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料将2010年5月——10月住院的42例四肢骨折病人随机分为两组。观察组19例，男12例，女7例。年龄在10-66岁，平均年龄35岁。其中小学以下文化程度3人，中学10人，大专以上6人。对照组23例，男18例，女5例。年龄在15-70岁，平均年龄34岁。其中小学以下文化程度5人，中学14人，大专以上4人。上述两组病人资料之间无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组①使病人尽快熟悉环境和相关的规章制度，责任护士要用和蔼的态度与病人建立起信任、互相尊重的关系，减轻患者焦虑，使病人接受治疗，以取得他们的支持。帮助患者采取适当的体位，使肢体得到最大程度的放松，如下肢骨折常取卧位。卧床的病人须时常变更卧势，预防压疮。注意做好术前的皮肤准备和手术后患部的护理。与此同时，饮食護理是不能忽视的，要指导病人多饮水、多吃绿色蔬菜和水果，向他们讲解预防便秘的重要性。②利用床头交接班的时间、做治疗护理的同时，或抓住输液的时间，做好病人的健康教育。例如用简单明了的图片向患者讲述伤病的部位，手术及愈合的过程等。使患者认识疾病，让患者知道治疗过程中的注意事项和配合，消除因不了解病情而产生的紧张心理。还可以组织科内沟通交流会，让手术成功的患者积极发言，使术前患者树立起康复的信心，使其了解自己的康复过程，进而减轻心理负担，能安静入睡。做健康教育时还要让病人了解功能锻炼能促使血液循环，有利于肿胀消退，防止肌肉萎缩避免关节僵硬及静脉血栓的形成。从而认识到功能锻炼的重要性，能自助进行锻炼。有研究表明，自助可以帮助患者调整生活行为向健康转变，[2]而患者的自助行为需要动力、知识和技巧，[3]这就需要护士教给患者在力所能及的范围内积极活动的同时，指导自助的技巧。如早期教给患者做肌肉自主收缩和放松活动，骨折部位上、下关节暂不活动，身体其他关节均需锻炼。中期肿胀消退以后，可以活动上、下关节，动作要缓和，活动范围要由小到大，伤肢不要着地。后期全身各部肌肉及关节活动，行走时不应感到疲劳，不使患处疼痛为宜。
1.2.2对照组除没有做患者的健康教育外，其余方法同观察组。
1.2.3以上两组病人在入院两天内开始由夜班护士测量每人每天的睡眠时间，在出院前一天计算出每人的平均睡眠值，并记录发生便秘、褥疮、烦躁、肌肉萎缩、血栓形成等并发症的例数。
通过χ2检验得出：χ2=4.8，P<0.05。
由表1表2可知观察组病人情绪稳定，睡眠质量高，（两组比较χ2=6.3，P<0.05）。并发症发生人数少（两组比较χ2=4.8，P<0.05）。
3讨论
3.1健康教育对睡眠的重要意义随着社会的发展，及人们生活水平不断向小康迈进，人们对生活质量的要求也日益提高，无论何种原因造成的四肢骨折，突如其来的刺激都会使患者产生应激反应。如焦虑、恐惧、愤怒等。对于肢体损伤但大脑清醒的四肢骨折患者而言，会不可避免地考虑很多问题。患者会担心是否致残，是否手术，有无生命危险。骨骼正常与否又直接影响一个人的外观，关系到将来的生活质量。患者又会因而流露出烦躁不安，感觉过敏，或夸大伤痛等情绪，继而出现失眠，因焦虑、失眠而产生的一系列问题对骨折的愈合以及患者的生活质量有一定的影响，[4]对某些骨折：如股骨颈骨折甚至是直接影响预后的一个重要因素。[5]失眠给患者的身心健康带来困扰使人的生理节律紊乱，活动能力降低，严重影响机体的修复。针对这一特点，我们首先量力为患者提供安静的睡眠环境和创造良好的睡眠条件，在不影响治疗护理的前提下尽量满足个人生活方式。通过健康教育用图文宣传和介绍已经手术成功的病人与其交流的方法让其了解自身疾病的状况，和手术愈合的过程，增强其信心，消除紧张心理，改善睡眠。其次指导患者讲究睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯。本观察组有17人认为护士适时的健康教育对他的睡眠起到了促进作用。
3.2健康教育对功能锻炼预防并发症的意义功能锻炼是骨折三大治疗原则之一，功能锻炼的是否及时、正确，直接关系到骨折的康复及预后。我们知道创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能的，尽快地恢复正常功能，避免并发症的发生。而医疗护理的各项措施也都是围绕这个目的进行的，要想尽快地达到这一目的就必须在医务人员实施健康教育的指导下进行功能锻炼，通过健康教育使患者了解功能锻炼对减少并发症的重要意义：①促进消肿，防止关节粘连和僵硬：骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，因而出现伤肢肿块，该肿块若不及时消除，可导致相应软组织粘连，甚至变硬。这种粘连可发生在肌肉与肌腱内，从而影响肌肉收缩的功能练习。功能锻炼可以促进静脉和淋巴回流，使血肿吸收，肿胀消退，减少关节渗出液，从而防止因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。②促进骨折愈合：可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折更为稳定，可以改善骨折部营养，骨折端骨力的增强，促进了骨折的愈合。功能锻炼还可以矫正微小的骨折错位。也有利于骨折的愈合。③促进血液循环：功能锻炼促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床病人血液循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。较大的血栓从血管壁脱落下来，随着血流进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。患者认识到功能锻炼的重要性，能积极主动进行自主锻炼，有效预防了并发症的发生。
4结论
综上所述，及时、正确的健康教育对骨折患者的影响是不可忽视的。它能帮四肢骨折患者在睡眠、功能锻炼两大方面朝着更有力康复的方向发展。
参考文献
[1]朱利民，陈永真，姜宏.骨折患者手术前后焦虑和抑郁情绪变化的初步观察.中医正骨，1999，11（11）：27.
[2]李良燕.社会的发展对自护理的要求.中华护理杂志，1997，32（1）：49-50.
[3]吕式瑗.创伤骨伤护理学.北京人民卫生出版社，1995：117-118.
[4]华金宝，潘宏武.心理状态对骨折预后的影响.中国骨伤，1999，12（5）：51.
[5]姚兰，高德彰，吴兴煜.下肢骨折住院患者焦虑抑郁情绪及其影响因素的研究.中华护理杂志，1996，31（11）：571.